常州市新北区三井人民医院

俗话说，“病要七分治，三分养。”患者求医问药时，遵从医嘱配合治疗，自我生活调整必不可少，特别是物质条件富足的今天，要说很多病都是吃出来的，这话一点也不夸张。绝大多数患者能够遵从医嘱，合理调整自己的作息和饮食，从而获得较好的疗效。也有少数患者朋友，对于生活方式的转变总不能坚持，要么是虎头蛇尾坚持不了几天，要么就是压根没把医生的叮咛当回事，我行我素，其疗效可想而知。比如胃病，合理的饮食要比治疗重要得多，即所谓的“胃病三分治，七分养。” 得了胃病应该怎样吃？五个“不”！ 那么，得了胃病该如何生活调养呢？或者说，得了胃病应该怎样吃？ 二十年前我跟王静仪老师抄方一年余，而王老师是常州中医泰斗屠揆先老先生的夫人，得到很多屠老的学术精髓。王老师看胃病时，对胃病患者的叮咛最多，也就是所谓的“忌口”，而我则悄悄地把她的一些话记在笔记本上，包括屠老偶尔来说的一些“提醒”。回来临证二十多年，发现他们的经验确实很管用，今天拿出来给各位朋友分享。 首先是，不要饱。这是王老师说得最多的一句话，基本上对每一位就诊完毕的胃病患者都要说一遍。俗话说，“饭吃七分饱”，这不仅仅是做事留有余地的人生哲学，更是实实在在的养生哲学。作为饮食规律之一，“过饥过饱”“饥饱无常”都会损伤脾胃，也就是说吃饭得掌握一个度，特别是不能吃太撑。长期严重饥饿会影响生命健康，但只需吃撑一次就会给你带来大麻烦，长期过饱就是让脾胃长期透支力气，自然也会引起疾病，更不用说本来就有胃病的患者了，很多胃病其实就是长期饮食不节造成的。 第二条，不要饿。现代人已经基本不用担心粮食问题了，但人为的饥饿却是越来越多。现代化的都市生活，打乱了很多人的生活规律，不按时按量吃饭的人越来越多。有忙于工作废寝忘食的，有沉迷游戏忘了吃饭的，有日夜颠倒为了睡觉错过早饭甚至午饭的，还有为了减肥而舍弃正餐的……但是这一类人迟早会被胃病盯上。长期按照规律工作的胃，到点了如果没有食物进去，你让它的力气往哪儿使？搞不好就会向自己人开炮，现代医学所谓的“消化性溃疡”就这样发生了。 第三条，不乱吃。过饥过饱都是胃的“大敌”，特别是晚餐一定不能太饱。老话说“早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少”“细嚼慢咽”，现代看来，老祖宗很有智慧。胃喜欢清淡容易消化的饮食，过冷过烫都会让胃很受伤。油腻饮食容易滋生痰浊，加重胃的负担。王老师常说夜宵是“鬼食”，非特殊工作人员不吃。 对于胃病患者，糯米食品、豆类、坚果类和没有煮烂的面食容易引起胃胀；甜食、腌制品、糯米食物易引起反酸，特别是年糕、粽子等食物更是消化不良者的“毒品”；毛笋、偏老的蒜苗、豆苗等粗硬纤维食物，容易扎伤消化道的粘膜甚至引发穿孔，溃疡患者绝对禁忌； 此外，烟酒、咖啡、浓茶也不利胃的健康，不同的人群可以根据自身的体质适量食用，比如脾胃虚寒的可以少量喝些淡红茶或低度白酒或黄酒，中焦湿热者则应选择清淡的绿茶或乌龙茶，以及少量啤酒或葡萄酒，千万不要弄反了…… 第四条，不要气。我认为这个应该放第一。王老师常常叮嘱患者，“量围（肚量）要大，心事太多胃会不舒服的”，这是真理。胃病的几个主要中医分型，脾胃虚弱和肝胃不和都跟情绪有关。中医认为，肝主情志，主疏泄条达，长期情志不畅会肝气郁结，郁久化火则会横逆犯胃，引起肝胃不和的胃痛；另外，“思伤脾”，思虑过度，肝郁气滞会引起脾虚，久而久之会引起消化不良。 