新绛县人民医院

崴脚是最常见的急性损伤，学名是「踝关节扭伤」。别忽视崴脚！踝关节损伤占所有运动损伤中的14%-21%，在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。跑步中，脚踝所承受的压力能达到体重的三倍，如果脚踝疲软无力，就使得缓冲能力和动作效率下降，并增加踝关节、膝关节、胫骨的受伤风险。一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带，严重点可能会导致韧带断裂，患处可出现紫色瘀斑。急性崴脚后如果处理不得当，很有可能留下以脚踝反复崴伤（脚踝不稳）和慢性疼痛为典型代表的后遗症。 根据踝关节的损伤程度，大致可以分为三度： 崴脚之后该怎么急救处理？ 崴脚受伤当时处理是否正确直接关系到后期康复的效果。所以，崴脚后正确的急救处理非常重要！简单来说，应当遵循经典的“大米”原则，即“RICE”原则。 01 就地休息 R是指rest，即休息、停止活动。因为崴脚本质是突然超范围的活动拉伤了脚踝韧带。这时皮下血管已经破裂，进一步活动只会增加出血量，加剧淤血肿胀。很多人受伤后忍痛继续活动，是导致伤情加重的重要原因。 02 冷敷处理 I是指ice，就是冷敷。冷敷可以镇痛，同时可以使血管收缩，减少皮下出血，从而减轻肿胀。冬季可以立即用自来水淋脚，而夏季必须要用冰块，现场没有冰块，买一两根冰棍外层包上一层塑料袋也可以应急（为防止冻伤，一般不建议冰块直接作用于脚踝，而是用塑料袋、薄毛巾包裹住更好些）。 一次冰敷持续15～20分钟，伤后48小时之内每隔2~3小时就可以冰敷一次。 如果实在找不到冰块，可以立即用大拇指压迫脚踝外侧，这样即使皮下血管破裂，因为压住了破裂处，也不会导致严重的出血肿胀。 03 冷敷后加压包扎 C是指compression，就是做完冰敷后对伤处进行加压包扎，以减少出血和肿胀，同时也可起到稳定脚踝、减轻疼痛的作用。你可以到医院进行包扎，也可以在药店买纱布卷进行包扎，如果有肌贴，可以将肌贴完全拉紧包扎。包扎的具体方法是绕着脚踝做8字缠绕。 04 睡觉时用被子将脚垫高 E是指elevation，抬高患肢，防止肿胀。可以用被子将脚垫高，要求高于心脏平面，这样可促进血液及组织液回流，减轻肿胀。受伤当天建议平躺休息，减少脚下垂时间，缓解肿胀。需要注意的是，抬高伤脚仅仅指的是将脚抬高，有人误以为是将整个小腿抬高，而且往往膝盖一抬高，脚又垂下去了，反而不利于血液回流。 现在，也有人将RICE原则改为PRICE，所谓P即protective，保护受伤部位的意思，其实通过减少活动、冷敷、加压包扎就基本可以起到保护受伤部位的作用。 05 受伤当天不要用红花油 受伤当天不要用红花油等中药类外敷药，可以用扶他林等西药类外敷药。 红花油等中药类外敷药的主要作用是活血化瘀。在崴脚后48小时以内，皮下淤血正在渗出，炎症反应正在发生，这时如果用红花油就意味着加重出血和肿胀。 06 需要到医院行拍片检查排除是否有骨折，行MRI检查明确韧带损伤情况。必要时需行石膏拖或支具外固定3到4周。 07 注意康复锻炼。

腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部产生无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或二侧的弥慢性疼痛，又称为“功能性腰痛”、“腰背筋膜炎”等。 本病多为静力性损伤，是临床常见的疾病之一，多见于青壮年，腰部酸痛，缠绵不愈，阴雨天气或劳动后加重，常与职业和工作环境有一定关系。 一、解剖生理 腰背部肌肉一般分为浅、深两层： a、浅层：斜方肌、背阔肌 b、深层：由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。 腰背筋膜 腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。深层位于第12肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎棘突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧缘与浅层会合，再向外称为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。 二、病因 除腰部本身的局部病变外，引起“腰肌劳损”的因素归纳起来主要有以下三点： 急性腰部扭伤未经及时合理的治疗，而形成慢性创伤性瘢痕及粘连形成，腰肌力量减弱发生疼痛。 腰部慢性积累性损伤。职业原因需长期弯腰工作者，或因姿势不良，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛。 无论慢性累积性损伤，或由急性损伤遗留为慢性腰痛，其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现出腰痛症状。 在这些致病因素中，临床上最常见的是以局部疾患（外伤、扭伤、劳损、退行性病变、炎症等）及体位姿势不良为主，是骨科及康复门诊遇到的最常见的疾病之一。 三、临床表现 1、腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，休息、适当活动或改变体位后可使症状减轻，劳累、天气变化、感受风寒湿邪则症状加重。 2、腰部活动基本正常，但偶尔有牵掣不适感，不耐久坐久站，弯腰稍久，则直腰困难。 