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- 精选 守护孕期安全:不同药物在保胎中的应用
孕期对于许多准妈妈来说是一个充满喜悦和担忧的阶段,更不要说既往有过复发性流产的孕妈,在这个过程中,保胎药物的合理应用在很大程度上保证了母婴的安全。今天主要介绍一些常见的保胎药物以及在孕期中的应
牟方祥 副主任医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 普通内科101人已读 - 精选 重医一院金山医院肝胆外科行杂交术式(TAPE)解决困扰患者数年的巨大腹壁切口疝
术式:杂交术式切口疝无张力修补术(TAPE) 单位:重医附一院金山医院肝胆外科 术者:罗放教授 李绍银教授 蒋勇医师 患者王×× ,女 ,68岁 ,因“发现腹部可复性包块6年”入院。 主要表现:6+年前因乙状结肠破裂行剖腹探查术,术后下腹部切口感染行二期清创缝合,术后3月下腹部出现一包块,诊断切口疝,再次行腹壁切口疝修补术,术后术区再次出现可复性包块。6年间包块逐渐变大至约皮球大小,步行或站立时包块突出,伴腹痛、腹胀,影响患者日常生活。多次在当地医院就诊,因手术难度大,建议疝病中心进一步诊治,遂至本科腹壁疝专科门诊。 入院查体:右中下腹部切口下方见一大小约12cm×15cm包块,平卧位时包块部分回纳,腹部正中包块处可触及蠕动的肠道。 腹部增强CT:下腹部腹壁缺损大小约14cm。 按照欧洲疝学会切口疝分类(2008版),属于耻骨上疝,腹壁缺损范围大。 手术难点: 1.乙状结肠破裂手术史,切口疝手术史,腹壁解剖层次不清,腹壁与肠道广泛粘连。术前充分肠道准备,术中避免损伤肠管。 2.腹壁缺损下缘离耻骨联合近,为保证疝片覆盖缺损下缘超5cm,并牢固固定,决定采用杂交术式。 手术步骤 1.沿原手术切口进腹,腹壁菲薄,未见前鞘、腹直肌、后鞘等结构,肠管、网膜与腹壁广泛致密粘连。 2.遵守“宁伤腹壁,勿删肠管”的原则,充分分离腹壁粘连。 3.疝环下缘向两侧打开腹膜游离腹膜瓣,超过疝环边缘5cm保证补片平铺不卷曲,向下游离腹膜前间隙,显露耻骨联合及两侧耻骨梳韧带,下缘分离范围超过耻骨弓下方约2cm确保补片能置入耻骨膀胱间隙。 4.选择25*25cm的proceed布片,补片边缘拟悬吊处预留1-0 prolene缝线,将补片上份平铺置入腹腔内,补片下缘1-0 prolene缝线缝合固定在左、右耻骨梳韧带、右侧耻骨结节上,四周用1-0 prolene缝线将补片固定于腹壁。 5.关闭腹壁切口,腹腔镜辅助下沿疝片一周及中央固定补片,补片固定平展,补片下缘位于腹膜前,腹膜完全贴合补片。 患者术后第12天间断拆线出院。 科室近期其他的疝气手术病例,包括外籍患者。 门诊时间: 星期二 上 午 星期五 下 午 门诊地点:重医附一院金山分院 坐诊专家:李绍银教授 咨询电话:科室电话023-88955809 好大夫随时线上咨询:蒋勇医师
蒋勇 医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 肝胆、腹壁疝外科1362人已读 - 精选 多磨难迎来我的小天使,遇见木木真幸运
小二妹 34岁 2014年结婚,备孕3年,经历了一次胎停,发现是免疫凝血相关问题,第二次怀孕后到牟方祥医生这里保胎,已生。现第三次怀孕后继续到牟方祥医生这里保胎,目前孕9周。 患者有话说: 目前是第二胎9周多,宝宝孕囊不怎么长,宫腔积液面积一直很大,木木说宫腔积液可以先不管,现在主要是小孕囊的问题,回想姐姐那时候也是小孕囊,只是当时没太关注囊芽差,无知者无畏,希望这个宝宝在木木及助理们的保驾护航下继续顽强生长。 木木说我二胎应该很有经验了,其实我想说的是我的经验就是跟着您的步伐走,您让我干啥就干啥,在您这里我很踏实。 检查: 历经风雨见彩虹 2017年12月,满怀喜悦怀上了宝宝,在市妇幼保健院抽血确认后前两周翻倍均正常(一周抽一次血),整个人处于蒙圈和激动状态,当时根本不知道什么叫做胎停,以为宝宝前期翻倍正常就能顺利生下来,所以也没有过多的焦虑。 直到第三周抽血复查,HCG一万多,没有达到翻倍的要求,妇幼的医生说是胚胎质量不好,同时也不排除宫外孕,问医生怎么办,医生说优胜劣汰,不用管,回去自己可能就掉出来了,如果再等一周没掉出来就去他们那里做手术。于是无助的回家等待了一周,宝宝没有掉出来,妇幼就让做了手术。 现在想想自己当初真的傻白甜,居然那么相信妇幼的优胜劣汰,真的是好傻好天真。如果当初自己有点保胎意识或者早点知道木木,或许我的宝宝还有救,感觉是自己的无知害了宝宝,明明可以救救他,我却没有,眼睁睁的看着他离开我。 2018年12月,再次确认怀孕了。这次比2017年紧张,也引起了重视。当时并不知道木木,于是就去了朋友推荐的计生医院杨医生那里。