第五条，不受寒。胃喜暖恶寒，有胃病的人首先应当注意胃部保暖，勿受寒凉。饮食也是，宜吃温热食物，慎食寒凉，特别是早晨，以免损伤脾胃阳气。有些人早晨喜欢喝一杯凉开水，有的人则用冷牛奶和冷面包当早餐，甚至还有早餐水果黄瓜的，在中医看来，胃病患者的这些行为都是在谋杀自己的胃。 总之，记好这“五个不”，加上健康规律的饮食和作息，豁达的心胸和积极的心态，适当的体育锻炼，更有利于胃的健康。至于最养胃的食物，王老师说了，是“热粥”“软饭”“笃烂面”！ 延伸阅读： 王静仪，已故江苏省名中医。先后师从沈伯藩、屠揆先，擅长脾胃病、肝病、肺病和精神疾病的中医药调治，辨证精准，用药严谨，疗效显著，广受患者好评。曾多次附香港和日本讲学，深受邀请方的欢迎。 屠揆先，已故全国名老中医、常州中医界泰斗。出生于中医世家，曾任常州市中医院副院长，中华全国中医学会第一届理事。重视发掘民间单方验方，善治内儿科疑难杂症，尤其擅长脾胃病和肝病的中医调治，其应用人参抢救危重病人更是闻名遐迩，常州人称其为“屠半仙”。

近期流感肆虐，身边好多朋友都来问我，“杜医生，蒲地蓝不是不能用了吗？怎么医生还要开给我？”“家里还有一些蒲地蓝，还能吃吗？” 也难怪，前阵子网上有篇帖子把“蒲地蓝”等好几种常用药批驳得体无完肤，而普通民众由于不了解相关的专业知识，所以极易被这些所谓的“科普”牵着鼻子走，一会儿极左，一会儿极右，最后是无所适从。 在该帖子问世之前，蒲地蓝的使用覆盖面极其广泛，就连很多一贯不认可中医的内儿科医生也开过蒲地蓝的处方。此药没有广告却能如此畅销，归根到底还是由于其简单的配方，确切的疗效，征服了众多的医生和患者。所以蒲地蓝走进千家万户并不是偶然，到现在还有很多人家里有“存货”，只是面对这次流感有点纠结，不知道到底能不能吃。 让我们来认识一下蒲地蓝这个曾经的“神药”。配方组成：蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩，从前三味药的药名中各取一字，于是“蒲地蓝”的药名就出来了。其功效主治是清热解毒，抗炎消肿，用于疖肿、腮腺炎、咽喉炎、扁桃体炎等。至于为什么要称为“蒲地蓝消炎口服液”或“蒲地蓝消炎片”，功效和主治里也用上了现代医学名词术语，其实不必太纠结，对疾病的认识和称呼终究会逐渐趋同。但是用中医的辨证思维使用中药，这个原则不能丢。这次“蒲地蓝”风波的主要原因是发生多起过敏、腹痛腹泻、消化不良等说明书未记载的毒副反应，在国家食药监总局要求下修改完善药品使用说明书。 再分别了解一下“蒲地蓝”中含有的四种药的功用和主治。 蒲公英大名鼎鼎，孩子们小学时就从课本上认识这个神秘而浪漫的植物了。乡下长大的孩子更不用说，折一支小花，轻轻一吹，无数个白色小花伞飘向空中，漫天飞舞，独特的童年记忆。民间如有妇人产后乳腺发炎，老人们会采摘新鲜的蒲公英煮水予其服用，疗效不亚于抗生素。蒲公英也是一种野菜，饥荒的时候则可以充当食物。 板蓝根的名气更大了。上世纪八十年代末期的那场肝炎疫情，使名不见经传的板蓝根一夜之间走上神坛，当时一条红塔山香烟也不一定换到一盒板蓝根冲剂，防治流感的使用率则是更高。但其疗效也一直饱受争议，直到非典以后，钟南山院士多次公开力挺，板蓝根（乃至中药）对瘟疫的防治地位才算稳固下来。