龙口市城市社区卫生服务中心

近日，荨麻疹患者日渐增多，究其原因可能有一部分患者发病与空气中悬浮的花粉、树粉及工业粉尘颗粒物有关系，预示着春天的脚步已经不远。随着急冠肺炎的疫情控制，拥抱大自然的机会已经悄然走在路上，让我们做好准备安心等待吧。外出意味着会接触更多致敏物质，虽然我们可以通过物理屏障（眼镜、口罩）加以防护，但小精灵还是会顺着空隙进入我们体内导致荨麻疹发生。出现问题不要紧，还好有抗组胺药物会帮助我们，合理使用它们会帮助我们解决很大一部分问题。 让我们简单粗暴来澄清几个问题。 1、荨麻疹分为自发性及诱导性两大类。自发性依据病程分为急性和慢性（时间以6周为界限）；诱导性依据诱因的不同分为物理性和非物理性，好理解，就是能找到相对明确的诱发因素，比如：冷、热、光、水及压力震动等等。分类的好处就是尽可能找到原因，去除发病因素或避免诱发因素，辅以适度、规范、足疗程的抗组胺药物可以对荨麻疹康复有很大的帮助。 2、急性荨麻疹一般能找到明确的病因（不绝对），比如食物、药物、病毒感染，特别是儿童患者。慢性荨麻疹的病因复杂，并且常常难以确定。高达20%的人会在一生中的某个时刻会出现急性荨麻疹，0.1%的患者会发展为慢性病程。慢性荨麻疹的终生患病率约为1.8%。所以能找到病因更好，实在找不到也别难为自己和医生，能控制住病情即可，尝试说服自己与慢性荨麻疹和平共处，作为一个慢性病来管理。 3、食物、药物、感染及一些不明致病因素都会通过不同作用方式致使肥大细胞、嗜碱性粒细胞等释放组胺等炎症介质，出现红斑及风团等皮疹，导致瘙痒，严重者甚至会出现胸闷憋气、腹痛腹泻等症状。抗组胺药物主要是通过阻断组胺等炎症介质与受体结合来发挥作用的。 4、抗组胺药物是抗过敏药物一种泛泛的称呼，分为一、二、三代（有异议）。部分二代、三代抗组胺药物兼具有抗炎特性，能通过多途径发挥抗过敏的效力，所以治疗优选二代及三代抗组胺药物（起效快、不瞌睡、多重作用途径）。 5、不使用抗组胺药物，部分荨麻疹也可以康复。如果你能忍住瘙痒，克制住搔抓欲望，那就能不用药，有点红斑风团是没有太多影响的。急性荨麻疹多是自限性疾病，就是自己不用药，也能好的。机体会自我调节减少组胺等炎症介质释放，所以红斑风团初发时会很吓人，但多在24小时内消失，第2天基本不会再出现。对于这样的荨麻疹，完全可以不用抗组胺药物。但千万记住，如果荨麻疹今天消了明天起，出现剧烈瘙痒、发热、精神烦躁、胸闷憋气、腹痛腹泻等情况还是及早足量使用抗组胺药物及其他相应药物。同时慢性荨麻疹，大于6周的，身体没法在短时间内进行调节，那一定是要用抗组胺药物。有时，系统性疾病会有荨麻疹的表现，所以正确的诊断是前提。 6、急性荨麻疹没有抗组胺药物使用疗程的权威推荐，大约需使用一周左右抗组胺药，没有症状还要继续使用。举例：使用了2天没症状了，也建议用满疗程；如果用满7天，还有症状，继续使用，用到孩子完全没有症状了，再继续用3天后停药；如果停药后，再次出现红斑、风团，那就再继续使用药物直至症状消失，再逐渐减量停药，不建议立即停用。用法是上级医生告诉我的，我用着效果也很好，所以就代代相传了，属于经验治疗。 7、慢性荨麻疹使用抗组胺药物是有疗程推荐的，根据治疗情况，采取逐渐减量直到停药的方式。记住疾病控制的标准时每天只感受到轻微瘙痒，风团数量不能超过20个，如果疾病控制住了，会在控制后的1-3月开始减药，2-4周减一次量，直至最后停药。但仍有一部分人是需要终生服用抗组胺药物，想想其实也没啥，无非就是吃饭时用一点药物，不必紧张。 8、最后说下药物安全性的问题。虽然二代、三代抗组胺药物比1代副作用减少很多，但还有可能会出现眼干、口干、困倦、嗜睡、烦躁激动等表现，部分老年人会出现排尿困难等。还有极少一部分对抗组胺药也会出现过敏，如皮疹、瘙痒等。这些不良反应不因为剂量累加用久了才会出现，该出现的，用1～2次就会出现。慢性荨麻疹患者长期用抗组胺药物是安全的。如出现以上反应，不必紧张，及时咨询您的主诊医生进行处理。 让我们了解荨麻疹，合理使用抗组胺药物，让抗组胺药物为我们解决疾病困扰，切实提高我们的生活质量。

