天津市永久医院

1 腹腔镜阑尾切除术视野清晰，并具有诊断作用，尤其是术前右下腹痛诊断不明者，可同时探查全腹部。2 由于切口较小，术后疼痛轻，可以早期下地活动，术后排气时间短，禁食时间短。3 术后整体恢复快，一般可以3-5天出院，较早地生活自理、恢复工作。4 长远来看，腹部切口小，瘢痕小，更符合美容的需要。5 术后并发症的发生率低，切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术。

在门诊，我们经常可以见到因坐骨神经痛就诊的患者，很多已经在网络上了解了相关知识，所以就诊时目的性很强。有些到门诊，直接要求行腰椎MRI检查，可检查后发现没有明显异常；还有些以为就是髋关节的骨关节炎，而对医生建议行腰椎MRI检查表示质疑。在此简要介绍坐骨神经痛的相关知识。1、 什么是坐骨神经？坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大空穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及小腿外侧及足部的感觉。2、什么是坐骨神经痛？坐骨神经痛是以坐骨神经支配区域疼痛为主的综合征，是一种临床症状，而不是一个单独的疾病。坐骨神经痛分为原发和继发。原发少见，即坐骨神经炎；继发常见，是局部及周围组织病变累及坐骨神经，常见的有腰椎间盘突出、腰椎骨性增生、骶髂关节的炎性疾病以及梨状肌挛缩等。3、临床表现有哪些？1）坐骨神经支配区域的疼痛；2）坐骨神经支配区域感觉减退或消失，可表现为麻木；3）坐骨神经支配区域肌肉力量的下降；4）跟腱反射减退或消失；5）支腿抬高试验阳性。4、需要做哪些检查？主要为影像学检查，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，腰椎CT及/或MRI，必要时需型盆腔CT或MRI以除外盆腔疾病。这些检查仍不能明确的，可行神经-肌电图检查，以明确病变部位。5、这里的疼痛到底是不是坐骨神经痛呢？坐骨神经痛是指的坐骨神经支配区域的疼痛，而骶髂部疼痛可能是骶髂关节炎、筋膜炎、骶髂关节结核、强制性脊柱炎等，这个可不是一回事。所以是不是坐骨神经痛，需要医生检查来确定。6、该怎么治呢？这是患者普遍最关心的问题，但却是医生最难回答的问题，因为首先得明确诊断。上面已经说过了，坐骨神经痛是一种临床表现，而不是一个单独疾病，什么病都不知道，所以作为医生的我，在没有明确诊断前，也不知道怎么治！7.那医生，如果你自己自己坐骨神经痛，你怎么办呢？（ 你还别说，医生大多都累出颈痛腰痛了） 一般我们会根据病人年龄、生活习惯及临床表现，在没有明确诊断前，给予适当治疗，也可以称为诊断性治疗（说白了就是在不会造成明显不良影响的情况下治疗试试，嘿嘿）。对于年轻患者，没有感觉障碍及肌力下降，除了坐骨神经痛外，没有其他症状，可以建议患者适当休息及锻炼，理疗，给予抗炎镇痛药物，如果缓解了，当然万事大吉；没有缓解，或者出现新的症状，那你就只能到医院接受进一步检查了！是不是挺复杂？所以，可能你也在网上查了，但还是不明白，这就对了，不然学医为什么要那么多年还要不停学习！本文系田黎明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

本文对比临床上最常用的腹腔镜经腹腹膜前修补术（TAPP）和开放腹股沟疝无张力修补术(Lichtenstein)两种术式的优缺点。 先说优点： TAPP：1、全麻手术，手术全程患者无痛苦，感觉睡一觉醒了，手术就做完了；2、TAPP探查优势明显，临床上有25%的患者为双侧腹股沟疝，有一部分患者只表现为单侧，往往做完一侧手术后没多久，对侧又出疝了，其实这部分患者对侧往往患有“隐匿疝”，腹壁已经有缺损，只是疝囊太小还没顶出腹壁全层，而做完一侧疝后，腹腔压力转而集中在患隐匿疝的一侧，使得短期内隐匿疝向外突出而出现症状。这是患者就需要再做一次手术。而TAPP手术能够在术中明确的探查对侧腹股沟情况，发现隐匿疝，一次修补，既避免了患者受二茬罪，又节省了一次手术费。如图 3、修补整个肌耻骨孔，可以“一片补四疝”，对股疝，闭孔疝修补效果良好，而且可以有效预防“假性复发”；4、修补层次避开神经，术后患者舒适感较好。5、术后恢复快，一个月后可正常恢复工作。 Lichtenstein：1、可在局麻下进行，尤其是用于基础疾病较多，无法耐受全麻及气腹的高龄患者；2、费用低，患者经济压力小。 再说说缺点： TAPP：1、需要全麻，建立二氧化碳气腹，一部分患者尤其是心肺功能较差的患者不能耐受；2、花费较开放手术高。 Lichtenstein：1、修补范围小，无法完全覆盖肌耻骨孔，假性复发风险较高，2、修补层次需骚扰神经，术后患者出现疼痛风险高；3、术后恢复较慢，从事体力劳动需术后3个月。4、无法探查对侧情况。 希望本文能带给您帮助，祝患者朋友早日康复。