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- 精选 肺结节门诊的常见问题
在门诊,常会遇到这样的患者:因体检发现肺结节;又或是因外伤意外发现肺结节;还或是因就诊其他疾病时发现肺结节。对于猝不及防出现的肺结节,他们往往充满疑问。究竟肺结节到底是什么?会不会癌变?……今天就来带大家了解有关肺结节的那些问题。1.问:发现肺结节怎么办?答:肺结节是胸部影像学上一个非常常见的表现。人群中发现肺结节的比例约在20%左右,近年来这个比例在不断上升,当然我在这里要纠正一个误区,就是说这并不是肺结节的发病率增加了,而是随着体检意识、胸部CT的普及,在发现肺结节的几率更大了。在所有肺结节的人群中,95%以上的都为良性结节,只有5%左右为恶性,这些恶性的肺结节如果可以及早的发现,也基本上属于早期的肺癌,比如原位癌、微浸润癌等,通过及时的干预基本上可以做到痊愈,所以发现肺结节后不要惊慌,只要规范的到胸外科专科门诊就医,就能得到合理的处理。2.问:刚才您提到95%以上的肺结节是良性的,那么怎么来判断其良性及恶性,这些肺结节都有些什么样的病因呢?他们后续需要如何的规范处理?答:肺结节比较多见的是炎性结节,比如近期有下呼吸道的感染,会出现短时间的结节,这种结节通过抗炎治疗,一部分可以在短期内消失;还有一部分会随着炎症吸收遗留结节样改变,但是通常不会再长大;还有一部分为吸入性结节,如吸入粉尘、煤灰等,这些吸入物会在肺内沉淀、包裹形成结节,这种结节一部分会逐渐增大。以上的结节都是良性的,而极少部分结节为早期肺癌形成的结节。通常我们一般根据结节的生长速度与方式、边缘形态、内部密度、周围血管结构等方面进行动态的分析,判断肺结节的性质。当发现结节形态不规则,有分叶和毛刺等特征,结节恶性可能性较大时我们需要及时干预,而通过观察发现其为恶性的可能性较小时,一般建议患者定期查胸部的薄层CT。通常根据肺结节的大小及性质,给予定期的复查以明确是否存在恶性的可能。一般较大的肺结节需要3个月复查一次,较小的结节可以半年或1年复查一次,但是如果患者存在肺癌的高危因素,比如:有肺癌家族史、长期吸烟、长期接触过致癌物等,则其复查的时间需要缩短。3.问:肺结节不可以拍胸片检查吗?毕竟从费用上来说,胸片更加经济。答:肺结节是不建议使用胸片的筛查的,因为肺结节本身病灶较小,极其容易被肋骨、肩胛骨或者心脏的影像干扰,漏诊率较高。4.问:如果考虑恶性结节可能性较大?咱们应该怎么处理?答:若结节的影像特征存在恶性表现时,建议应早期进行手术治疗;若影像特征不是很明显,不能排除恶性可能时,我们可以到胸外科专家门诊就诊,通过专家丰富的病理-影像经验,一般都可以明确诊断,若考虑为恶性,则需要给予切除。5.问:肺结节手术一般采用什么样的手术方式?答:考虑恶性的肺结节首选的处理方式为胸腔镜微创手术,手术时只需一个2-3cm操作孔,行肺叶或肺段切除术,疗效明确,通常可以达到治愈不再复发,如果患者因为高龄、身体素质差、还可以选择经皮消融治疗,这种治疗创伤性更小,更加适用于高龄等不能耐受手术的患者。
高绍满 主治医师 吉安市中心人民医院 心胸外科521人已读 - 精选 免缝合微创手汗症根治术
沿腋下皮纹切开约0.3cm切口,在呼吸暂停的几秒钟内,建立人工气胸,找到目标完成手术,胀肺,沿戳卡置入排气管,拔除戳卡,继续鼓肺,确认胸腔内气体排除干净,拔除排气管,直接敷料包扎,无需缝合。旨在减少缝线异物刺激,避免术后瘢痕增生。术后恢复快,手术后一小时感轻微疼痛,第二天无痛感,在院时间短,住院费用少。
高绍满 主治医师 吉安市中心人民医院 心胸外科284人已读 - 精选 术”前禁食,您真的做对了吗!