记得初中那年，小土豪马骏同学床头边有一盒板蓝根冲剂，我羡慕的不行（也有对肝炎的恐惧），一回家就找爸爸要“海蓝板”（板蓝根），我爸莫名其妙，问了几句才知道是板蓝根，然后哭笑不得说，你只要注意别乱吃东西，饭前便后多洗手，手别到处乱摸就可以了，肝炎也没那么可怕。 另两味药黄芩和苦地丁，黄芩是治疗上焦热病的要药，苦地丁不是印象中的紫花地丁，是北方药材，我也是接触蒲地蓝后才了解这味药，两者都具有清热解毒治疗热毒疔疮的作用，具体可见文后的延伸阅读。 四种药物无论是性味，还是功效主治，都非常相近，从中医方剂理论来讲，顶多是君臣配伍，并无佐使，如此配方其实是基于现代药理研究和现代医学思路的对症处理，属于重复和强化用药，对于热毒壅盛的实热证来说，疗效的确不错。但正如开头所说，不论中医西医，不论大人小孩，千家万户都喝蒲地蓝，肯定有滥用的嫌疑。任何药物都是双刃剑，用得好治病，用不好伤人。中药并非无毒，《黄帝内经》指出“热者寒之，寒者热之”，意思是说只有偏热了才能用寒凉药治疗，如果不是热性病或者是风寒外感，用寒凉药就相当于雪上加霜，反而有害。 “蒲地蓝”所含四种药物清一色都是寒凉药，中医认为，“苦寒败胃”，几乎所有的苦寒药都有可能损伤脾胃阳气，常常看到有的孩子长期体弱多病，脸色苍白食欲不振，虽然有体温升高，但是本质上体质偏寒，这样的孩子如果使用蒲地蓝必定有损伤脾胃阳气的风险。脱离整体观念和辨证论治原则使用中药，发生毒副作用是必然的，或多或少而已。另外，苦地丁有致畸可能，孕妇还是慎用为好。 但也不必反应过度。如果确实是实热证的患者，符合“蒲地蓝”适应症的，经过中医或有经验的临床医师辨证施治，“蒲地蓝”仍然是一个值得选择的良药。 新春将近，祝朋友们都健康安好。 延伸阅读： 《中药大辞典》记载：蒲公英，苦甘寒，入肝胃经，功用清热解毒，利尿散结，主治乳痈、瘰疬、疔毒疮肿、乳蛾、热淋、妇人痈肿。非实热证及阴疽者慎服。现代药理研究发现蒲公英还有多量营养素和微量元素，具有抗病原微生物、抗内毒素、抗肿瘤、抗胃溃疡、利胆保肝和免疫调节等作用，不仅用于呼吸道、皮肤、妇科炎症，也用于胃炎、肝炎等消化系统疾病。 苦地丁，苦寒，入心肝大肠经，能清热毒，消痈肿，主治流行性感冒，上呼吸道感染，扁桃体炎，传染性肝炎，肠炎，痢疾，肾炎，腮腺炎，结膜炎，急性阑尾炎，指疔，痈肿，丹毒，瘰疬。现代药理研究发现苦地丁含有多种生物碱，有明显的抗菌、抗炎、镇痛作用，还有镇静、保肝和增强免疫等作用。有致胎儿畸形的可能。 板蓝根，苦寒，归心肺肝胃经，清热，解毒，凉血，利咽，主治风热感冒，流感，流脑，乙脑，大头瘟疫，烂喉丹痧，丹毒，痄腮，咽喉肿痛，黄疸，水痘，麻疹。脾胃虚寒，无实火热毒者慎服。现代药理研究显示板蓝根能抗细菌病毒、抗内毒素、抗癌和免疫调节。 黄芩，味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎等功效。主治温热病、上呼吸道感染、肺热咳嗽、湿热黄胆、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎动不安、高血压、痈肿疖疮等症。脾胃虚寒，少食便溏者忌服。现代药理研究显示有抗微生物、降压利尿、降脂、抗氧化、抗癌等作用，还能抗凝和调节免疫功能。

