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- 精选 复旦大学研究:叶酸促进癌症发展,补充叶酸还安全吗?告诉你答案
“我来治高血压,为啥给我开叶酸?”53岁的刘阿姨确诊高血压多年,一直规律服药控制血压,但近半年来,她的血压控制十分不理想。去医院检查后,医生给她多开具了一味药——叶酸。这让她觉得诧异不已,不是说叶酸是孕妇需要补充的吗?怎么还能治疗高血压呢?虽然心里有很大的疑虑,但刘阿姨还是遵医嘱服用了药物。没想到的是,服用叶酸一个月后她的血压的确控制稳定了。小小叶酸,竟然还有如此大功效?不妨一起来深入认识一下“叶酸”。一、老人补充叶酸有哪些好处?能治什么病?叶酸其实就是维生素B9,它是人体造血系统中必备的营养素之一,且身体无法自主合成,只能通过外来食物摄取。《中风》杂志上的一项研究指出,中老年人适当补充叶酸,对于调节血压、预防中风等有很大帮助。因为体内叶酸不足会导致血液内的同型半胱氨酸水平上升,而这个指标的上升与心血管疾病的发生密切相关。通过补充充足的叶酸,可以让同型半胱氨酸水平下降,对心血管健康有益。除了上述优势,补充叶酸还有以下三点好处。1、辅助降低多种癌症风险欧盟一些专家研究曾发现,适量叶酸有一定的防癌作用。它能稳定基因,抑制细胞突变,从而辅助减少食管癌、胃癌等癌症的发生。哈佛大学的研究人员曾对8.8万名女性进行了10年的研究,结果发现经常饮酒会让女性罹患乳腺癌的风险增加15%。但如果每日注意增加600μg的叶酸摄入,则会让乳腺癌的发生风险下降45%。2、辅助改善慢性萎缩性胃炎有研究人员曾对67名罹患慢性萎缩性胃炎的患者进行了调查,将受试者随机分成两组,一组使用常规疗法,一组则使用常规疗法+叶酸+维生素B12治疗,之后在第0、12、24周对受试者的症状、胃镜以及病理活检进行了比较。结果发现,补充了叶酸和维生素B12组的临床症状、组织学变化均有改善。3、促进红细胞生成,预防贫血叶酸具有造血维生素的称号,当体内缺乏叶酸时会导致血红蛋白合成受影响,容易导致红细胞出现障碍,诱发贫血。在补充足够的叶酸后,即可改善这种现象。二、复旦大学研究:叶酸促进癌症发展,真假?复旦大学的研究人员曾在《信号转导与靶向治疗》上发表过一项研究,表示叶酸会促进肝细胞癌(HCC)的癌症进展。该研究在小鼠身上进行,研究人员对罹患肝细胞癌的小鼠进行了实验。将其分成了3组,一组为高叶酸饮食模式、一组为标准叶酸摄入组、另外一组为无叶酸饮食,所有小鼠都采用的高脂肪饮食。经过5个月的随访后,研究人员发现叶酸摄入过高组小鼠的肝癌发展更加迅速,且肿瘤数量比另外2组更多,体积也更大。且会加速癌组织中的蛋氨酸破坏,而无叶酸饮食则会降低蛋氨酸腺苷转移酶2A表达,且阻碍高脂肪饮食诱导的肝细胞癌发展。而且后续研究发现,这一通路在人类肝细胞癌样本中同样适用。既然叶酸在癌症发展中有着促进作用,那么补充叶酸还安全吗?孕期补充叶酸会不会有风险吗?研究人员表示,当叶酸摄入过高时才会促进肝细胞癌进展,本次实验中标准摄入组的摄入量为2mg/kg,“叶酸摄入过高组”的叶酸摄入量为标准组的10倍,也就是20mg/kg。而美国国家医学院(IOM)建议成年人每日叶酸摄取安全上限为1mg;美国国家卫生部以及美国疾病控制中心给出的指导建议是孕妇建议每日摄入量为0.4mg。因此,在推荐范围内补充叶酸,并不会威胁健康。三、叶酸补充过量也有副作用,教你如何正确补充叶酸虽然是人体必需的营养素,但却无法自体合成,只能通过外界的食物或叶酸补充剂进行补充。中国工程院院士张伯礼曾在一档节目上建议,40岁以上的人群要每日服用一片叶酸,对于保护血管健康有好处。但叶酸也不是补得越多越好,叶酸补充过量可能引起锌缺乏、失眠、腹泻等问题。此外,还有一些药物不宜与叶酸补充剂同服。所以在服用叶酸补充剂之前,最好还是先咨询一下医生的意见。日常食补叶酸时,建议选择新鲜的蔬果,最好现买现吃。蔬菜烹饪时尽量选择凉拌,这样做可减少食物内的叶酸流失。另外,要注意不能长时间浸泡食物,叶酸本身是水溶性维生素,长时间浸泡容易导致叶酸流失。