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- 精选 慢性腰痛常见病因
在门诊中,腰痛是常见的主诉,一般急性腰痛经过休息、理疗、药物对症治疗可明显好转,常规不需拍摄腰椎影像学检查 (但超过2周持续腰痛或反复发作,则需进一步检查)。如腰痛反复发作,持续加重,疼痛超过3个月即
张令 主治医师 重庆市梁平区人民医院 神经外科1838人已读 - 精选 改善飞蚊症不错
作为一名西医外科医生,对几千年老祖宗留下来的中医中药,你不得不服 我妈的飞蚊症,戴这个中药眼罩居然好了差不多90%了。去年我妈说眼睛里有黑的东西,晃来晃去,我眼科的同事给她做了检查,确定飞蚊症,这个病我自己都知道没什么办法,属于老年功能性退化,还是我姐姐细心,看到有人卖这个眼罩,抱着试一试的心态,就直接买了给她戴,没想到真有惊喜
张令 主治医师 重庆市梁平区人民医院 神经外科1140人已读 - 精选 腰椎间盘突出需要手术吗?
腰椎间盘突出有个轻重缓急之分,首先在影像报告上对椎间盘突出的严重程度从轻至重依次为膨出,突出,脱出(游离)。随便抓个正常人来做检查,多少都有膨出,所以膨出没有太多的临床意义,只是一个片子上的描述。至于脱出游离,具体要看大小和位置,虽然病变程度是最重的,但有些情况因为是游离态,压迫效应反而可能不严重,所以症状不确定。对于突出,具体要看大小和位置,最主要的是结合症状。说到这里,小结一句话:影像报告是影像科医生给临床医生的一个参考意见,并非是直接给患者的诊断意见。因此,不要尝试过度解读,甚至误解诊断描述(毕竟患者没有受过专业训练,容易对一些字眼误解)。因此,最终是以门诊医生的解释和建议为准。 至于某一病例是否需要手术,首先是结合患者的症状能否和片子上的病变对应起来。腰椎间盘突出症的一般过程是先开始反复腰痛,当腰突进展到一定程度,突出的椎间盘压迫到某根或多根神经后,就会出现该神经所支配的区域出现感觉运动障碍。急性期表现为特定位置的疼痛,可沿着大腿后侧--小腿内、外侧--足背--脚趾 串联式的疼痛,到了慢性反复期,则表现为特定区域的麻木。麻木和疼痛的区域不一定重合。个别病例会有大腿前侧,腹股沟区域的疼痛,这是位置比较高的腰椎间盘突出引起。如果任由疾病发展,未引起重视,腰椎间盘突出可发展到“晚期”,可表现为下肢无力,走路使不上劲,甚至大小便功能障碍(基本很少会见到有这么随性的患者)。因此,根据病程可分为:以疼痛为主的急性期、麻木为主的慢性反复期,甚至是合并有下肢无力、马尾综合征(肛区麻木,大小便功能障碍)的“晚期”。至于腰椎间盘突出会不会完全瘫痪,基本是不存在的,哪怕手术水平再差出了意外,腰椎手术是不会导致完全瘫痪的。如果有哪个医生吓你再不做手术会瘫痪的,那基本上有点夸张的嫌疑(注意,我只说腰椎,不要延伸到颈椎和胸椎)。 另外一种特殊情况,下肢症状是以酸麻为首发的,但这种酸麻一般都是一过性的。原因是轻度或中度的椎间盘突出没有对神经构成明显的压迫效应,即神经没有“腹背受敌”,只是因为轻中度的突出将神经向后推移,并且神经的后方尚有空间,此现象叫做神经逃逸。但是,当下肢处于某个特定体位,比如姿势不良的久坐,神经会持续处于牵拉状态而紧绷在突出的椎间盘上,时间一久便会出现酸麻。当改变姿势,比如站起来一会儿,或者躺下,神经从紧绷状态放松后,该酸麻会缓解消失。此为轻度病变的基础上姿势引起,改变姿势,规范坐姿,避免久坐即可避免。举个很简单的例子,趴着睡觉压到手上的神经,睡醒后手一阵狂麻,解除压迫,放松神经后,麻木就会渐渐消失,就是这个道理。对于腰突的这种酸麻,除了改变姿势,日常坚持锻炼腰背肌会有帮助。 了解了疾病过程,那就是哪个阶段需要什么样的干预方式。对于单纯反复的腰痛(前提是已经确诊为轻微腰椎间盘突出症,排除其他引起腰痛的疾病),一般的处理意见就是保守处理:改善坐姿,避免久坐,避免搬重物,同时加强腰背肌锻炼(详见我其他文章)。当出现腰痛加重合并有腿痛的时候,“初犯”一般都有改过自新的机会,结合前述保守的建议,同时短期辅以消炎镇痛类药物(并非单纯止痛药,有消炎作用,本身的疼痛就是一个无菌性炎症的反应)。能通过药物保守治疗下来的,基本上就进入了“取保候审”,直到短期内药物控制不下来(消炎镇痛类药物不可长期使用,长期使用有胃肠道出血风险)。当然,临床中也经常碰到“初犯”就很严重的巨大椎间盘突出,病人往往疼的要命,药物很难控制,明确指征后,手术能带来立竿见影的效果,避免反复遭罪。对于慢性反复期的治疗来说,首先要分清麻木和疼痛的区别。简单来说,疼痛是神经仍具有敏感性的表现,是人体应对病变的一个警觉信号,告诉你应该重视。而麻木则是神经反应迟钝的表现,说明你没有在疼痛的急性期引起足够重视,病情反复拖延,导致神经长时间受损害。所以,当麻木的症状反复出现,甚至一直存在的时候,这时候我们就会建议尽早手术,否则拖的越久,神经越难恢复。当然,总有些固执的患者,总要去试试推拿,总要去尝试中医的针灸、小针刀(我在这里提到了,有中医看到了总归是要来喷我了),我们是极不推荐的,这样只会推延更久,延误时机。既然提到小针刀,顺便多说几句关于解剖,腰部的结构从皮肤开始往下依次是皮下脂肪、肌肉,然后到达骨性的椎板、黄韧带(盖住脊髓的后壳),然后是脊髓、神经,最后是更深的椎间盘和椎体。因此,传说中的“小针刀治疗腰突”都是假把式,真正能取出突出的椎间盘,就势必先打开“后壳”,绕过脊髓神经才能到达病变处。小针刀的操作自信,源于他们只敢在“后壳”外面搔刮两下,敢往里捅的让他吃不了兜着走,敢说能治好“腰突”的,只能说那根本就不是腰突。此时心中想起了一首歌《姐是老中医》。 言归正传,总之,需不需要手术,医生主要是结合症状的轻重缓急能否对于影像上的表现。疼痛的“初犯”有改过自新的机会,除非第一次犯就是急性的巨大突出,手术能有立竿见影的效果。麻木为主的“惯犯”应尽早手术,因为神经已经出现损害的表现了,恢复期较长。至于无力、大小便功能障碍的"终晚期",即便是手术了,也要经历长时间的恢复,而且还得做好恢复效果不明显的心理准备。对于手术的各种疑虑,完全没必要,记住一句话就好:找专业的人做专业的事!
张令 主治医师 重庆市梁平区人民医院 神经外科1509人已读
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