中卫市沙坡头区兴仁镇中心卫生院

肩周炎是指肩关节疼痛，主动和被动活动都受到限制的一种常见的肩关节周围炎症，又被称为冻结肩，由于好发50岁左右的老年人，所以也被称为50肩，这个疾病有自愈倾向，疾病的进程从半年到两年不等。 肩周炎的病因现在还不明确，可能和损伤自身免疫，内分泌因素等有关系，主要表现为肩关节的关节囊挛缩。在临床上主要表现为肩关节的主动和被动活动明显受限。疾病的进程一般分为三个时期，分别是急性期、僵硬期和缓解期。根据疾病的不同时期，治疗方法侧重不同，大多数采用非手术治疗，急性期的时候，止痛解痉治疗，可以临时三角巾悬吊。僵硬期和恢复期的时候，需做关节的功能锻炼。

常用的五类降压药一般是：利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）具体如下：1、利尿剂，又分为噻嗪类、袢利尿药和保钾利尿药三类。主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。代表药有氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯等。利尿剂能增强其它降压药的疗效。2、β受体拮抗剂，有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。可通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制降压。代表药有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。3、钙通道阻滞剂（CCB），又称钙拮抗剂，主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。代表药有硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、拉西地平等。4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），主要通过抑制周围和组织的ACEI，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。代表药有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。代表药有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。

他汀类药物的降脂疗效和心血管获益已得到反复证实和充分肯定。但仍有部分心血管病患者不愿服用他汀，血脂正常后擅自停用他汀。一、他汀类药物的作用1、降血脂他汀类药物，不仅可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LCL-C），轻度降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。HDL-C：可将胆固醇从血管等周围组织搬运至肝脏中消除，俗称“好胆固醇”。2、稳定和逆转动脉斑块二、怎样才能逆转冠脉斑块？他汀治疗显着降低LDL-C，并同时升高HDL-C，才能逆转动脉粥样斑块。临床研究发现：他汀治疗后，LDL-C显着降低到1.4~2.1mmol/L，冠脉斑块保持不进展；若同时升高载脂蛋白A1＞9%（达到1.35~1.5g/L）和HDL-C＞8%（达到1.2~1.4mmol/L）可以观察到冠脉斑块的逆转。三、哪些人群需要服用他汀？凡是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平超过目标值的人群，若无禁忌症和可耐受，都应该服用他汀类药物（见下表）。需要提醒的是：糖尿病患者脑梗发生率显著升高，大部分2型糖尿病患者需要服用他汀类药物。对于经他汀类药物治疗后LDL-C达到1.8mmol/L以下的患者，LDL-C下降＞50%可进一步降低ASCVD风险。四、服用越久，获益越大！一项荟萃分析发现，坚持服用降脂药物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，发生缺血性心血管事件风险降低11%，2年后降低24%，超过6年降低36%。五、血脂正常后，他汀不能停！他汀类药物通过抑制肝脏合成胆固醇发挥降脂作用。血脂正常后，若停用他汀类药物，4周后血中胆固醇可恢复到用药前水平。服用他汀类药物取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用，其目的是减少患者LDL-C的终身暴露量。有研究提示，停用他汀类药物增加心血管事件。如应用他汀类药物后发生肝酶增高等不良反应，可换用另外一种代谢途径的他汀类药物、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类药物。六、最佳服药时间肝脏24小时都在合成胆固醇，合成在0:00-3:00达到高峰。他汀类药物可在任何时间段每天服用1次，但晚上服用时LDL-C降幅可稍有增加。（郑重声明:本文摘选于药评中心）