本文写于2016年10月22日，作为当日的公众号推文，今在次分享。笃笃笃，敲门声响起。一看手表，下午一点四十五分。此时的我经过一上午加中午的忙碌，小憩刚起，洗好脸正在挂毛巾，头都没来得及梳。向着门口喊一声进来，赶紧走向座位。门吱呀一声开了，原来又是那一对父女，依旧是黝黑的肤色，淳朴的笑容。父女俩坐下，说明来意，原来又是来就诊了。与以往不同，父亲一来就递上一纸信封，说拿去弄点茶叶喝喝。我已经知道里面装的是什么了，内心震动。 思绪瞬间随着记忆回到了一个多月前，一对父女出现在我的诊室里。父亲略显矮胖，皮肤黝黑，普通话夹杂着外地口音，女孩身穿校服，皮肤比她爸爸还要黑一点，但眼睛很大，五官还算俊秀，黝黑的脸上仿佛又罩上一层黄蜡，但父女俩都是一样憨厚淳朴的笑容。小女孩在市区某一初中读初三，数月前开始反复上腹部疼痛，经市里某医院诊断为胃炎，另外B超显示有肝内胆管结石，加上西药治疗效果并不明显，父女俩找到我这，希望中医能有更好的疗效。仔细诊查，孩子胃脘冷痛，饥饿易发，得食痛缓，喜温喜按，劳累及经期前后容易加重，面色黄，舌苔薄脉弦偏紧，诊为脾胃虚寒型胃痛，兼有肝郁气滞。随后遣方用药，一周下来，疗效是皆大欢喜，但后来有个问题令我们都很犯难：孩子初三学业较重，每次看病都要请假，孩子和老师都非常纠结，而我每次开门叫号，总是看见他们俩带着期盼和无奈的笑容在门外排队等候。作为一个曾经的初三学生家长，内心很不是滋味。所以后来，我就悄悄地叮嘱他们避开门诊时间，和我约时间来办公室看病，也算是对孩子的一种照顾。经过一个多月的中药调理，小女孩的腹痛早已消失，脸色也是变得黑里透红，加上灿烂的笑容，尽显青春的神采。三周前，孩子的维持治疗结束，配了一周的药外加膏方，准备乘胜追击，进一步治疗胃病的同时，也对其身体进行一个综合的调补，以备来年的中考。 可惜事与愿违，带回去的中药早就吃完，原本说好七到十天就能吃上的膏方却是迟迟未到，原因是现在膏方进补实在火爆，药房工作人员加班加点还是难破供给瓶颈。而小女孩昨晚疲劳受凉后，又出现胃脘隐痛，所以今天中午父女俩径直找到我办公室，在我门口苦等了很久，一直到刚才听到我的动静方才敲门进来……看着桌子上的那个牛皮纸信封，我心情沉重。说实话，这种信封我见的多了，除了极个别因为种种原因暂时收下以后可以还回去的，我是全部拒收的。但这个信封和以往不一样，出自一个外来打工家庭，父亲带着孩子来给医生送红包，而且看上去还是全家早有合谋的行为。我想，如果我收下了，那这个孩子日后长大了会如何看我？她会如何看待医生？我把信封口撑开，然后慢慢朝向小女孩，让她看里面的一叠钞票。孩子则对我报以微笑，淳朴中又略带羞涩。我问她，你爸爸一个月挣多少钱？小女孩笑而不语，但明显更羞涩了。老实憨厚的孩子父亲，在一旁讪讪地笑着，插口说，总是麻烦你，孩子能有现在这么好，真的非常感谢……我说，你们的诊金一分没少出，只不过是政府帮你们买了单，你们的药费我也没有能力为你们减免，所以你们不欠我什么，我也只是做了该做的事。 然后我用一贯的方法，让孩子父亲收回了信封， 为孩子望闻问切开方完毕，那边中药房也电话通知可以取膏方了，总算一个圆满。送走父女俩，我陷入沉思，这红包回扣的根，怎么就扎得这么深？！后记：去年夏天，小女孩在父亲的陪伴下再次来到我办公室，专程给我送来一盒他们老家自己采制的茶叶，尽管我不喝茶，但我还是收下了这份心意。更令我欣慰的是，小女孩如愿以偿地考上了一所理想的高中，以及她那健康活泼的笑脸。