蔬菜中叶酸含量比较多的有甘蓝、小白菜、油菜等绿叶菜;水果则可以多吃火龙果、冬枣、人参果、猕猴桃等;也可以适当吃一些动物内脏、糙米、豆类、蛋类等食物。对于大部分的普通人而言,日常只需要保持膳食平衡,一般不会有叶酸缺乏的问题。但上了年纪的人,由于身体消化吸收功能下降,则很可能会缺乏叶酸,对此要及时引起重视。参考资料:[1]《叶酸诱发癌症!补充叶酸安全吗?复旦大学上海医学院研究团队新发现》.医世象.2023-08-20[2]《STTT|复旦大学雷群英/尹淼/王鲁发现膳食叶酸促进癌症发展的潜在机理》.iNature.2022-06-25[3]《60%的人可能缺乏这种营养素,中老年人尤其要会补!痴呆、中风都和它有关!》.我是大医生官微.2021-10-17来源:今日头条
罗伟 副主任医师 越城区人民医院 内分泌科23人已读 - 精选 桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎是什么?甲状腺是位于颈前的一个蝴蝶形腺体,其分泌的甲状腺激素调控着机体的新陈代谢。桥本甲状腺炎(Hashimoto`sthyroiditis,HT),又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。HT由日本学者Hashimoto在1912年首次报道,至今已一百余年,是最常见的自身免疫性甲状腺疾病,也是引发甲状腺功能减退最常见的病因。桥本甲状腺炎在人群中的发病情况是怎样的?本病的发病率约为1%~2%,男女比例可达1:5~10,好发于30~50岁人群。该病具有一定家族聚集性,如果家庭成员中有人患有此病,则其他人患病的风险增加。已经确诊有其他自身免疫性疾病的人,患桥本甲状腺炎的几率会增加。病因桥本甲状腺炎(HT)的确切病因尚未阐明,通常认为由遗传、免疫及环境因素相互作用而发病。与可导致甲亢的Graves病一样,同为器官(甲状腺)特异性自身免疫疾病。桥本甲状腺炎的病因有哪些?桥本甲状腺炎的发生是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体。部分甲状腺滤泡细胞被破坏,导致甲状腺激素分泌不足,未被破坏的甲状腺滤泡细胞为了维持机体的正常功能,代偿性增生以产生更多的甲状腺激素。当甲状腺失去代偿能力出现甲减时,提示90%的甲状腺滤泡已被破坏。引起机体自身免疫的因素有以下几种。细胞免疫机体产生干扰素(IFN-γ)、白介素(IL-1β)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等细胞因子参与诱导细胞凋亡,破坏甲状腺组织。体液免疫抗甲状腺过氧化物酶抗体可通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用(ADCC)和补体介导的细胞毒作用破坏甲状腺组织,在本病的发生发展中起重要作用。虽然目前没有明确的证据能证明抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)可直接破坏甲状腺组织,但高滴度的TgAb对本病的诊断有重要意义。其他抗体如促甲状腺激素受体抗体(TSHR)也可损伤甲状腺,影响其功能。伴有其他自身免疫病,如果患类风湿关节炎、艾迪森病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等,其致病相关的自身免疫因素也可能对甲状腺组织产生免疫攻击。桥本甲状腺炎有哪些诱发因素?遗传易感性HT是一种多基因遗传疾病。人类白细胞抗原(HLA)相关基因是最早被确认的易感基因,其对HT影响最明显;还有多种基因可能与其发病相关。非遗传风险因素碘及含碘药物这是导致本病发生发展的重要环境因素,碘过量摄入时,本病的发病率显著增加。辐射暴露于过量环境辐射的人更容易患此病。感染一些细菌或病毒感染可能会诱发桥本甲状腺炎。硒缺乏硒与甲状腺疾病关系密切,参与甲状腺激素的合成、活化和代谢过程,补充硒有助于降低机体血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。硒缺乏会影响机体的免疫功能。症状本病起病隐匿,发展缓慢,病程较长。