3、急性发作时，诸症明显加重，下肢牵掣作痛，可有明显的肌肉痉挛，甚至出现脊柱侧弯。 四、诊断要点 1、有长期或反复发作的腰痛病史，疼痛性质主要表现为酸痛，劳累后和阴雨天加重。 2、压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。 3、直腿抬高试验多接近正常，“4”字试验常为阴性。 4、X线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常改变。 五、鉴别诊断 1、增生性脊柱炎：一般发病年龄大，病程缓慢，早期症状腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状较重，稍活动后症状减轻，疲劳后症状加重。腰椎生理曲度减小或消失，弯腰受限。下肢后伸试验阳性，直腿抬高试验一般正常。影像检查可见脊柱增生，脊柱生理曲度改变。 2、腰椎间盘突出症：有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯及皮肤感觉障碍等神经根受压症状，直腿抬高试验及加强试验阳性，足大趾趾背伸及跖屈力减弱等，影像学检查可见腰椎侧弯、腰椎生理曲度减小或消失、椎间隙变窄、腰椎间盘突出等征象。 3、陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍，影像检查可发现陈旧性骨折迹象。 4、腰椎结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。 六、运动锻炼 患上腰肌劳损，腰痛时除了要适当休息，您还可以练习以下方法增强腰肌。 1、小燕飞 （1）五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆（用力将腰拱起，可用双掌托腰拱起），尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。 （2）三点支撑法：经过五点支撑锻炼，腰部肌力较好，可把双臂置于胸前，以头及双足三点作支撑，用力作拱腰锻炼，并持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。 （3）四点支撑法：以双手、双足四点作支撑，做拱桥式练习。 （4）抬头挺胸伸臂法：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，做挺胸抬头。 （5）伸直抬双腿法：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，做伸直抬双腿。 （6）抬头挺胸抬腿（飞燕式）：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，以腹部着床，头、手、胸及两下肢一起向上抬。 2、扭腰转胯 两腿分开，稍宽于肩，直立全身放松，双手叉腰，调匀呼吸。胯先向左、再向前、向右、向后，围绕腰的中轴，做水平转圈动作。转胯1圈为1次，可酌情做 15~30次，再反方向做同样动作。其转圈的幅度，可逐渐加大。上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不能过分的前仰后合。 3、转腰捶背 两腿分开，与肩同宽，直立，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰。再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为1次，可根据病情及自身情况，连做30~50次。 4、双手攀足 全身直立放松，两腿可微微分开。先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度，稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直 立体位。如此为1次，可连续做10~15次，身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人和高血压患者，弯腰时动作要缓慢些。 5、座椅伸展运动 （1）座椅伸展一：坐在椅子上双腿并拢向前伸，腿部保持略微弯曲。身体靠近腿部向下俯低，双手向前伸扶住双腿。保持静止动作30~40秒伸展放松腰部，可反复做3~4组。 （2）座椅伸展二：坐在椅子上双腿成90度并拢平放保持不动，身体挺直然后慢慢地向左侧或右侧旋转，旋转至身体完全朝向左侧或右侧。一只手轻抚腿部，另一只手扶着椅背。保持此动作30~40秒然后还原到另一侧。反复重复动作3~4组。 七、如何预防？ 1.防止潮湿，寒冷受凉 2.急性腰扭伤后应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 3.体育运动或剧烈活动前后要做好准备活动。 4.纠正不良的工作姿势：如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 5.防止过劳，腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。 6.使用硬板软垫床，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。 7.控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担。