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- 胫腓骨骨折术后应该早锻炼、晚负重
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,也叫小腿骨折,约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见,其中以胫腓骨双骨折最多,胫骨骨折次之,单纯腓骨骨折最少。胫腓骨由于部位的关系,遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因胫骨前内侧紧贴皮肤,所以开放性骨折较多见。严重外伤,创口面积大,骨折粉碎、污染严重,组织遭受挫灭伤为本症的特点。用什么方法处理最好,一直是骨折治疗中争议最多的问题之一。 典型表现为患肢局部疼痛、肿胀,不能站立和行走,患肢可有反常活动和明显畸形。 俗话说的好 “伤筋动骨一百天” 骨折了可不是一两天的事 手术治疗固然重要,但对于骨科医护和病人来说,最耗费时间也最需要坚持的就是康复期锻炼。疼痛是肯定的,但如果不锻炼,之前做了再好的治疗也是白费功夫。 “早锻炼,晚负重” 双胫胖骨骨折是下肢骨折的特殊类型,治疗时间较长,合并症较多。由于没有健肢功能代偿,无法实现早期下地锻炼,因此功能恢复较慢,易出现功能障碍。虽经早期开始康复锻炼,但完全恢复正常者仅占17.6%也说明这一间题。胫腓骨骨折术后的功能锻炼,应该“早锻炼、晚负重”。 肌肉的等长收缩锻炼 指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,麻醉清醒后均可尽早进行股四头肌、小腿三头肌、臀肌和腓肠肌的等长收缩,尤其是股四头肌的锻炼。股四头肌最易出现肌萎缩,且恢复速度慢。可以根据患者伤情和身体状况,安排每天锻炼的频次和总量。收缩10秒,放松10秒,患肢15~20次/组,健侧20~30次/组,2~3次/天。 健侧可练习直腿抬高,抬高时慢慢抬起,当抬到10~20厘米时停止3~5秒,再缓慢放下,反复练习,以不疲劳为宜。 关节的活动 根据个体情况逐渐增加运动强度,运动量及时间,并逐渐由被动活动转主动活动。 尽早进行膝关节、踝关节的被动、主动活动,以及足部跖趾关节和趾间关节的主动活动,为日后的步行康复做好准备。指导患者在床上患肢不负重活动,进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼,髋关节的内收外展练习,利用牵引床以进行上臂活动锻炼,训练臂力,以便下地时用拐。 注意循序渐进训练。方法是膝关节屈伸,踝关节背伸、跖屈,内外摆动。患肢15~20次/组,健侧20~30次/组,2~3次/天。要注意防止过度活动或剧烈活动,促进患肢血液循环,以利于消肿,稳定骨折。 直腿抬高 选择钢板螺钉或髓内针固定,若固定牢固,手术4-6周可负重行走。 后期 继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床,拄双拐患肢不负重活动,向部分负重活动逐步过渡。 可用双拐开始扶助行走,从足趾着地开始负重,逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。 大约 2 个月后全足着地负重。当下肢肌力可以支撑身体时,可做蹲、起活动。逐渐加大角度、训练时间,既可以增强下肢肌力,又加强膝关节的稳定性。可早期下地扶拐不负重行走,至完全负重行走。 注意事项 1、一定要在医生指导下进行正确的功能锻炼。不要不相信科学知识,盲目锻炼,引起不良后果。 2、听从医生的安排,及时复诊。而且复诊时最好找给您做手术的医生复诊。 3、一定要戒烟。因为据国内外的研究证明,吸烟不利于骨折的愈合,吸烟会使骨折愈合的时间延长,甚至会发生骨不连。 4、合理均衡的饮食。不提倡一旦骨折就喝骨头汤的做法。就西医来讲,骨折病人只要营养均衡,荤素搭配就可以。少吃辛辣食物为宜。因为辛辣食物往往对我们的胃肠道刺激性强,易引起胃肠道不适。 5、要保持身心愉快,合理休息,增强人体免疫力,预防感冒等疾病的发生。 6、要多晒太阳,通过晒太阳有利于人体对钙的吸收,有利于骨折的愈合。 7、注意预防骨折肢体的深静脉血栓。骨折后由于局部损伤、血流缓慢及一些凝血因子的作用会在骨折肢体处形成深静脉血栓。一旦形成血栓,治疗起来还是很麻烦的。特别是下肢更易形成。 所以,胫腓骨骨折术后不要怕,早锻炼、晚负重,循序渐进,谨遵医嘱,方可早日康复。
郭振泽 副主任医师 静宁县中医医院 骨科4252人已读 - 精选 膝关节积液的成因及其康复训练
