马鞍山市博望区人民医院

直肠肿瘤根治术后，排尿功能不像阑尾、胆囊切除术后很快就恢复。因为该类手术要求直肠全系膜切除，在盆腔游离过程中或多或少对支配排尿功能的盆丛神经有一定程度的损伤，因此术后马上拔除导尿管，病人往往解不出小便或小便淋漓不尽。 1，术后3一5天后，指导病人夹闭尿管行膀胱功能锻炼，每次夹2一3小时，后打开夹子排放尿液，此间为保证患者夜间有充足的睡眠，晚上可暂停夹闭； 2，如病人慢慢感觉有尿意，说明排尿功能的感觉神经开始恢复，这时可根据病人感觉有尿时打开夹子； 3，正常人解出一次小便约200一300毫升，如病人拔除尿管能解出200一300毫升，说明排尿功能基本恢复； 4，如排尿较少，或B超测膀胱残余尿超过50毫升，说明排尿功能未恢复快，还要继续导尿夹管锻炼，一般1个月左右排尿功能就能恢复，偶尔病人术后3一6月才最终恢复； 5，夹闭尿管训练期间，嘱病人多饮水约2000ml/日，防止尿路感染、尿液浑浊，尿管每周更换一次； 6，可在睡觉前根据医嘱每晚口服哈乐，对排尿有利。(哈乐：盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2㎎，∝1一R拮据剂)

一，术前 术前一天进流质饮食。 二，术后 要求进食高蛋白、高热能、高维生素、高纤维、高水分食品，禁食辛辣刺激食品。 1，术后第一天→进食流质饮食，可以先进一些温开水，其次可以进米汤，慢慢过渡到一些高蛋白流质，如鱼汤、排骨汤、鸽子汤(忌油腻)； 2，术后第二天→进食半流质饮食，如米粥、软面条、蒸蛋、肉丸、蔬菜泥； 3，术后第三天→普食，宜少食多餐，清淡易消化。 4，注意术前和术后3天内尽量进食少渣食品，术后不能立即进食牛奶、糖等，避免造成或加重肠胀气。 高蛋白食品：各种肉类、豆类、蛋类、鱼类、虾类等，对肛周脓肿手术创口有利较大者可多食猪肘、猪蹄等含胶质食品。 高热能食品：指碳水化合物，如米、面等。 高维生素食品：指蔬菜、水果等食品。 高纤维素食品：红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。

一，不保肛手术 大便从腹部造口排出，由造口袋收集大便，每天定时用戴着手套的手指刺激造口，促使每天定时排大便。 二，保肛手术 行直肠肿瘤保肛术后，肛门仍存在，具备收缩括约功能。但是原先的直肠已切除，也就是用于储藏大便的肠段没有了，于是导致人类长期以来进化形成的排便规则发生了改变。新的结肠代替原来的直肠，其肠道功能还没有建成，可能发生大便次数增多(便频)或大便次数减少(便秘)，甚至感觉排便不受控制，这不是由医生的意志决定的，也不是由医生的手术水平造成的。因此，术后需要进行肛门的功能锻炼。 1，收缩肛门锻炼→吸气时收缩肛门，呼气时放松，一吸一呼为一提，每天至少300提，分早中晚三次。手术后规律的排便功能是慢慢恢复的，一般3一6个月逐渐趋于规律，12个月排便才相对稳定； 2，辅助药物→便频，口服些抑制肠蠕动的药物如复方苯乙哌啶(度冷丁衍生物)或易蒙停(盐酸洛派丁胺胶囊)；便秘，口服些增加肠蠕动的药物如杜密克(乳果糖口服液)或福松(聚乙二醇)； 3，有条件的病人可到附近医院行灌肠治疗，每天一次，坚持数月，灌完后肠蠕动排空大便，对养成规律的排便有促进作用； 4，保肛术后如排便功能极差，须到医院复查，行直肠指检或肠镜检查，是否有吻合口瘘或吻合口狭窄，必要时需手术解决。