中国医科大学附属生殖医院

试管婴儿移植后的休养是以患者为主，虽然已有医嘱，但还是在细节方面放心不下，移植后究竟该怎么休养？ 现今，试管婴儿已是一个常见的医学名词。尤其是在生育期妇女中。随着生殖医学的进展，试管婴儿成功率的提高，这一助孕技术已不再是不孕不育患者的无奈选择，而是一种积极的治疗手段。 在试管婴儿的治疗过程中，人们往往对其中的三个环节较为关注：选择方案，取卵移植，移植后的休养。前两个过程是医生的工作，患者往往是被动的接受，参与程度小，而最后一个过程则是以患者为主导，全程参与其中，有大大的发挥空间。 而恰恰是在这一过程中，患者存有诸多的困惑，诸多的过度与不足。为此，提出几条建议，供参考。 注意休息，别卧床不起 卧床休息可能是妇产科常见的一条“医嘱”了。如流产早产，流血保胎、产前产后。但卧床休息确有必要吗？还真得区别对待。 单就试管婴儿后是否需要卧床这个问题，正确的回答是“否”。国内外的生殖医学专家对此都做过研究，认为试管婴儿成功与否，与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关，而与移植后是否卧床无相关性。 共同的看法是，移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律，影响工作，加重心理负担，导致患者紧张不安，影响神经内分泌的调节，最终影响妊娠结局，有害无利。 还有研究指出，长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环，除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等，还有可能发生下肢静脉血栓。 所以，各大生殖中心的移植后注意事项中，都无长期卧床的医嘱。 至于注意休息，则因人而异，个体化对待。大的原则是以避免过度劳累，精神愉快为准。 在我的患者群中，有立即回家正常上班的，有在家休息买菜做饭的，有在济南租房躲避公婆亲友享受二人世界的，也有预定我们VIP房间与同期移植的患友交流心情等待结果的。林林总总，不一而足。 我给患者的建议是：适合自己，就是最好的。 ?注意异况，别草木皆兵 对于试管婴儿移植后的异常情况还是应该注意的。胚胎移植后最常见的异况是： - 1 -移植后腹痛 经常听到有的患者诉说移植后腹部不适、腹痛，并因此精神高度紧张、寝食不安。说来，腹部的不适，有真假两说。 假者，可能源于压力过大，精神紧张，过度关注。与正常自然怀孕相比，试管婴儿的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎样善待这个肚子，恨不得用保险箱把肚子装起来。 对偶尔出现的腹部不适，一过性的针扎样感觉，大可不必惊慌失措。可暂观察。“肚子里”的器官不只子宫、卵巢、输卵管，还有它的邻居。比如前有膀胱，后有直肠，左右周围还有小肠与结肠。偶然的肠痉挛也可导致下腹部短暂性疼痛。 但如疼痛持续存在，逐渐加重，就需看医生了。 真者，如突然发生的剧烈腹痛，应及时去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛应警惕有内出血的情况，还可能与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。另外，阑尾也算是子宫的近邻，应重视急慢性阑尾炎引起的腹痛。 - 2 -移植后出血 移植后出血是比较常见的症状。也应区别对待。 常见的情况有：宫颈炎症、宫颈息肉。一般出血不会太多，可有少量血性分泌物。如出血较多，持续时间较长，应去医院了解出血的部位，必要时行妇科检查和B超检查，看是否有宫腔内出血。 如果是宫腔内出血，不必紧张。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通，咨询，必要时住院观察。如果出血较多，如月经量，或超过月经量则要立即就近就诊。如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不会超过月经量。 有些患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题，即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防，至于治疗，则更无从谈起。 临近查血HCG日时的出血，可能与未成功月经提前来潮有关。