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- 精选 Laennec包膜
Laennec包膜概述传统意义上的肝包膜指的是肝脏表面除肝裸区之外的区域表面覆盖的浆膜,头侧与肝静脉表面浆膜相连,尾侧延伸至肝十二指肠韧带表面。在1802年,Laennec医师就提出在肝实质与这层浆膜之间还有一层非薄膜性结构[1]。这一膜性结构将肝实质与肝包膜及进出肝脏的管道结构(肝静脉、Glisson系统)分隔开,肝实质表面存在一层以纤维为主的膜性结构即Laennec包膜,Laennec包膜对于肝解剖手术极重要(1)在肝脏浆膜层和肝实质之间,有一层富含弹性纤维的膜结构附着在肝实质表面且独立于肝脏浆膜层;(2)富含弹力纤维的Laennec包膜与乏弹力纤维和平滑肌肌蛋白阴性的Glisson鞘结构明显不同,二者之间存在一定间隙,相互独立,Laennec包膜随Glissson蒂深入肝实质,将肝实质与Glisson系统各分支分隔开;(3)在胆囊切除术后的胆囊窝处同样可以观察到富含弹力纤维的Laennec包膜的存在,由此可推断Laennec包膜与由肝门板、胆囊板、脐静脉板及Arantius板组成的肝门板系统相互独立互不延续,可以作为解剖第一肝门时下降肝门板的手术入路;(4)组织学还可以在肝静脉主干和主要分支表面观察到富含弹力纤维的膜样结构,与肝静脉壁之间存在疏松结缔组织间隙,并于肝外Laennec包膜相延续。
赵劲松 主任医师 海城市中心医院 普通外科暂无购买 - 精选 乳癌新辅助化疗
乳腺癌新辅助化疗方案具体是指术前化疗。新辅助化疗方案的优势是杀灭隐藏在远处脏器的微小转移灶、使肿瘤降期以利手术、使肿瘤缩小变为保乳手术或变不可手术为可手术,新辅助化疗指征,第一、肿瘤>5cm。第二、淋巴结转移是阳性的。第三、肿瘤在2cm-5cm之间,同时伴有HER2阳性或者是三阴性,这部分患者推荐新辅助化疗。乳腺癌即使化疗后肿瘤消失,也需要通过手术进行治疗。新辅助治疗后,病理评估完全缓解可以提高手术的成功率,还能更好的控制肿瘤转移。如果不进行手术治疗,残存癌灶可扩散转移。所以即使肿瘤缩小,也要手术治疗。化疗方案具体如下:1、TAC方案:多西他赛联合多柔比星,以及环磷酰胺的方案。2、AC方案:多柔比星联合环磷酰胺,以及剂量密集的AC序贯紫杉醇的方案,还有AC序贯每周紫杉醇的方案。3、TC方案:多西他赛联合环磷酰胺。这些方案要根据患者的一般情况,比如年龄、肝肾功能、心脏功能等,以及乳腺癌的具体病理类型和分期来决定。如果合并有HER-2基因表达阳性的患者,在化疗的基础上,还需要联合应用赫赛汀等药物辅助治疗。
赵劲松 主任医师 海城市中心医院 普通外科暂无购买 - 精选 妊娠期甲功监测
妊娠期孕妇查了甲功三项,TSH,游离的T4,TPOAb,这三个是国际或者是国家指南,是最常查的关于孕妇的三项甲状腺的指标,首先就是游离的T3即FT3,游离的T4即FT4,怀孕的早中晚期游离的T4,7.8-14.4pmol/L之间;TSH,促甲状腺激素,在早孕时一般是0.1-2.5mU/L,中孕就是0.2-3mU/L之间,晚孕就是0.3-3mU/L之间,这是TSH的一个正常的标准;TPOAb即过氧化物酶大于9IU/ml,就是阳性,就是过氧化物酶有问题,有免疫性的因素会造成甲状腺功能的破坏。
赵劲松 主任医师 海城市中心医院 普通外科243人已读
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- 胆结石 胆结石,一个月前刚引产。总交流次数13
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