滕州市妇幼保健院

近年来我国矮小症发病率出现明显增长，身材矮小者超过800万人，并且每年还在以16.1万人的速度递增，其中5-14岁儿童患病率超过3%。据调查发现：10个家长里有9个不知道自己孩子的准确身高，也不知道每一年孩子的身高具体增长了多少？目前仍有不少家长对孩子的身高问题存在着种种误区，“有的认为孩子晚长”，“有的认为父母不高，孩子自然也不会高”，正是由于这些误区，让一些孩子永远失去矫正身高的机会。 一、如何认识儿童正常的生长规律？ 儿童的生长发育是一个有规律的、连续性的过程，正常儿童不同时期生长速度不同，一般足月新生儿出生时身长50厘米，生后第一年增长25厘米，第2年增长10厘米，第三年增长7厘米。3岁至青春期开始生长速度为每年增长5-7厘米，青春期每年增长8-12厘米，持续3-4年，其中男孩在青春期期间大约增长25-28厘米，女孩大约增长25厘米。人体的长高是骨骼延长的过程，骨骼生长的根本原因是骨骼生长板软骨细胞的不断增殖骨化使骨骼延长。生长板软骨细胞的增殖并不是一直持续的，男孩骨龄在16岁以上，女孩骨龄在14岁以上时，生长板软骨细胞停止增殖，骺软骨几乎完全被骨组织取代，身高的增长基本停止。 二、如何判断身材矮小？ 所谓身材矮小是指在相似环境下，身高较同种族、同性别、同年龄健康儿童平均身高低２个标准差（-2SD）以上或处于第三百分位数以下。 生长速度减慢往往是儿童疾病的早期信号之一，正常儿童不同时期生长速度不同。下列情况提示儿童生长缓慢： 1、儿童生长速度3岁以前每年生长小于7厘米； 2、3岁到青春期以前每年生长小于5厘米； 3、青春期以后每年生长小于6厘米时。 三、孩子的生长发育过程中哪些情况需要我们高度警惕？ 当孩子出现以下情况，家长一定注意：孩子总是坐在教室第一排，和同班同学相差半个头，身高每年增长不足5厘米，裤子两三年不换码，女孩8岁前乳房增大、10岁前出现月经初潮，男孩9岁前睾丸增大、阴茎增大、10-12岁长喉结、变声、出现遗精等等；这些都是异常的生长发育问题。 如果孩子出现以上情况，就应该带孩子到儿童内分泌门诊及时就医。医生会根据检查结果，来确定是否需要治疗。 四、影响孩子身高的因素有哪些？ 影响孩子身高的原因有很多，其中父母的遗传因素占60-70%，30-40%受到后天的营养、睡眠、运动、内分泌、心理等因素影响。父母个子高，孩子个子不一定也高，因为有后天多种因素的影响。父母个子矮，如果充分利用后天因素进行身高干预，完全可以突破遗传身高，长得更高。科学研究表明：脑垂体分泌的生长激素是促进人体长高的关键，营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌，因此通过后天均衡营养、充足睡眠、适当运动、保持良好心态、疾病防控等科学的身高管理方式，可以促进人体生长激素分泌，进而提升身高。 五、孩子现在个子不高，以后会晚长吗？ 老观念认为所谓“二十三窜一窜”，这种说法是不科学的。 1.首先要区分一个程度问题。发育确实有早晚之分，如果与相应年龄的平均身高相差2、3厘米，晚长一点有可能追赶得上来；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，晚长也不一定实现追赶性生长达到正常身高。 2.时代不同了，现在的孩子由于营养摄入充足等因素普遍发育的比较早，不能完全用上一、两代人的发育时间来判断现在的孩子，“晚长”的观念会耽误孩子的及时就诊及治疗。 3.有些家长认为男孩长胡子、女孩来月经，才提示孩子进入青春期，其实这种观点是不对的，一般情况下，男孩10岁半、女孩9岁半左右开始发育，女孩以乳房增大、男孩以睾丸增大为标志。若出现胡子和月经提示生长发育已经进入了青春期的末期。