膝关节积液是一个常见的临床症状,很多朋友都会有,不同的人对于膝关节积液的反应也不相同,有的人会感觉膝关节疼痛、肿胀或不舒服,而有的人可能也会没有任何不适感。 别着急,先来了解下,膝盖积水属于关节积水的一种,其根源来自滑膜炎,那么问题来了。 什么是膝关节滑膜炎? 膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。 滑膜炎病因 :吸收<渗出 在正常情况下,滑膜能分泌少量的液体。形象点来说,就像是机器里的润滑油一样,它的主要作用是使关节面在活动时更滑润,并参与关节的营养代谢。 当关节内部存在某种刺激物的时候,不论是细菌性、物理性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现为关节肿胀。由于此时膝关节对关节液的吸收速度小于分泌速度,就会导致我们常说的膝关节滑膜炎。 主要表现: 1.滑膜充血、肿胀、活动受限 2.膝关节血肿 3.两腿沉重不适,膝部伸屈困难,疼痛不明显 为什么会产生积液? 膝关节滑液为淡黄色稍粘稠液体,关节活动时润滑软骨减少磨损、滑膜损伤或关节病损,因透明质酸含量和聚合作用减少,滑膜粘度降低,软骨容易受损。所以在骨性关节炎中,医生常常会选择关节腔注射透明质酸钠,也就是人工给膝关节“上油”。 在正常的膝关节中,会有少量的关节积液(润滑液)产生,大约为5-10ml。这些润滑液对关节的正常维护有很重要的作用,相当于轴承上的黄油一样,有很强的润滑作用。当关节内的滑膜组织受到损伤或刺激,滑膜表面正常的吸收和分泌功能受损,导致积液产生而无法及时吸收,从而关节积液。 在膝关节急性扭伤时,非常容易伤及血循环非常丰富而且又脆弱的关节囊滑膜层,造成滑膜损伤。伤后滑膜水肿、出血和关节积液,形成并加重创伤性炎症的反应。 想知道这些颜色分别对应什么病症么? 看颜色,估病症!看膝关节积水颜色可估其病症,其它关节积水同样适用。 黄色 透明,高粘稠度 骨关节炎,外伤性关节炎,神经性关节病 黄色,白色,红色 透明浑浊,低粘稠度 痛风,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮 黄绿色,白色 浑浊,低粘稠度 细菌性,霉菌性,抗酸杆菌性感染 红褐色,黄色 浑浊,中粘稠度 色素沉着绒毛结节性滑膜炎,外伤,血液病。 哪些病会引起关节积液? 应该说,关节积液不是一种具体疾病,而是一种症状,膝关节的很多病都可以引起关节积液。 比如:关节内游离体、半月板损伤、膝交叉韧带或侧副韧带损伤、髌骨劳损、膝关节骨性关节炎、结核感染、化脓性感染、风湿、类风湿性关节炎,这些病都可以刺激关节滑膜,导致膝关节滑膜炎,并引起关节积液。 膝关节滑膜炎怎么预防? 1.膝关节出现骨折时,要及时去医院诊治,尽可能使骨折端达到解剖 复位的要求。如果复位不满意,应及时采取手术治疗。 2. 避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤,否则,随着年龄的增长,很容易出现骨质增生现象。 3.老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。 4.过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。 膝盖积水怎么治疗 1.药物治疗:急性期滑膜损伤,瘀血积滞,治以散瘀生新消肿为主,如有炎症,需同时进行抗炎治疗。 2.局部封闭治疗:封闭疗法也叫“局封”,是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是,将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位,达到消炎、镇痛的目的。 3.穿刺疗法:关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。 4.微创治疗:滑膜炎的微创治疗是目前国际上较为先进的治疗各类骨科疾病的技术,能达到很好的效果。 5.固定与康复训练:早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎,并禁止负 重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸 锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作, 恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。 6.运动疗法:患者应养成运动锻炼的习惯,但要注意运动不要过度。一旦发病也不应完全停止运动,只要根据情况调整运动量就可以了,其实一定量的运动对膝关节炎还是很有利的。 膝关节积液的康复锻炼 膝关节积液治疗期间可做股四头肌舒缩活动锻炼,可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。 勾脚抬腿练习,坐在凳子上或坐在床边训练,每次坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。如果双侧均有疾病,可以双膝交替进行,不要双侧同时进行。每日上午30次,下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。(注意:腰椎有病变的患者只能坐着练习,不要躺着做,以免诱发腰部疼痛) 侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动; 双膝夹持一皮球反复挤压。 除此之外,对膝关节的防护也最好做到少走楼梯少爬山、减轻体重少负重、避免劳累、注意膝盖保暖、保持健康生活习惯。
