如何应对糖尿病引起的皮肤瘙痒？这4点很关键
糖尿病性皮肤瘙痒的发生率约占糖尿病患者的40%。患者无原发性皮肤损害，以皮肤瘙痒为主要特征，发病部位以腰背、四肢最为常见，其次为腹部、口周、外阴及肛周。多数患者常因瘙痒难忍而抓挠，导致皮肤破损，因糖尿病病情影响，患者免疫力下降，伤口破损后不易愈合并容易发生感染，严重影响了患者的日常工作生活。做好糖尿病性皮肤瘙痒患者的护理干预措施，改善患者的瘙痒症状，是提高患者生活质量的关键。本文主要对糖尿病性皮肤病患者的护理研究进行综述，旨在为糖尿病性皮肤瘙痒患者的护理方法提供指导。1 皮肤瘙痒的发病机制糖尿病性皮肤瘙痒的发生机制包括皮肤干燥、神经损伤及皮肤感染。1.1皮肤干燥糖尿病患者血液中糖含量较高，引起血浆和组织液渗透压发生变化，皮肤表层组织液处于高渗状态，表皮细胞水分向组织液及血浆扩散，使表皮细胞脱水，皮肤干燥，刺激神经末梢，发生皮肤瘙痒。高渗环境还可引起细胞膜功能障碍，导致细胞代谢异常，细胞的代谢产物在皮肤表层堆积，进一步影响皮肤的新陈代谢，加重皮肤干燥缺水的情况。另外糖尿病患者因病情导致脂类代谢异常，出现微循环障碍，使表皮细胞营养状况差，皮肤屏障功能降低，进一步造成皮肤瘙痒。1.2神经损伤高血糖刺激皮肤神经末梢，发生糖尿病周围神经病变，皮肤屏障功能降低，皮肤神经末梢感觉功能障碍，感觉C神经纤维异常放电而发生瘙痒。1.3皮肤感染因糖尿病导致交感神经功能紊乱，皮肤排汗、排液减少，对表皮细菌及微生物的抑制功能下降，诱发皮肤感染，出现瘙痒的情况。2 皮肤瘙痒治疗新进展2.1外用药膏糖尿病患者皮肤瘙痒，其产生原因通常因为皮肤内糖的含量比正常人高出很多，刺激了神经末稍，造成其功能紊乱，从而引起的皮肤瘙痒。对于糖尿病人皮肤瘙痒的治疗，可外用止痒性洗剂或者霜剂，比如炉甘石洗剂和酮康唑洗剂等；如果严重皮肤瘙痒不伴感染者，可外用弱、中效皮质激素软膏，比如复方地塞米松软膏；剧烈瘙痒可以内服盐酸西替利嗪片，同时补充钙剂、维生素C等；此外，尚可补充营养神经药物，如维生素B1、B12等。最后需要提出的一点，由糖尿病并发的肾功能不全出现尿毒症时，也会诱发皮肤瘙痒等，则需要对症治疗。2.2 皮肤护理糖尿病性皮肤瘙痒主要表现在对皮肤的损害，因此做好对患者的皮肤护理，提高患者的自我护理水平是必要措施。在陆静波等人的研究中，在糖尿病皮肤瘙痒患者中采用滋阴润肤方熏洗并配合综合护理模式，护理方法包括观察皮肤情况，保持皮肤的完整性，避免皮肤破损，及时修剪患者指甲等，干预10天后，患者的瘙痒视觉模拟评分（VAS）、皮损愈合时间、止痒药物使用例次、血清瘙痒介质、血糖和肾功能指标均有明显的改善，证实规范的皮肤护理措施对糖尿病性皮肤瘙痒症的有效性。刘米赛等人研究证实，对糖尿病性皮肤感染患者实施有效的皮肤护理，可控制感染，改善患者的病情。王杰等人研究证实，对糖尿病伴剥脱性皮炎患者实施有效的护理，可将血糖控制在合理水平，并能促进皮肤剥脱的完成。以上研究结果均可证实在糖尿病性皮肤病患者中做好皮肤管理，可更好地改善患者的皮肤状况。2.3 健康教育健康教育是现代护理学中的重要手段，是指通过采取具有组织性、计划性和系统性的教育活动，让患者主动采纳有利于健康的生活方式和行为，减少对疾病的影响因素，达到预防疾病及促进健康的目的。国内外均有研究表明，在糖尿病性皮肤瘙痒患者中实施健康教育对于改善患者的病情有明显的益处。郑艳等人研究中，对741例糖尿病实施全程健康教育，包括成立健康教育小组，实施门诊教育、住院教育、出院后教育及加强教育实施者的再教育，结果患者的糖尿病认知评分、自我管理能力、血压血糖控制情况均优于治疗前。PintoMDR等研究证实，对2型糖尿病患者实施健康教育可有效改善代谢指标。王爱民等人的研究中证实在社区糖尿病患者中实施健康教育更利于提高患者的依从性和健康指数，并利于控制血糖。目前临床对于糖尿病的健康教育研究中倾向于整体的健康教育，缺乏对糖尿病性皮肤瘙痒的针对性健康教育，但糖尿病性皮肤瘙痒的根本原因是因血糖控制不佳引起，因此做好糖尿病患者的健康教育尤为重要。2.4 心理健康因糖尿病的病程较长，且伴有皮肤瘙痒患者因瘙痒难忍，治疗效果不理想，容易存在焦虑、抑郁等负性情绪，长期以往可导致患者的治疗积极性及治疗依从性降低，从而影响血糖的控制效果，进一步加重瘙痒的症状，因此做好患者的心理护理至关重要。在张兰等人的研究中，分别对糖尿病患者实施常规护理及常规护理联合心理护理，结果显示实施常规护理联合心理护理的患者其焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均低于干预前和予以常规护理者。在刘宝霞的研究中也证实心理护理的实施可有效改善患者的负性情绪，并能更好地控制血糖指标。因此在糖尿病性皮肤瘙痒患者中应用心理护理，可通过改善患者的心理状态，控制其血糖水平，改善患者的瘙痒症状。小结从以上结果中可看出对糖尿病性皮肤瘙痒患者实施有效的护理措施，可通过改善患者的血糖水平，控制瘙痒的进一步发展，而健康教育、皮肤护理、心理护理均是糖尿病患者必不可少的护理手段。糖尿病性皮肤瘙痒虽在临床并不少见，但因多数患者同时伴有糖尿病神经病变及糖尿病病足而忽略皮肤瘙痒症状，因此目前对于糖尿病性皮肤瘙痒症的针对性护理研究较少。对此，在今后的临床工作中，应加强对糖尿病患者皮肤病变的重视程度，加大对糖尿病性皮肤瘙痒的认知宣传，通过良好的护理措施，更好地控制患者的瘙痒症状，提高其生活质量。参考文献：[1]杨志花.糖尿病并发皮肤病护理体会[J].皮肤病与性病,2016,38(3):232-233.[2]邓章莉,陆钦,赖其珊,等.162例2型糖尿病合并皮肤病临床分析[J].皮肤性病诊疗学杂志,2015,22(1):49-50.[3]李显丽,熊煜欣,杨志芳.糖尿病并发皮肤病48例临床分析[J].皮肤病与性病,2013,35(1):32.[4]杨万英,刘品梅,林佩霞.老年糖尿病患者皮肤病变的影响因素及护理体会[J].吉林医学,2016,37(2):495-496.[5]何赵娜,曹喜贵,刘国良.糖尿病性皮肤感染的识别、特征容、专家采访、临床指南等。