续接上篇，糖皮质激素（以下简称激素）外用制剂自上世纪 50年代已成为皮肤科外用药物治疗的一座里程碑，为人类的皮肤健康做出了重要贡献，是适宜皮肤病常用必备药物，我们如何合理使用它，如何来规避它的风险，让我一起来走近它。 一、外用激素类药物在皮肤科适用疾病 可用于湿疹皮炎类皮肤病、银屑病、药疹、色素障碍性皮肤病、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、类脂质渐进性坏死、大疱性类天疱疮、慢性良性家族性天疱疮、环状肉芽肿等等等。 二、药物强度是选择外用激素类药物需要首先考虑的因素 只有选择合适强度的药物，才能在达到理想疗效的同时规避其副作用。 临床上最常用的分类方法是将外用激素类药物强度分为四级，即超强效，如：卤米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏；强效，如：糠酸莫米松乳膏、肤轻松乳膏；中效，如：地塞米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏及弱效，如：氢化可的松霜、地奈德乳膏等。 1、强效及超强效激素适用于重度及肥厚性皮损的治疗，如斑块型银屑病、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、肥厚角化性湿疹、神经性皮炎、硬化萎缩性苔藓、斑秃、白癜风等疾病。 2、中效激素适用于特应性皮炎、湿疹、乏脂性湿疹、瘀积性皮炎、脂溢性皮炎等疾病。 3、 弱效激素适用于尿布皮炎、面部皮炎、间擦疹、反向银屑病等疾病。 三、选择外用激素类药物需要考虑的其他因素 1、从年龄考虑。成人可选用中强效或以上激素，儿童、老人则尽量选用中弱效激素。 2、从使用面积考虑。受损广泛的情况，选用中弱效激素，受损局限，选用强效激素。 3、特殊人群 儿童：由于儿童皮肤薄嫩，体表面积大，药物经皮吸收量较成人多，如果连续外用时间过长、面积过大，则较成人更易产生HPA轴抑制。应用时需注意：连续性治疗不超过2周， 2岁以下儿童治疗不超过1周，用药面积不大于体表面积的 10%（10个儿童手掌，本人的）。 孕产妇及哺乳期妇女：外用激素在FDA被列入妊娠C 类药，妊娠期与哺乳期应当谨慎使用。使用时要注意：在妊娠时使用外用激素应该选择弱效和中效激素；强效和超强效激素仅作为二线用药且只能短期使用；避免使用含抗生素的复方外用激素（如曲咪新乳膏、派瑞松），可能会增加胎儿生长受限和死胎的风险。 4、封包疗法适用于顽固皮肤病，如斑块型银屑病、单纯苔藓样变、角化性湿疹使用封包治疗可以提高药物吸收( 约100 倍，可怕不，别轻易使用封包) 。 为啥呢？封包使角质层水化，增加皮肤表面大约 40% ，使用后在角质层形成小的储存库，可维持数天之久。记住操作方法：封包前浸湿皮肤，趁湿润外涂药物，使用保鲜膜包裹治疗区域，至少保持2h。 四、如何把握用药量 外用激素效力需要结合药物的浓度与用药频率考虑，合适药量非常重要，药量过少，达不到治疗效果，用量过大，费用高，且易产生副作用。 需要提醒的是：强效激素每周用药量不应超过50g，强效激素每周用药量不应超过50g。 告诉你一个简易好用的量化方法：药量的把握可以采用指端单位(FTU) 表示：即指从一个 5mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由本人食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，大约为 0.5g 左右，能涂抹约本人2个手掌的面积。 再给懒人量化下：面颈部约需 2.5FTU，前胸后背各自需 7.0FTU，单侧上肢需3.0FTU，单侧手（不是手掌）需1.0FTU，单侧下肢需 6.0FTU，单足需 2.0FTU。 各位看官，明白了？喜欢下次继续。

草长莺飞，天气转暖，真菌也到了适宜生长繁殖的季节，其所引发的足癣成为影响我们生活质量的常见问题。 如何做，能降低被其骚扰的风险？ 如何做，能防范其在家庭及同居室人群中的交叉传染？ 记住并注意以下几点，应该可以有效控制足癣的发生。 1、保持居室通风、干燥、保持适宜室内湿度（40%—50%）。穿透气性好的鞋袜，避免长时间穿着潮湿过紧的鞋子，保持鞋袜干净。养成每天更换清洗袜子的习惯。 2、每天温水清洗并檫干，不用偏碱性的洗涤剂。脚出汗多时可使用抑汗剂，也可选择使用食醋加温开水等量浸泡足部，每天一次，每次20～30分钟。 3、不与他人共用日常生活物品，如浴盆、洗脚盆、拖鞋、毛巾浴巾、指甲刀等。 4、患病后应及时规范治疗，宠物的癣病也要高度重视，及时进行处理。患者用过的浴盆、浴巾、鞋袜等，可以丢弃、抑或采用沸水烫过及阳光暴晒等方法进行处理。 5、患者要做到不搔抓红斑、水疱及脱屑部位，不要随意撕拉发病部位皮屑并随意丢弃。 6、避免赤脚接触公共区域地板、地毯。 让我们一起度过尽可能免受足癣困扰的季节，万一不幸被感染，在规律治疗的同时请做好自我管理，减少让真菌骚扰他人的机会。