但仍建议按时检查血的HCG，避免漏诊宫外孕及其它异常情况。 移植后一周左右的少量出血，可能与着床出血有关，不必紧张，维持原有的用药方案即可。 - 3 -移植后腹胀胸闷 移植后腹胀多与应用孕酮类药物，过度休息有关。一般情况下，移植后适当休息2~3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。 应警惕出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）。主要表现为腹胀、胃部不适、尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。 取卵较多的患者如出现胸闷，平卧位加重可能与OHSS引起的胸腔积液有关，此时也应立即去医院就诊。 - 4 -关于阴道炎 接受大量雌激素治疗的患者，会引起阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合假丝酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎症。这种炎症也就是外阴阴道假丝酵母菌病（以往称为霉菌性阴道炎）。 接受试管婴儿的患者因体内存在高雌激素环境，所以容易发生。主要症状是外阴瘙痒、灼痛、凝乳状或干酪样白带。如有不适，应去医院化验检查，必要时选择对胎儿无害的唑类阴道用药进行治疗。 持平常心，吃家常饭 关于胚胎移植后的饮食，我主张采取一贯制方针，不要有太多的改变。既不要大补大养，也不要饥饱无度、冷热无常。这一阶段的精神状态和孕酮类药物，往往首先影响到消化功能。 在一日三餐方面，要做到规律进食，精而不细。由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。 轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，服用前注意看一下说明书，是否有孕妇忌用。 2007年中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南》中将孕期的膳食指导，分为孕前期、孕早期、孕中末期三个阶段。如果将胚胎移植后这一阶段划分归至孕前期，那膳食指导应包括以下几个方面： - 1 -多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。如动物肝脏、深绿色叶菜类（如甘蓝、芜菁、长叶莴苣）、西蓝花、芦笋、柑橘类水果及果汁、豆类。 - 2 -常吃含铁丰富的食物。如动物肝脏、瘦肉等。其它食物中黑木耳、红枣、黄花菜等含铁量也不小。 - 3 -保证摄入加碘食盐，适当多吃海产品。如鱼虾贝类海带、紫菜等。 - 4 -戒烟禁酒 为了达到以上要求，将以上有益食材，有机搭配，煎炒烹炸，花样翻新，精工细作，无论是对我的患者还是对她的家人来说，都是一件很有意思的事，总比天天琢磨“成”与“不成”要好很多。 谨遵医嘱，别瞎折腾 做试管婴儿后的患者，其实确切地说，应该是健康人，在回家后，大多有两种倾向。一种是无所事事，度日如年，寝食难安；另一种是没事找事，道听途说，瞎折腾。 我这样说，没有过多的责备，只是希望大家安然度过胚胎移植后的这段时间。 - 1 -关于遵医嘱 胚胎移植后的患者，手中都有一张医嘱单，上面应该有用药详情、复诊时间。应谨记遵守。不要与别人比较，每个人的具体情况不同，用药方案也不同。 但如有疑问，一定要再去医生那里咨询。最重要的复诊时间是抽血检查看是否怀孕，最好按时复诊。过于提前或延后会影响医生对病情的正确判断。 - 2 -关于其他用药 经常被询问移植前后的用药问题。其实对于用药即要慎重，也不要闻“药”色变，应权衡利弊，合理用药。如轻微的感冒症状，可以通过多喝水，休息得以缓解。 如出现高烧、剧烈咳嗽、扁桃体发炎、肺部感染，仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。如有阴道瘙痒，应去医院做阴道分泌物检查，根据化验情况用药。 总之，移植后能否用药，重点在于是否“需要”。另外还需“把好两关”。 医生把好第一关：任何药物的应用均在医生的指导下服用。开药时先给医生说明，不妨打个提前量，说我已怀孕或我在“做试管婴儿”，让医生有所顾及。谓：少一句不如多一句。 自己把好第二关：服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。