疾病早期可无典型临床症状,少数会出现甲状腺毒症表现,进展时会出现甲状腺肿和甲减症状。多数患者甲状腺功能正常;出现甲状腺毒症(炎症破坏甲状腺细胞或甲状腺本身合成激素增加所致)者不到5%;极少数可有突眼等表现;或可与1型糖尿病、艾迪森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等并存;最终可因甲状腺组织被破坏而出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎有哪些典型症状?桥本甲状腺炎(HT)最典型的临床表现是甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状。患者在疾病初期常无症状,随着病情进展出现甲状腺无痛性肿大、质韧。颈部肿物70%的患者因甲状腺肿大而就诊,少数出现压迫症状。压迫气管出现呼吸困难,压迫食管出现吞咽困难,压迫声带出现声带麻痹,压迫血管出现面部水肿等。甲减症状20%~30%的HT患者首次就诊即表现为甲减或在疾病后期发展为甲减。低代谢症群易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓。因血循环差和热能生成减少,体温可较常人偏低。精神神经系统症状轻者出现记忆力、计算力、理解力和注意力减退。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。皮肤改变颜面虚肿、表情呆板、鼻/唇增厚,毛发干燥稀疏,指甲厚而脆、表面常有裂纹。消化系统病变食欲减退、便秘等。心血管系统病变心率减慢、心输出量减少等。治疗本病尚无针对病因的有效治疗,但总体而言,由于该病发展缓慢,通常无需治疗,是否治疗应取决于甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度。治疗上医生会遵循个体化原则。桥本甲状腺炎有哪些一般治疗措施?对于无明显临床症状、甲状腺功能化验正常的患者,通常采取随诊观察的治疗策略。需要注意的是,患者在日常饮食上应保证合适的碘摄入量。这是因为过量碘摄入可促使桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能由正常进展为异常。因此,建议甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者适当限碘,日常饮食仍可食用加碘食盐,但需适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。桥本甲状腺炎有哪些药物治疗?由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。合并临床甲减(TSH升高且甲状腺激素水平降低)者,应予以左甲状腺素(L-T4)替代治疗。合并亚临床甲减(TSH升高而甲状腺激素尚处于正常水平)者,首先需至少两次甲状腺功能检测确认并排除暂时性甲功异常。如果存在下述情况,也要给予L-T4治疗:计划怀孕或已怀孕的女性、TSH>10mIU/L、甲状腺肿大明显、有甲减的临床症状等。桥本甲状腺炎有哪些手术治疗?通常不需要。对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者,考虑手术。术后患者往往发生甲减,可能需要L-T4长期替代治疗。患者最常问的问题问桥本甲状腺炎的最佳治疗方式答桥本甲状腺炎的确切病因尚未阐明,每个患者病情情况可有一定的差异,无法确切的说何种治疗方法最佳。本病尚无针对病因的有效治疗,对于无明显临床症状、甲状腺功能化验正常的患者,通常采取随诊观察的治疗策略。合并有甲减的患者,可给予左甲状腺素替代治疗。通常不需要手术治疗,但对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者,可考虑手术。术后患者往往发生甲减,可能需要左甲状腺素长期替代治疗。预后桥本甲状腺炎(HT)可通过治疗改善症状。发生甲减的HT,若治疗不及时或不恰当,可因甲减引发诸多健康问题。