“术”前禁食,您真的做对了吗?麻醉科:胡千华说起术前禁食,大部分人认为是做手术前的禁食,其实不然,还包括无痛胃肠镜检查、无痛人流、无痛气管镜/支气管镜检查、分娩镇痛以及小儿镇静辅助相关检查等舒适化医疗都需要禁食。我把做手术前禁食和其他禁食统称为“术”前禁食,“术前禁食”根据所做手术类别、手术时间长短,病人的年龄大小、性别,术中使用麻醉药物、胃肠道反应及相关检查等不同而不同,那怎么做才是正确的术前禁食呢,这次我们就来聊聊“术”前禁食。急诊手术如果病情允许进行禁食禁饮,如不允许,能禁食禁饮多长时间就禁多长时间,按饱胃处理。首先聊聊为什么要术前禁食禁饮:一方面,病人在使用了麻醉药物后原本清醒状态下拥有保护性的呛咳和吞咽反射就会减少或消失,另外手术开始前的麻醉诱导时的气管插管和手术结束后病人清醒时的气管拔管,有些病人会因为气管导管刺激咽部,而反射性的引起病人呛咳,如果没有禁食禁饮或时间不够发生呕吐,呕吐物很有可能进入气管支气管引起窒息,甚至危及病人的生命。进入气管支气管的胃内容物得不到及时的清除就会进入肺部,引起肺部感染、肺不张等并发症:另一方面,为了满足一些手术比如胃肠道,肝、胆道等手术的要求,需要肠道准备给手术提供良好的手术条件。再来聊聊术前长时间禁饮禁食有什么危害当然,术前禁饮禁食时间不是越长越好,长时间禁饮禁食同样会给病人带来不同程度的损害,主要有以下几方面:1,长时间禁饮禁食容易导致血容量不足;2,饥饿刺激交感神经兴奋,病人容易烦躁、焦虑、情绪紧张等;3,12小时禁食可诱发和加重消化性溃疡,也可导致低血糖;4,长时间禁饮禁食后都进行有创手术,更容易导致血流动力学障碍,发生虚脱甚至休克;5,婴幼儿胃排空的速度快,术前禁饮禁食过长极易导致患儿脱水,年龄越小,脱水越严重:另外,患儿因饥饿而极度哭闹,吞入胃内大量气体,胃内压增高,使麻醉后反流和误吸的概率加大;6,产妇禁食时间与血糖含量呈负相关,长时间禁饮禁食严重影响产妇分娩;7,老年人身体各方面的功能退化,对手术耐受性差,并发症更多见。各种因素相互作用,导致应激引发一过性低血糖难以恢复,甚至威胁生命。术前长时间禁饮禁食对病人有那么多的损害,又不能不禁饮禁食,怎么平衡两者关系,具体情况具体分析。一,成人手术术前禁饮禁食手术需要用镇静药、镇痛药、肌肉松药、局部麻醉药等各种麻醉药及辅助药维持麻醉达到手术麻醉期,给手术提供良好的手术条件。传统成人择期手术禁饮禁食8-12小时,禁饮4小时,而临床工作中一般医师护士交代病人手术前一天晚上10点后不能禁食任何东西包括水,我们要把禁食和禁饮食时间分开来。不是所有手术都能安排在上午第一台,很多病人需要接台,在病房等待直到下午甚至到晚上,为了不影响手术,病人都只能忍耐,这样就大大延长了禁饮禁食时间,以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应。也有病人不理解禁饮禁食,以为禁饮禁食就是不吃米饭,我还可以吃面条、稀饭等。麻醉医师在准备麻醉诱导前进行核查患者信息时经常会遇到如上图情形,不得不暂停延迟手术或择期再做,这无形给病人带来身体和精神上的伤害。术前禁饮禁食遵循“2468”原则。1,清饮料主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及无渣果汁,但均不能含有酒精。2,淀粉类固体食物和谷类食物如馒头、面包、面条,米饭等。