洪江市第一中医医院

经常有病友会咨询我说“最近一直有严重失眠，该怎么治疗呢？”其实只要是人就总会有过失眠的经历，说以说：失眠是常事、庸人自扰之，尤其是在有知识有文化的群体中更是如此，白天脑袋瓜连轴转、到了晚上还是停不下来而已。那么，究竟是什么原因会引起失眠的呢？严格来讲，任何一种内在或外在因素的改变都会有可能是诱发失眠的原因：比如由于情绪方面的冲突引发的心理性失眠，比如由抑郁焦虑惊恐等一系列情感障碍引发的精神性失眠，再比如由哮喘、肺炎、胃溃疡或是脑部变性病引发的躯体疾病相关性失眠，等等。相信只要有过失眠的人都会有类似的感觉，那就是：越睡不着就越害怕睡不着、越害怕睡不着就越睡不着，这就形成了一个恶性循环也是一种悖论，其结果往往导致当事人愈加过份地纠结于“睡不着”的情绪之中不能自拔，对此，我自己也深有体会。失眠常常可以有多种表现形式：如入睡困难、夜间易醒、熟睡维持障碍和早醒等。关于失眠的治疗，首先需要的是端正态度理清思路、正视失眠这件事儿，建立正确的睡眠卫生习惯、营造良好的睡眠环境：比如调暗室内环境光线、设定适宜的温度湿度、选用填充舒适的枕头被褥、维持固定的昼夜节奏防止睡眠节律紊乱。夜间失眠者应尽量避免白天小睡或者午睡，减少白天卧床的时间，提高睡眠效率，在白天应当适量运动、夜晚推荐按摩放松，这些都可以增强晚间的睡眠欲；如有条件可临睡前冲个温水澡，注意调节饮食、避免酒精咖啡因等刺激性饮物，睡前可喝杯牛奶。总结下就是：禁烟禁酒禁通宵、少喝咖啡多喝奶、没事别往床上赖、还有最最重要的一条切记：千万别让未成年的孩子看恐怖片，因为真会有心理阴影的。其次要说的是药物治疗，应当根据不同的失眠形式来选择相应的药物。治疗失眠主要还是需要依靠镇静催眠类药物，如为入睡困难者、可考虑选用思诺思、佐匹克隆、咪达唑仑等能快速诱导入睡的药物；如为夜间易醒者、建议选用舒乐安定、硝基安定等能够延长睡眠时间的中长效镇静药；如为早醒者，同理应考虑选用中长效的硝基安定、氯硝安定等。对于合并抑郁焦虑情绪者，治疗原发病也十分重要，可考虑选用怡诺思、米氮平、曲唑酮等TCA类药物，也可试用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等SSRI类抗抑郁药，如有合并焦虑症状可加用黛力新，随着原发疾病的好转，失眠的症状亦可能逐渐获得改善。在临床实践中，我的经验是：1、不妨试用下“车轮战术”，即每一种镇静安眠药都会存在所谓的“蜜月期”效应，如果使用一段时间的阿普唑仑以后发觉效果大不如前，可以考虑更换为思诺思或者佐匹克隆试试，正所谓“你方唱罢我登场”、这样才有够热闹。2、还可以试用下“鸡尾酒疗法”，即将不同类型的药物搭配使用，特别是对那部分合并有抑郁焦虑情绪者，可考虑白天中小剂量黛力新搭配晚间的佳静安定；或是用小剂量的米氮平来搭配西泮类药物联合应用，往往都会带来事半功倍的效果。需要特别指出的是，失眠其实并没有那么可怕，许多的失眠常常与应激有着密不可分的联系，每个人每天都会遇到一些事、也一定会有身体不适时，应当把失眠看作是件十分稀松平常的事情来淡化之，没必要对短暂的失眠感到随时随地的紧张不安。作为一名医务工作者，由于长年累月地生活不规律，实际上没有一个医生的作息与睡眠周期会是完全正常的，既来之则安之、全凭意念与信心去支撑。祝大家在未来都能睡个好觉、做个好梦！本文系吴洵昳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.脑血管病（脑中风）脑血管病俗称脑中风，是由于脑部血管阻塞或破裂，使脑组织不能得到足够的血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害的症状。包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。危险因素:高血压，特别是治疗不规范的病人。心脏病，特别是风湿性心脏病、房颤。吸烟饮酒和药物滥用。肥胖、糖尿病。高血脂、高粘血症。脑血管病常见症状：急性出现的半身不遂、持久的肢体麻木无力、眩晕、走路不稳、言语不清、讲话笨拙、胡言乱语、歪嘴、眼斜、流口水、吞咽困难、大小便失禁、昏迷等。脑梗塞多于安静时起病，表现为急性出现的上述症状。脑出血患者多于活动中或情绪激动时发病，常出现头痛、呕吐、神志不清、血压明显增高及上述的症状。多有高血压病史。年轻患者多有动静脉畸形或动脉瘤，老年患者多有动脉瘤。头颅CT对脑出血的诊断必不可少。蛛网膜下腔出血表现为急骤发生的剧烈头痛、呕吐、神志不清及颈强直等。年轻患者多有动静脉畸形或动脉瘤，老年患者多有动脉瘤。2.多发性神经病（周围神经炎）多种原因（如糖尿病、重金属中毒、营养不良等）引起的周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部的麻木感、无力、肌肉萎缩等。肌电图显示神经源性损害及神经传导速度的降低。3.急性脊髓炎急性出现的与感染和自身免疫性有关的脊髓炎症性病变。病前1-2周多有感冒、腹泻史，急性出现双下肢或四肢瘫痪、病变平面以下感觉减退、大小便排出困难或失禁。高颈段脊髓炎可出现呼吸困难。4.帕金森病缓慢起病和发展的脑变性疾病。40-60岁发病多见，表现为肢体震颤、僵硬、动作缓慢，常从一侧发展到另一侧，常有面容呆板、身体前倾、写字越写越小、行走时一侧手摆动少的症状。多数患者服用左旋多巴类药物有明显疗效。5.老年性痴呆进行性发展的脑变性疾病。主要表现为逐渐加重的智能减退，如记忆力减退、不会计数、回家迷路、性格改变、行为不当等。6.脑炎各种病原体（细菌、病毒、真菌等）引起的脑部感染。常表现为发热、头痛、呕吐、精神异常、神志不清等。7.偏头痛反复发作的以一侧为主的搏动性头痛，多从青年期开始起病，女性多见，常有家族史。但应排除脑部肿瘤、脑血管畸形、脑动脉瘤等。8.颈椎病颈椎间盘突出或颈椎骨质增生所致的临床综合征。常有上肢（尤其手部）麻木、无力，颈肩部酸痛，哟压迫脊髓时可出现行走困难。9.癫痫为大脑皮层神经细胞放电所致的反复、短暂的脑功能障碍。成年人多有脑部病变或后遗症。表现为突然出现的神志不清、四肢抽搐、口吐白沫、口唇发紫、大小便失禁等，一般持续数分钟可自行停止，持续发作时间长和频繁发作可危及生命。脑电图检查有助于明确诊断，头颅CT或磁共振有助于寻找病因。10.重症肌无力发生于神经-肌肉接头的自身免疫性疾病。常表现为眼皮下垂、视物重影、四肢乏力、吞咽困难甚至呼吸困难，上午轻、下午晚上加重。肌注新斯的明30分钟后症状可明显好转。