郭振泽 副主任医师 静宁县中医医院 骨科1185人已读 - 完美治疗“冻结肩”
冻结肩又称粘连性关节囊炎,过去叫做”肩周炎、五十肩“,是由于肩关节周围软组织慢性炎症及纤维化而引起肩关节疼痛和功能受损,最终导致肩关节僵硬和活动受限。 人群中总发病率2~5%,发病年龄多在40~60岁,糖尿病患者中发病率20%,甲状腺疾病患者中发病率10.9%,掌腱膜挛缩症发生冻结肩的概率是普通人群的8.27倍,15~20%的患者双侧发病,10~20%遗留长期功能障碍。 临床表现 肩部活动受限(主动和被动均受限) 外展、上举、外旋(特征性表现)内旋 疼痛(夜间痛) 静息痛 影像学表现(MRI) 腋囊增厚,缩小 肩袖间隙炎症增厚 二头肌腱长头炎症水肿 肩峰下滑囊炎 一般情况下肩袖都没有损伤,斜冠状位可见腋囊缩小或消失;横断位上可见二头肌腱长头腱炎症水肿。 临床分期 通常冻结肩被认为是一种自限性疾病,病程在1~3年不等,其过程又可以被分成相互重叠的三个阶段: 阶段一:疼痛期 症状持续时间2~9个月,以肩关节进行性疼痛加重为主要特点,夜间疼痛明显,肩关节活动范围减小;MRI显示关节囊明显增厚,腋下隐窝存在;镜下可见盂肱关节滑膜炎,滑膜肥厚,血管增生。 阶段二:僵硬期或冻结期 症状持续4~12个月,这一期疼痛有所减轻,但肩关节活动明显受限,MRI显示:成熟的关节囊瘢痕,腋下隐窝和滑膜完全消失;插入关节镜时可感到关节囊增厚,镜下滑膜无明显肥大或血管增生,关节囊滑膜层致密瘢痕形成,关节腔容积变小。 阶段三:恢复期或融解期 一般持续12~42个月,疼痛症状及肩关节活动范围逐渐改善。MRI显示腋下隐窝开始重新出现,再次出现滑膜。但遗憾的是并非所有冻结肩都会出现良性转归,一部分患者的疼痛和功能障碍将长期存在,甚至成为顽固性冻结肩。 治疗方法 冻结肩有多种治疗方法选择,包括保守治疗和手术治疗。对于每一个具体的冻结肩患者应该根据其临床特点采取个性化的治疗,以达到缓解疼痛、缩短病程、改善肩关节活动和功能的治疗目的。早期保守治疗为主,经过12周正规的保守治疗,症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受,可以考虑进行手术松解。 健康教育 作为一种自限性疾病,部分冻结肩患者不需要特殊治疗即可自行缓解。通过对冻结肩的发病特点、持续时间和转归过程的了解,增强治疗的信心,减轻焦虑。 疼痛管理 对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)是一线止痛药物,口服镇痛药合并物理治疗是临床上最常采用的保守治疗手段,口服类固醇激素能够短期内改善临床症状,但是对改变病程并没有帮助,部分患者停药后出现了症状反弹,因此临床上仅用于症状严重的患者。 物理治疗 家庭锻炼计划结合物理治疗被认为是冻结肩治疗史上的一座里程碑。传统的锻炼包括上肢悬垂钟摆运动和被动牵拉练习,这样的锻炼一般需要坚持6~12周时间,功能锻炼有可能加重疼痛,因此必要的时候可以口服止痛药。除了功能训练,临床上还有一些常用的物理治疗方法如手法松解、推拿、针灸、电磁波、超声、电疗等。 关节腔内类固醇注射 将类固醇直接注射入盂肱关节腔内或关节下滑囊,能够减轻炎症缓解疼痛,相对于口服类固醇,研究表明关节腔内注射起效更快,对缓解疼痛和改善活动的作用也更强。类固醇注射方法和剂量多种多样,在超声引导下进行穿刺能够提高注射的准确性,临床观察显示4个月内3次类固醇注射并不会出现明显的并发症。 关节造影扩张术 该技术通常在局麻下进行,首先在透视引导下将注射器穿入盂肱关节,先注入造影剂观察肩袖有无破裂,关节腔容积减小能够进一步支持冻结肩的诊断,然后缓慢注入生理盐水,通过液体压力对关节囊进行扩张,直到感觉注射的压力突然降低,说明关节囊发生破裂,这是产生治疗效果的关键,最后也可以在关节腔内注入类固醇,术后需要立即进行功能锻炼。目前,关于关节造影扩张术的随机对照研究不多,临床观察结果显示该技术对于原发性冻结肩具有极佳的治疗效果,然而对于继发骨折以后的冻结肩治疗效果有限,可能是后者的粘连因素更多的来自于关节以外。