杨医生听说为2018年初才胎停过一次,于是就给我做了一些简单的检查,然后让一周复查一次,前两周和去年一样,数据一切都正常,到第三周的时候,也就是怀孕6周的时候HCG突然就卡了,和2017年卡的时间点一模一样,我突然有一种不好的预感,杨医生听我上次也卡在这个点,也觉得情况不好,推测多半是免疫的问题,她前期感觉免疫没什么问题就没给我做免疫相关的检查,她说情况不太好,建议我赶紧去西南医院牟教授那里看。 第一次听说木木的名字,很迷茫,很慌乱,不知道怎么能挂上号,于是为就很无助的在群里咨询,一个热心的姐姐将我拉进了群,帮我耐心的讲解了木木这里的挂号流程,同时安慰和鼓励我,热心姐姐说她也在木木这里保胎,木木医术很高明,只要看上他就没事,让我放宽心。谢谢这位热心肠的姐姐,谢谢你给我引路,正是因为有你的引路,才救了我的宝宝和我。 到木木这里是下午了,本来需要提前一天加号,但看我情况紧急,小助理破例帮我加的当天下午的号,看到木木后,木木看了之前的检查结果,了解到上次也卡到这个点,深思熟虑后说我们赌一把吧,木木让我先去输一组蛋白和打一针长效瑞白,如果到周末HCG能涨起来我们再开展下一步的方案。 于是我怀着忐忑的心情去打了新瑞白和输了蛋白,后面几天在床上躺着都不敢动,心里七上八下的,好不容易熬到周末,谢天谢地,HCG涨起来了。于是星期一又继续看木木,木木调整了用药方案,虽然HCG还是有点小卡,但是还是在涨。直到第八周,HCG突然降2000+,白介素飙升到300+,看到结果的时候是整个人无助的在门外一直哭泣,旁边的好心姐妹说你赶紧插个队去看看木木怎么办吧,于是就去求助助理,助理帮忙申请木木帮我插个队,木木说八周就降,而且值只有五万,确实结果不是很好,可能好的概率就只有10%,我们再赌一把吧。 木木帮我把所有药量都加大了,肝素由原来的一天两针法安明改为大剂量的克赛6000两针,环孢素胶囊由原来的早晚各两颗改为早中晚各2颗,强的松由原来的1颗改为两颗,另外再去打一针长效瑞白,安百诺,输一组蛋白,看周末能不能涨起来。木木特别头疼,后来周末HCG奇迹的涨起来了。后面虽然一路有点小卡,但始终没有前期的大起大落,在木木的保驾护航下,好不容易熬到了10周+,木木感叹宝宝是个奇迹,一直在我们的坚持下坚强的活下来了,木木恭喜我们可以过个安心年了,也可以考虑一下建档的事情了。 一直都不敢想建档的事情,因为一直都不知道自己和宝宝能不能熬到这一天,眼泪都包不住,是激动,是感激,谢谢木木,谢谢助理和热心的姐姐,因为遇到了你们,我才看到了希望。 考虑到妇幼就在工作单位的旁边,平时溜达出去就检查了,和家人商量后最终决定在妇幼建档,于是1月30号去妇幼建档,做了一些常规检测,预约了NT,NT时,特别紧张,生怕宝宝哪里不好,幸好一切都正常。后来就是正常产检,系统正常。其后检查宝宝一直偏小,血窦持续在增大,其余都正常,孕晚期的时候木木建议去输了组蛋白,肝素依旧是安卓一天一针,到39周的时候胎监异常,医生考虑到我情况特殊,就直接给剖了,宝宝剖出来才4.75斤,我看了一眼医生就抱去新生儿科做全面检查了,医生担心我孕期打肝素会对宝宝有影响,因此对宝宝做了全套凝血检查,检查结果一切都正常。 希望宝宝一直开开心心的,因此就取名为嘻嘻,现在嘻嘻宝宝已经两岁三个月了,会背十几首古诗,会自己独立完成8片以上的拼图,身边简单事物的英语单词会,也很活拨,早教老师说她大运动发展很好,超过了同龄宝宝。谢谢木木和一路上的热心人,因为遇到了你们,才让我拥有这么乖的宝宝。 这次是意外怀了二胎,开始想着二胎应该不会太曲折,就没太管,检查出怀孕后过了几天才去抽血,想想还是不太放心,继续看木木,开始翻倍凑合,慢慢就开始卡了,而且这次比姐姐卡得还厉害,11月11日上午金山医院B超检查已出胎心,李燕医生问我是不是流血了,宫腔里有很多积液,我说没有,她觉得有点不可思议。结果检查完,刚到单位上班,就发现流了很多血,比平时月经量最大的时候还多,慢慢肚子就越来越疼,疼得实在受不了啦,同事建议我赶快去妇幼看看,于是就去妇幼挂了急诊,B超显示胎心微弱,医生问了我的情况,打了一针黄体酮,建议我连线木木看看有没有什么好的办法,他们确实也没有什么好的办法了,那天木木有点事,于是我就回家休息等木木语音,下午看到了木木,感觉心理一下踏实了。 11月12日(大约是孕7周+4天左右)金山医院复查胎心,胎心率122,HCG隔天由18301降到了17734,和姐姐一样调皮(姐姐8周时HCG也降了),木木这次没有了上次的担心,只是说我们继续赌吧,然后调整了用药,15号复查HCG和胎心率,都已经长起来了,木木直叹生命力之顽强,是呀,正因为您的高超医术,才让两个宝宝这么顽强的生长。这个小宝贝和姐姐一样调皮和顽强,其后又遇到了小孕囊,积液一直不消,我想这些在木木那里应该都不是问题,有您及团队的保驾护航,宝宝一定会向姐姐一样顽强生长的,谢谢你们!
牟方祥 副主任医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 普通内科1834人已读
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