桥本甲状腺炎可能有哪些并发症?甲状腺肿大持续甲减会刺激甲状腺代偿性增生以释放更多激素,出现甲状腺肿。早期无明显症状,但甲状腺肿进一步增大会影响外观,严重者可能压迫邻近器官产生相应症状。心血管并发症HT甲减增加心血管疾病风险,严重甲减可出现心包积液甚至心衰。精神健康问题甲减患者可出现抑郁表现,且随着病情进展抑郁症状加重。部分患者性欲下降。黏液性水肿主要发生于胫前,重者出现黏液水肿性昏迷。生育缺陷患有HT甲减的育龄期妇女,如果孕前和怀孕期间没有及时诊治,怀孕难度增加、妊娠期并发症风险增大,其后代神经智力发育可因母体甲状腺激素不足而受到影响。日常一般需要定期随访,主要检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。桥本甲状腺炎如何家庭护理?患者:加强自我管理,如戒烟戒酒、保持乐观心态、保证睡眠等。甲减患者需按时服药,不能随意停药。家属:鼓励患者正常工作和生活,督促患者正确服药。桥本甲状腺炎患者日常生活管理要注意什么?休息运动合理安排工作,注意劳逸结合。饮食保证饮食中的碘在正常范围内。饮食推荐硒缺乏地区的患者,还要注意补充硒。多吃蛋类、瘦肉、大蒜、玉米、虾仁、生蚝、等都可以补充硒元素。饮食禁忌少食用海带、紫菜等高碘食物,但并非无碘饮食。衣着甲状腺肿者,避免领口紧束感的衣物。甲减患者,衣着需注意保暖。桥本甲状腺炎病情需要日常监测哪些指标?遵医嘱,根据个体情况进行定期甲状腺功能监测;当服用药物的厂家或剂量发生改变时,应及时记录下来。桥本甲状腺炎有哪些特殊注意事项?按医嘱正确用药和坚持随访。因为其他疾病原因需要长期口服含碘药物如胺碘酮、碘化钾以及含碘中药者,在就医时要告知医生。如果此类药物不能停用或减量,需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺超声。育龄女性如果怀孕前已知患有桥本(甲状腺功能可正常或异常),计划妊娠时要复查甲状腺功能,确认甲状腺功能正常后才可宜怀孕。怀孕期间更应根据医生医嘱定期复查,保持正常甲状腺功能;需要在妊娠期间应用L-T4治疗者,不能随意停药。桥本甲状腺炎怎么预防?尚无明确预防措施。建议合并有其他自身免疫性疾病者,应该积极治疗;保证合适的碘及其他微量元素摄入,合理饮食;乐观心态,避免过度紧张和情绪剧烈波动。参考资料[1]王辰,王建安.内科学第三版[M].北京:人民卫生出版社.2015:951,952,983,1000,1005+葛俊波,徐永健,王辰.内科学第九版[M].北京:人民卫生出版社.2018:693-694.[2]陈灏珠,林果为,王吉耀.【实用内科学第14版】[M].北京:人民卫生出版社.2013:1234-1236.[3]董南伟,邢小平.【内科学内分泌科分册】[M].北京:人民卫生出版社.2015:74-75.[4]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎(2008年版).中华内科杂志[5]2008.9(47),785-787.[5]刘超.《中国甲状腺疾病诊治指南解读》.中国实用内科杂志[J].2009:30-32.[6]陈孝平,汪建平.外科学第九版[M].北京:人民卫生出版社.2018:232.[7]宁光,周智广.内分泌内科学.[M]北京:人民卫生出版社.2014:95,98.[8]梅奥医学中心:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hashimotos-disease/diagnosis-treatment/drc-20351860.[9]https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease.[10]https://www.endocrineweb.com/conditions/hashimotos-thyroiditis/hashimotos-thyroiditis-overview.
罗伟 副主任医师 越城区人民医院 内分泌科229人已读 - 精选 哪些早期征象预警糖尿病?
