遵义市红花岗区人民医院

作为患者，该如何配合医生保证一次根除这个讨厌的“幽灵”呢？ 一、抗生素耐药。 随着抗生素的广泛使用，Hp通过基因突变，对多种抗菌药物产生耐药，尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行，是导致Hp根除失败的重要原因。目前Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，对呋喃唑酮的耐药率各地区差异较大，在6%到50%之间，对阿莫西林、四环素的耐药率总体上还是比较低。用于Hp治疗的、目前有循征医学支持的，有6个抗生素，分别为：阿莫西林、痢特灵（呋喃唑酮）、四环素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星，而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，耐药率相对低，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐药率相对高。临床选择时，医生应尽量选择两种敏感的抗生素组合，这是提高首次根除率的一个关键。据研究：多西环素、头孢呋辛、利福平的Hp耐药率比较低，阿莫西林克拉绵酸钾对Hp的疗效要好于阿莫西林。 二、没有选用四联疗法 我国2015年就公布了HP的最新指南，摒弃此前的三联疗法，全部用含有铋剂的“四联疗法”： 即：两种抗生素+一种质子泵抑制剂（拉唑类）+一种铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋、次硝酸铋等） 但是，还有许多医生固执地采用不含铋剂的三联。 三、服药疗程不够 我发现，临床上有很多人（有的是医生建议的）只吃了7天药，这显然不对； 国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天； 少于 10 天则有可能不能完全根除细菌，但多于14天也没有必要。 很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃7天的原因，因此，建议尽量足疗程服药。 四、没有分清用药时间 这四种药物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后： 拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟； 两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或1小时后服用。 服药期间，可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象，这是正常现象，不用害怕。