医生不可能了解所有的药物，如有以上字样，应提醒医生是否能用。 - 3 -关于激素的检查 这是一个大题目。 很多患者纠结于胚胎移植后的激素水平及黄体酮的应用剂量问题。其中任何一项拿出来，都会组成一篇大块头的文章。在这里，我只是笼统的告诉大家： 1、孕激素的检查：胚胎移植后黄体支持的孕酮类药物种类较多。就其应用途径来说，就有肌注、口服、阴道用等多种方法。 现在各大生殖中心都倾向于口服及阴道应用，或联合用药。有的口服药物在血中检查不出来；阴道用药局部的药物浓度明显大于外周血。 所以，大可不必反复抽血检查孕酮数值的高低。遵医嘱按时用药最好。 2、HCG的检查：很多患者移植后都希望尽早知道是否怀孕，这种心情可以理解。 当受精卵植入子宫壁后，HCG立即由胎盘的滋养层细胞开始分泌。由于对HCG的检测灵敏而有效，HCG浓度成为预报早孕及流产，帮助异位妊娠和多胎妊娠的诊断及相关疾病的常用检查手段。 在健康的未怀孕的人体内HCG的浓度应低至可能检测不到，此时血清中β-hCG浓度应小于3-5 mIU/ml（根据每个化验室的情况）。宫内妊娠时，受精卵着床后2～3天(约月经周期的24天)可检出血β-HCG。 至于最早哪天能测到怀孕，还需要看使用哪一种检查手段，检测方法的敏感程度而定。尿检的影响因素较多，有时会有假阳性或假阴性，影响判断。抽血检查的结果较为准确。 为了诊断准确，临床上一般定于排卵后14天抽血化验。检查时间太早阳性结果可能受到取卵前注射HCG药物的影响。试管婴儿患者的抽血时间，医生都已经根据取卵、移植日期作了规定。因此，遵医嘱按时查血最好。

前言：社会是由男人和女人构成，生育是夫妻双方爱的结晶，每对夫妇都希望生育聪明、漂亮、健康的宝宝。然而现实生活中经常看到我们身边的准妈妈发生多次流产或胚胎停育，而且这种情况越来越多，给她们身体和心灵带来极大的伤害。 一、有哪些原因可能导致女方复发性流产或胚胎停育？ 我们通常将与同一性伴侣连续达2次或2次以上的自然流产称为复发性流产。（连续发生3次以上相同孕周的自然流产称为习惯性流产）。临床上自然流产的发生率为15%～25%，复发性流产的复发风险随着流产次数的增加而上升。 复发性流产病因十分复杂，可能与遗传、解剖、免疫、内分泌、感染、环境、母体全身性疾病、血栓前状态、男方因素、代谢因素，年龄等因素相关，有时候是多种因素共同作用的结果。 夫妻一方或双方异常均可导致自然流产或胚胎停育，严重的可能生育一个有严重缺陷孩子，既影响孩子一生的幸福，也给家庭带来巨大的经济压力和精神痛苦。 二、妻子复发性流产或胚胎停育与丈夫有关系吗？ 针对复发性流产或胚胎停育的研究，目前还主要集中在女性方面，很多夫妇对男性检测不够重视。繁衍后代需由男女共同完成，人类是精卵结合的产物。虽然女性承担更多的生育责任，但若想生一个健康的宝宝，男性健康也十分重要。尽管有的男性曾经使女性怀孕，也有可能因疾病或不良生活习惯影响精子质量。环境有害因素以及不良生活方式对男性生殖健康影响极大。因此，妻子复发性流产可能与丈夫有关，双方都需要同时检查。 三、发生胎停育和复发性流产该怎么办？ 夫妻双方要积极检查，寻找影响精子和卵子，以及胚胎质量因素。包括： 1.首先对胚胎或胎儿染色体进行检查。 胚胎或胎儿染色体异常是早期自然流产最常见的病因，约占50%-60%。可见对流产组织进行染色体检测是十分必要的。 2.其次，夫妻双方同查，明确原因，针对性治疗。 共查项目：夫妻双方染色体核型分析(父母染色体异常引起胚胎停止发育的约占2-5%，最常见的是染色体平衡易位或者倒位) 血型(排除血型不合，包括ABO血型不合和RH血型不合)。 3.复发性流产或胚胎停育女方检查项目 解剖因素：通过三维超声、宫腔镜、腹腔镜检查以明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。 感染因素：TORCH、支原体、衣原体、霉菌、滴虫、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等 。 内分泌因素：生殖内分泌、甲状腺功能、血糖(OGTT+IRI 3次)。诊断高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减、高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、黄体功能不足、多囊卵巢综合征(PCOS)等。 代谢因素：叶酸、同型半胱氨酸、肝肾功能、血脂等。 免疫因素：生殖相关抗体、封闭抗体、甲状腺抗体(TGAb、 TPOAb)。 