这个阶段大部分孩子的骨骺已经临近闭合，身高开始进入停长倒计时，身高至多再长5-8厘米，有些孩子甚至只能增长1-2厘米。 如果出现胡子或月经的孩子本身不高，家长还认为有足够的时间长个子，没有及时的进行身高干预，等到认识到有问题了，实际上已经错过了身高最后的干预机会！尤其是女孩只要月经初潮时身高低于150厘米，长高的空间就只剩5-7.5厘米了,可能永远也长不到1米6了。 4.判断是否是“晚长” 也要有相应依据，不能仅凭自己想像和经验。确实有小部分孩子会“晚长”，在医学上叫“体质性生长发育延迟”，有一定的遗传倾向同时又受营养影响，并且骨龄落后实际年龄2-3年。我们可以通过拍摄X光片详细评估一下孩子的骨龄，看看骨龄是落后还是提前，只有这样才能判断孩子生长发育情况，这是孩子是否“晚长”的核心依据。 六、什么是骨龄？ 人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物年龄（骨龄）。骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定，一般情况下骨龄和年龄相差在1年以内，但是在某些疾病的影响下可以落后或提前。骨龄一旦成熟，也就是人们常说的骨骺闭合，身高也就失去了线性增长的机会，所以说骨龄决定了孩子的生长空间和潜力，但骨龄和年龄有可能存在严重偏差，这种情况下只按照年龄来判断孩子的身高是偏离实际的，所以说对生长发育异常的孩子要定期测一次骨龄，来评估一下孩子生长发育情况。 七、发现孩子矮小怎么办？ 提醒各位家长：如果发现孩子矮小，儿童身高比同龄儿童明显落后或者3岁以上的儿童每年增长不足5cm以上，就应当及时到医院的儿童内分泌门诊进行就诊，做到早筛查、早诊断、早诊疗。通过详细的检查，找出具体的原因，在骨骺闭合前经过规范治疗，就可以达到理想身高。如果是疾病造成的矮小等问题，有时甚至会危及患儿生命，一定要及早到医院的儿童内分泌门诊就诊，越早治疗效果越好。性早熟患儿大多会造成“高小孩矮成人”，也需及时就诊和治疗。小于胎龄儿、染色体异常及特发性矮小患儿等，及时诊治，大多能长到理想身高。 八、何时为治疗矮小的最佳时机？ 研究表明孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化就越活跃，孩子生长的潜力及空间越大，对治疗的反映越敏感，生长效果就越好；孩子的年龄越小体重越轻，用药剂量越小，所花费用就越小。一般来说，3-12岁是矮小儿童的最佳治疗时期。矮小的孩子只要坚持正规治疗并做好系统的身高管理，一般都会获得较为理想的成年身高。

一个阴道松弛症的患者 她是一个我特别的患者，45岁，来门诊找我看，说是她有阴道壁膨出，想要让我手术。我检查过了她了以后，问她有没有合并尿失禁，她说有，但是不是太严重。我说，那就先不必着急手术，阴道壁

2017-02 最近有很多女性朋友留言咨询关于“宫颈息肉”的相关问题，看来有很多女性朋友深受其害，今天我们就来把“宫颈息肉”说清楚。 女性往往忽略宫颈息肉，主要原因是宫颈三分之二是没有痛觉神经的，很多时候没有明显症状，只有医生检查时才发现，即使有症状大多也轻微，主要是少量点滴出血、鲜红色，或在性生活后少量出血，经常被误认为是“回经”。少数人的出血量可与月经相似。部分患者平时可有黄色白带，多数有异味，或白带中带有血丝;还可表现为绝经后阴道流血，未婚的患者多表现为阴道口有肿物脱出。 当妇科常规检查用阴道窥器暴露宫颈时，所见的息肉外形大小不等，形状不一，大致可分为两种：　　 第一种、子宫颈息肉根部多附着于宫颈外口，或在颈管内。一般体积较小，直径多在1厘米以下，单个或多个，色鲜红、质软、易出血、蒂细长。外观如水滴形成扁圆体。　 另一种、宫颈息肉发生于宫颈部，这种息肉位置表浅，向表面突出，基底部宽，颜色淡红，质地较韧。