Buchbinder等对关节扩张疗法进行了系统的文献回顾,结果显示其缓解疼痛、改善运动与功能的短期疗效确切,但其远期效果还需要进一步的评估。 麻醉下手法松解术 如果患者病史较长伴有明显的肩关节僵硬,同时物理治疗效果不理想,可以考虑采用麻醉下手法松解术(MUA),可以配合采用关节腔类固醇注射和关节囊扩张术,其最大的优点是患者的关节活动度在术后即刻就得到明显改善,术后需要物理治疗。这种治疗手段有一定风险的,包括骨折、血肿形成、关节囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、软骨损伤等。 一手稳住肩胛骨,另一手在尽量近端进行松解,以缩短力臂。首先外展和前屈,松解下方关节囊,然后在外展和中立位外旋,松解前方和前下方关节囊。外展、内收及后伸位内旋,松解后方和后下方关节囊,如外展和前屈未恢复,不可用力旋转,扭转暴力造成骨折。 起病时间在6月以上者治疗效果较好,冰冻期进行松解可加重关节囊损伤,引起症状加剧,活动末期才有显著疼痛时为合适时机。长期糖尿病患者(>20年)效果极差。 关节镜下关节囊松解术 冻结肩患者在经过12周正规的保守治疗,症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受,可以考虑进行手术松解,关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。临床研究表明对于一些顽固性冻结肩患者,无论是原发性、糖尿病相关性或继发性冻结肩关节镜下松解都能取得良好的疗效。 第一步:旋转肌间隙及前方关节囊 剪刀或等离子钩刀在肩胛下肌腱深面纵行切开关节囊 切开后可用刨刀去除部分关节囊组织,预防早期再发粘连 第二步:后方关节囊 主要针对内旋受限患者 将关节镜换至前方通道,等离子电刀从后方进行松解 第三步:下方关节囊 腋神经于肩胛下肌下方穿四边孔,与下方关节囊十分接近 肩关节外展角度越大,距离越近 与前下盂缘较近(1.5cm) 越往后,距离越远(2.5cm) 松解前下关节囊时最易损伤 尽量靠近盂唇进行松解 通过手法松解下方关节囊,不使用器械 第四步:肩峰下间隙 如存在粘连,进行肩峰下减压 即使有肩袖或喙肩韧带毛糙等撞击表现,也不行肩峰成形 冻结肩患者无法将肩关节外展至出现撞击的位置 粗糙的骨面易引起术后粘连 手术结束时可关节腔内注射激素以控制疼痛及炎症 关节囊破裂,药物迅速外渗,关节腔内注射意义不大 术后立即开始主被动功能锻炼 开放手术松解 主要与镜下松解联合应用,适用于外伤后或手术后的继发性僵硬。手术多采用三角肌胸大肌间隙入路,第一步仔细分离并松解肩袖与三角肌、肩峰、喙突之间的粘连,此过程注意保护腋神经,第二步沿着肩胛下肌上缘切开肩袖间隙,切除喙肱韧带和肩袖间隙的关节囊,必要时对肩胛下肌进行‘Z’形延长,只有在手法松解下外展和内旋活动仍无法恢复的情况下才进行下方和后方关节囊的松解。 术后康复 手术当天即刻行肩关节被动外展、前屈等活动。 术后第一天起: (1)被动训练:进行肩关节各个方向的活动,可卧床进行,每次均在可忍受的疼痛范围内,牵拉肩关节到各个方向的最大限度;每个方向活动每组3~4次,每天2组。 (2)辅助训练:下床进行肩关节的主动和被动的训练如:钟摆练习、环形钟摆、爬墙训练等。每天3~5组,每组10~20次。 (3)肌力训练:以肩部肌肉等长收缩为主,并在不痛范围内做抗重力训练,每天3~5组,每组10~20次。 (4)局部冰敷、口服消炎镇痛药,若仍有疼痛可以追加封闭治疗 术后2周~1个月: (1)肩关节主动活动:肩关节主动前屈、上举、后伸、耸肩、内旋外旋、内收、外展等各方向训练。开始肩关节主动练习不到位时,由健侧辅助患侧练到位。可以用毛巾操、体操棒、肩滑轮、肩梯等器械辅助训练,每天3~5组,每组20~30次。 (2)肌力训练:逐渐由抗重力训练向抗阻训练,并适当进行肌耐力训练,可以用弹力带或哑铃进行练习,每天3~5组,每组20~30次。 术后1个月后: 肩关节在各平面完全主动练习,并继续抗阻训练包括抗阻前屈、外展、后伸、内旋和外旋,如钟摆运动、爬墙运动、转绳运动、举杠运动滑绳运动等;重点加强萎缩的三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力训练,以增加三角肌和肩袖肌的张力;进行日常生活中如提水、举物梳头、系带等肩关节灵活性和协调性训练、本体感觉训练和负重上举训练、投掷训练、技巧训练及姿势矫正。本阶段训练每天2~3次,每次30~60min。
郭振泽 副主任医师 静宁县中医医院 骨科2264人已读
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- 腰椎 腰椎的这病,当时自己动不了,要是越落越严重咋办总交流次数17
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