开封市妇幼保健院

注射方法：1.注射前按摩局部皮肤2min，至皮肤发红平卧屈位、坐位消毒局部皮肤3.属患者提起壁皮肤形成垂直角度拔出针4.将针头朝下，空气弹至药液上方不用排气!固定针头垂直进针(根据患者的胖程度决定洼射

一、发病机制 二、临床表现三、分型四、诊断五、药物治疗六、手术治疗1. 子宫全切除术： 有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术，可以经腹腔镜、开腹或经阴道完成，手术路径的选择基于子宫大小、盆腔粘连情况等多种因素的考虑。需要指出的是，应避免子宫次全切除术，因为有子宫颈或直肠阴道隔病灶复发的报道。

　　宫腔镜（hysteroscope）是一种纤维光源的内镜。 　　宫腔镜检查（hysteroscopy）指应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。 宫腔镜检查适应证 　　1、异常子宫出血 　　2、可疑宫腔粘连及畸形 　　3、可疑妊娠物残留 　　4、影像学检查提示宫腔内占位病变 　　5、原因不明的不孕或反复流产 　　6、宫内节育器异常 　　7、宫腔内异物 　　8、宫腔镜术后相关评估 宫腔镜手术适应证 　　1、子宫内膜息肉 　　2、子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤 　　3、宫腔粘连 　　4、纵隔子宫 　　5、子宫内膜切除 　　6、宫腔内异物取出，如嵌顿节育器及流产残留物等 　　7、宫腔镜引导下输卵管插管通液、注药及绝育术 　　绝对禁忌证 　　1、急、亚急性生殖道感染 　　2、心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者 　　相对禁忌证 　　1、体温>37.5℃ 　　2、子宫颈瘢痕，不能充分扩张者 　　3、近期（3个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者 　　4、浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。 术前准备及麻醉 　　1、检查时间 　　以月经干净后1周内为宜，此时子宫内膜处于增殖期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。 　　2、体检及阴道准备 　　仔细询问病史，进行全身检查、妇科检查、子宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。 　　3、术前禁食 　　接受宫腔镜手术患者，术前禁食6-8小时。 　　4、麻醉 　　宫腔镜检查无需麻醉或行子宫颈局部麻醉；宫腔镜手术多采用硬膜腔外麻醉或静脉麻醉。 操作步骤 　　操作流程 　　1、受检者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，子宫颈钳夹持子宫颈，探针了解宫腔深度和方向，扩张子宫颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体膨宫泵，调整压力，膨宫液膨开子官颈，宫腔镜在直视下缓慢插入宫腔，调整出水口液体流量，使宫腔内压达到所需压力。 　　2、观察宫腔：先观察宫腔全貌，官底、宫腔前后璧、输卵管开口，在退出过程中观察子宫颈内口和子宫颈管。 　　3、宫内操作：快速、简单的手术操作可在确诊后立即施行，如节育环嵌顿、易切除的内膜息肉、内膜活检等。需时间较长、较复杂的宫腔镜手术需在手术室麻醉下进行。 　　能源 　　高频电发生器，单极、双极电切及电凝常用于宫腔镜手术治疗。用于宫腔镜手术的能源还有激光和微波。 　　膨宫液的选择 　　使用单极电切或电凝时，膨宫液体必须选用非导电的5%葡萄糖液，双极电切或电凝则选用生理盐水，后者可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。对合并糖尿病的患者可选用5%甘露醇膨宫。 并发症及处理 　　1、出血 　　子宫出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、凝血功能障碍等。当切割病灶过深，达到黏膜下5~6mm的子宫肌壁血管层易导致出血。出血的处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定，如使用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂，留置球囊压迫宫腔，子宫动脉栓塞等。 　　2、子宫穿孔 　　引起子宫穿孔的高危因素包括子宫颈狭窄，子宫颈手术史，子官过度屈曲，宫腔过小，扩宫力量过强、哺乳期子宫等。一旦发生子宫穿孔，立即查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。如患者生命体征平稳，穿孔范围小，无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素保守观察治疗；如穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即手术处理。 　　3、过度水化综合征 　　由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和（或）稀释性低钠血症所致，如诊治不及时，将迅速出现急性肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭甚至死亡。相应的处理措施包括吸氧、纠正电解质紊乱和水中毒（利尿、限制入液量、治疗低钠血症）、处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。 　　4、其他 　　如气体栓塞、感染、宫腔或（和）子宫颈管粘连等。若有发生，做相应处理。