子宫息肉多数良性，有极少数恶性变，恶变率为0.2～0.4%，若作宫颈息肉摘除后常常要复发。 什么是宫颈息肉？ 宫颈息肉是由于宫颈长期慢性炎症刺激宫颈的黏膜，引起增生，而子宫有一种天然的排除异物的能力，使增生的子宫颈黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉。息肉呈红色，舌状，质地软而脆，触之易出血；宫颈息肉还有一个根部 ，称为蒂，一般蒂细长，大多附着子宫颈外口。宫颈息肉多为单个生长，其形状多数如黄豆粒大小，小的如米粒样，大的直径达1厘米左右。有时也可长有几个息肉。发病率占育龄妇女的5％左右，占所有宫颈病变的4％－10％，尤其好发于30－49岁的女性。由于该病与炎症刺激，性生活和分娩等因素有关，已婚女性占据了发病的98%以上。 宫颈息肉是女性的常见病症，如果不及早治疗不仅危害女性的身体健康，对女性的心理健康也造成了一定的影响。因此，女性朋友需积极了解宫颈息肉的症状及早发现和预防保养。 宫颈息肉的明显症状有哪些呢？ 一、白带异常： 小的宫颈息肉是不容易产生的症状的,多数患者是在妇科检查时被发现。如果息肉较大,会产生血性白带甚至是接触性出血,尤其是性生活或用力排便后,会有少量出血症状。有些患者平时主要为黄色白带 ,多数有异味,或白带中夹有血丝。 二、阴道异常出血： 宫颈息肉缺乏明显症状，平时有点滴出血、而且是鲜红色，或是在性生活出现少量血迹，误以为是“回经”，少数患者的出血量类似于月经。另一种症状是表现为绝经后阴道流血，这是宫颈息肉的明显症状，此时经尽快查明出血原因。 三、肿物从阴道流出： 最常见的宫颈息肉症状就是局限性的内膜肿物突出于患者的子宫腔内，有时可是单个有时可是多发，颜色为灰红色、有光泽、体积较小，直径平均在0.5~2cm之间。小肿物直径仅有1~2mm，大而多发者可充满宫腔。此病患者的蒂粗细、长短不一，长者突出于子宫颈口外。蒂较短者，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死症状，可造成合并并感染。 四、息肉血管内血栓： 如果蒂部狭窄，血液应减少，息肉易变性，容易形成息肉血管内血栓形成，因为瘀血的缘故，成为宫颈息肉的明显症状，在顶端坏死，有可能会腐崩而脱落。 宫颈息肉常见的病因： 1、炎症因素：一般认为是慢性炎症的长期刺激引起，长期的炎症刺激，促使宫颈黏膜过度增生，加上子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。 2、内分泌紊乱：特别是雌激素水平过高有关，雌激素促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。还能促使皮下脂肪堆积，促使体内钠和水的保留，骨中钙的沉积等。 3、病原体感染：通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈，病原体侵入而引起感染而导致的。 宫颈息肉的危害有哪些？ 1、女性不孕：宫颈息肉的形成和增大会影响宫颈口形态不利于精子通过，所以会有不孕可能。 2、不规则出血：宫颈息肉患者在发生性生活时，会有出血及分泌物异常的情况。 3、反复发作：如果只切除息肉，因为宫颈的慢性炎症并未祛除，致病菌仍然潜伏在宫颈组织内，仍有可能复发。因此在治疗宫颈息肉后，还应对宫颈慢性炎症予以治疗，以防息肉复发。 4、癌变可能：息肉组织具有微血管，一般切除后都需要进行癌变检查，如果有恶变就需要进一步治疗。 发生宫颈息肉的女性多为中年女性，知道了什么是宫颈息肉，在预防时就应该首先做好宫颈炎的预防工作。尤其是在经期，要做好卫生工作，这时候是很容易受到细菌感染的。建议每年至少做一次妇科检查，发现异常早点治疗，就能预防息肉的形成。