对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均应进行组织非特异抗体，如抗磷脂抗体、抗核抗体等筛查，不明原因RSA应考虑与同种免疫异常有关。 血栓前状态：血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚体、自身抗体(抗核抗体、抗DNA抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物质、同型半胱氨酸)、易栓三项(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶)。 妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。 其他可能影响因素：微量元素、叶酸、血同型半胱氨酸、重金属铅、有机溶剂等。 4.复发性流产或胚胎停育的男方检查项目 精液原因： 精液分析：精液中白细胞增加，畸形精子症，精子细胞核及染色质浓缩都可以导致胎停育和复发性流产。 精子DNA碎片率：精子核DNA断裂或片段化对妊娠具有不良的影响。精子DNA碎片率>30%时容易出现胎停育和复发性流产。 精子核成熟度：精子核成熟度直接影响精子的受精能力和受精后原核的形成及胚胎的发育。 抗精子膜抗体(MAR)：男方由于生殖道感染、损伤、手术等原因导致自身的抗精子抗体，不只是会影响到精子的生成、精子的运动、精子穿过宫颈黏液和透明带，还会影响受精卵着床和胚胎发育而导致流产。 代谢因素：叶酸、同型半胱氨酸、肝肾功能、血脂、血糖等。 感染因素：支原体 、衣原体、TORCH 、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。 其他：精子染色体的结构异常和数目异常、精子基因异常、精子DNA的修饰异常、M2/ANXA5携带者、端粒酶长度异常、精子RNA 异常均与复发性流产相关，目前还不能临床应用。 5.针对病因系统治疗，同时远离不良环境和戒除不良生活习惯。强调夫妻双方同诊同治。如女方多囊卵巢综合症，男方精索静脉曲张，男方手术同时调整女方卵巢功能。 四、引起复发性流产或胚胎停育的男方因素还包括哪些？ 1.不良环境因素：有害化学物质的过多接i触，放射线的过量暴露。高温环境。 2.不良心理因素：精神紧张、情绪消极抑郁及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育。 3.不良生活习惯：过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好，熬夜，蒸桑拿，睡电褥子等不良习惯，以及孕期性生活。 4.“高龄”的影响：随着父亲年龄增长，突变获非整倍体发生率增高，精子质量下降，受孕率降低，流产率增加，出生缺陷和胎儿死亡增加。包括：精液浓度低、精子活力差、精子形态异常、精子DNA碎片率高、精子染色体异常。因此，大于40岁男性孕前要系统检测精子质量和代谢因素。 五、妻子复发性流产或胚胎停育，再次备孕丈夫应该做哪些准备？ 男性朋友们在妻子准备怀孕前一定要做好各方面的准备，并到男科和优生优育科做孕前检查，积极预防由自身因素导致的妻子流产。另外，应该保持健康规律的生活方式，适度锻炼身体，改掉一些不良习惯，如烟酒、熬夜，热浴等。饮食均衡，少食高脂高糖高盐饮食、咖啡、碳酸饮料，适度补充微量元素。 总之复发性流产男性因素不可忽视。在不明原因的RSA时，更应该考虑男方因素存在。精子质量与复发性流产密切相关。要考虑多因素的影响，系统评估男性因素是预防再次流产的重要内容。恭祝每对备孕夫妻都能拥有健康的孩子！

对于备孕来说，孕前检查是一个非常重要的步骤。究竟会有哪些检查项目，如何检查，让我们一探究竟。 孕前检查的项目比较多，类目也比较复杂，为了让大家看的更清楚点，我们将分为常规检查项目（夫妻双方都要检查），和重点检查项目（夫妻双方略有不同），两个部分来解读。 一、孕前检查的常规项目（夫妻双方均需检查） 这个部分一般常规的体检都会有，是最基本的检查项目，相信各位都不会陌生。 二、孕前检查女性项目 这些检查主要是针对生殖器官、激素等，直接影响怀孕的结果的项目进行排查。 三、孕前检查男性项目 主要针对男性生殖器官、精子质量进行的检查。 四、特殊项目检查 除了以上必查的项目，还有一些针对特殊情况的孕前检查，如有必要，则大家在备孕时也应该提前检查。