说到糖尿病的早发现,大多数人会想到“三多一少”的典型症状,即多饮、多食、多尿、体重下降。但其实,只有一部分患者会出现上述症状,也有部分患者会出现其他一些表现,包括视力改变、夜间尿频、皮肤改变等等。识别糖尿病出现的信号,对早期诊断糖尿病起到关键的作用。哪些早期征象预警糖尿病?下面的内容为您一一介绍。本期目录●1、哪些早期征象预警糖尿病?●2、糖尿病高危人群?哪些早期征象预警糖尿病?1.视力下降如果出现视力下降,视物模糊,需要警惕糖尿病的可能。高血糖对视网膜细胞有显著的代谢影响,可引起血管内皮损伤、微动脉瘤的发生发展、新生血管形成、玻璃体积血、视网膜内损伤甚至脱离。2.夜间尿频饮食或饮水正常的情况下,晚上排尿次数一般为0-1次。但血糖升高患者由于血糖升高→尿糖升高→渗透性利尿以及早期肾功能受损等原因,可能在没有出现明显尿量增多的情况下已经出现了夜间尿频症状。3.肢体麻木患者出现肢体末端对称性疼痛、麻木,疼痛的性质可以是针扎样痛、烧灼样痛等,需警惕糖尿病的发生。一些患者也会出现局灶性单神经病变,尤以动眼神经、正中神经受累多见,表现为神经支配的区域出现疼痛。此外,部分患者会出现自主神经受累,累及胃肠道会引起便秘、腹泻交替等;累及泌尿生殖系统会引起尿失禁、尿潴留等;累及心脏会引起直立性低血压等;还会有出汗异常等情况。目前认为高血糖途径、氧化应激、营养缺乏、微血管病变、胰岛素信号受损等多种原因均可诱发糖尿病患者出现神经病变,神经病变可在发现血糖高时已经出现。4.皮肤改变4.1皮肤干燥、瘙痒糖尿病的神经病变可以引起皮肤失去神经营养而表现干燥,从而可发生全身皮肤瘙痒症。瘙痒部位一般集中在四肢末端,女性也常出现外阴瘙痒。北方冬季更明显,外用润肤剂可以减轻瘙痒,但无法彻底解决皮肤干燥和瘙痒,此时,需要考虑有无高血糖的影响。很多人误以为糖尿病的神经病并都是在诊断糖尿病多年以后才会出现,但其实很多患者在发现血糖高的时候就已经同时有神经病变了。4.2糖尿病性胫前斑糖尿病性胫前斑可能与外伤、糖尿病微血管病及神经病变有关。患病率男性大于女性,多出现在胫前、前臂、大腿处。初起为0.5-1cm大小的圆形或卵圆形暗红色丘疹,单个皮疹1-2年可消退,留轻度萎缩或色素减退,但新皮疹不断出现,因此持续存在,可产生鳞屑,最后留下萎缩性褐色或淡褐色瘢痕样斑。一些人虽然注意到了身上的色斑,但没有意识到这可能是糖尿病的征象,从而错过了更早发现糖尿病的机会4.3黑棘皮病黑棘皮病是皮肤褶皱部位天鹅绒样色素沉着,常见于后颈部、腋下,通常与胰岛素抵抗有关。大多数患者体型肥胖,肤色较黑的人更常见。若大家发现自己身上出现了难以清洗、位于皮肤褶皱部位的黑色沉着,需要当心有无糖尿病的可能。5.口腔疾病如果出现口腔黏膜干燥,喝水无法缓解,且合并多种口腔疾病(如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等),需警惕糖尿病的发生。糖尿病患者一般唾液量减少,唾液流率减慢,唾液内葡萄糖浓度升高,唾液PH值下降,使口腔的自洁力下降,口腔内环境改变,易引起各种病原微生物的滋生和繁殖。6.反复感染常见口腔、皮肤、泌尿生殖道、肺部等部位的感染,呈反复发作,迁延不愈。细菌、真菌、病毒感染都可以发生。7.伤口不易愈合若出现伤口经久不愈需警惕糖尿病的发生,及时就诊。糖尿病患者一般都存在外周血管病变,影响伤口周围组织的血供,从而延缓伤口的愈合时间。糖尿病高危人群哪些人更容易得糖尿病呢?以下人群患糖尿病的可能性较一般人群增高,若出现以上症状,更需提高警惕。1.有糖尿病前期病史2.年龄≥40岁3.体重指数≥24kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)4.一级亲属有糖尿病史5.缺乏体力活动者6.有巨大儿(新生儿出生体重≥4kg)分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性7.有多囊卵巢综合征病史的女性8.有高血压史或正在接受降压治疗者9.血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.90mmol/L和(或)甘油三酯(TG)>2.22mmol/L,或正在接受调脂药治疗者10.有动脉粥样硬化性心血管疾病11.有类固醇类药物使用史12.长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗总结有以上情况的人群,更应该注意定期检测血糖,尽量做到早发现、早治疗糖尿病,以预防或延缓糖尿病并发症的发生。参考文献1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.2.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.2.ClassificationandDiagnosisofDiabetes:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S17-S38.3.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.3.PreventionorDelayofType2DiabetesandAssociatedComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S39-S45.4.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.4.ComprehensiveMedicalEvaluationandAssessmentofComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S46-S59.5.ForbesJM,CooperME.Mechanismsofdiabeticcomplications.PhysiolRev.2013;93(1):137-188.文章来源:泌语协行
罗伟 副主任医师 越城区人民医院 内分泌科115人已读
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