3,术前2小时可口服碳水化合物溶液防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生,同时降低术后胰岛素抵抗的发生。4.有术前用药者,允许在术前1h~2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg~0.5ml/kg清水,胶囊等缓控释制剂严禁研碎服用,可以用水服下,水量以能服下药物即可。5.有下列情况者有必要延长禁食时间:严重创伤患者,进食时间至受伤时间不足6小时;消化道梗阻患者;肥胖患者;困难气道患者;颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。二,婴幼儿、儿童术术前禁饮禁食婴幼儿胃排空速度比成年人快,容易饥饿,再加上婴幼儿、儿童体内水占比比成人高,术前禁饮禁食时间不能和成人一样,禁饮禁食时间过长极易导致患儿脱水,反流、误吸甚至危及生命。1,清饮料主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及无渣果汁,但均不能含有酒精。淀粉类固体食物和谷类食物如馒头、面包、面条,米饭等。三,无痛胃肠镜检查、无痛人流、无痛气管镜/支气管镜检查等舒适化医疗术前禁饮禁食为了消除或减轻患者的主观痛苦、不适感和恐惧感,从而增强患者对于该内镜操作的耐受性、满意度与依从性,并最大限度地降低其在内镜操作过程中发生损伤和意外的风险,以及配合完成相关检查,为内镜操作和辅助检查提供最佳的诊疗条件。麻醉医师会使用镇静药、微量镇痛药及适当辅助药达到理想的轻、中度镇静水平就可以满足。有些病人有咽喉炎、长期喝酒、肥胖等以及刺激很大的操作如内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)等原因需要更深的镇静水平甚至气管内插管全身麻醉才能满足操作要求。病人在镇静或麻醉状态下其保护性反射减少或消失,容易引起反流与误吸,所以术前充分的禁饮禁食是保证病人术中生命安全的首要条件之一。禁食禁饮时间:1,无痛胃肠镜和肠镜检查:肠道准备完全后,一般患者应在术前禁食至少6h,术前禁水至少2h。2,无痛气管镜/支气管镜检查、无痛胃镜检查、无痛人流:一般患者应在术前禁食至少6h,术前禁水至少2h;如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长禁食和禁水时间。四,分娩镇痛分娩镇痛是指为了减轻孕产妇在临产后由于规律性宫缩出现下腹部疼痛、腰酸等不适,而采取的一些药物和非药物方法。其中,药物性镇痛方法主要为椎管内麻醉,是目前分娩镇痛效果最确切的镇痛方法。由于孕妇身体代谢变化的特殊性,其排糖和利用量都会相应增加,孕妇容易出现饥饿,而胎儿主要通过母体摄取葡萄糖来补充能量。如果孕妇在分娩过程中发生低血糖,胎儿也会出现低血糖,影响产妇分娩。所以产妇在实施镇痛分娩过程中可以适当进食来补充能量利于分娩,但也不是什么食物都可以吃。实施镇痛分娩的产妇需要避免食用固体食物,固体食物增加胃的负担,延长胃排空时间,实施分娩镇痛的产妇分娩过程中由于各种原因需要终止阴道分娩转剖腹产术时,增加反流误吸风险。产妇进入产程后宜避免摄入固体食物,避免意外情况下的误吸。分娩期间可适当摄入清饮料,包括水、无气泡果汁、含糖饮料、茶、咖啡和运动饮料等。
胡千华 副主任医师 上海市东方医院吉安医院 麻醉科610人已读
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