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- 精选 痔术后排便管理
如何减轻术后排便疼痛肛周的神经末梢感觉敏锐,术后创面神经末梢裸露,术后排便的感觉有人形容就像肛门在排“玻璃渣”,可见术后排便的体验是很不好的。那么如何去预防和减少这种不良的感受呢?首先疼痛和不适感是可以预防的。术后的疼痛和不适感的节点多发生在排便和换药时,那么止痛药(含内服和外用的)的使用,应该在排便前还是排便后呢?当然是在排便前了,不然排便疼痛再使用止痛药物,前面的疼痛就白疼了,要规律自己的排便节律和习惯,每天在排便前半小时就做好准备,口服止痛药物(记得不要空腹服用)和外用止痛药物(如复方角菜酸酯乳膏,利多卡因乳膏),让止痛药物充分吸收起效后,再去排便,那么排便过程不良刺激产生的疼痛峰值就受到极大的压制降低,让整个排便过程更畅快和轻松。或者便前先用温水坐浴后再排便减轻创面刺激,减少疼痛。2、如何合格排便排成型软质的粪便是很重要的。痔疮术后每日排便的过程,都对肛门扩张功能的一次考验和康复锻炼。排便过程,成型的便条通过肛管,便条会撑开肛管,让创面之间的肛管皮肤充分地舒张扩张。有些患者恐惧排便疼痛,过量使用通便药,让每天排稀便,虽然排便的过程很畅快,排便时产生对创面的摩擦力很小,疼痛和出血相应地会少些,但是将为肛门后续的康复带来不良的影响和后遗症。稀便在通过肛门时无法有效地扩张肛管,创面及创面间的肛管皮肤得不到正常的扩张锻炼,等创面恢复到中后期就容易出现肛门狭窄的情况了,这时排成型的粪便就比较困难了,因为错了早期的扩张康复锻炼,创面疤痕形成狭窄。所以坚持每日排成型软质的“香蕉”便(如下图type4)很重要!
翁美容 主治医师 福州市中医院 肛肠科83人已读 - 精选 褐青色痣是怎么回事?可以治愈吗?
(看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室,科室电话:0591-87559261)最近因为面颊两边长斑来找我就诊的人比较多,这些斑有的是黄褐斑,有的是老年斑,有的是雀斑,还有一种斑也非常多见,但是也很容易误诊,它就是褐青斑。褐青斑是一种先天性非遗传性的皮肤色素性疾病,因为好发于颧骨又称为颧部褐青色痣、颧骨母斑、获得性太田痣等,更为学术的说法称为“后天性真皮黑色素细胞增多症”。(以下统称为褐青色痣)褐青色痣以前曾经认为是太田痣的一种亚型,其实和太田痣在临床表现和组织病理上是不同的,所以不能混为一谈。褐青色痣好发于哪个部位?有哪些临床表现?褐青色痣发病年龄多在16~40岁,大多数在20岁以上,好发于女性,表现为对称分布的直径1-5mm左右的灰褐色、褐色、黑褐色的圆形或卵圆形的色斑,是真皮斑的一种。下面这张图来源于日本学者葛西健一郎的《色斑的治疗》,里面详细描述了褐青色痣的6个好发部位,以及每个部位色斑的具体表现,在这里不得不佩服日本人的严谨,国内在介绍褐青色痣的书籍上,很少有做到这么详尽细致。这6个部位分别是:颧部、下眼睑、鼻根部、鼻翼、太阳穴、前额外侧。褐青色痣要怎样治疗?治好后会不会复发?应该来说,褐青色痣是最好治的一种面部色斑,激光是治疗褐青色痣最有效的方法,治好后也不会复发。最常用的激光设备有:Q开关Nd:YAG激光(1064nm)Q开关红宝石激光(694nm)Q开关翠绿宝石激光(755nm)激光作用于色斑处,将真皮层色素颗粒击碎,再通过巨噬细胞吞噬后排出体外,一般治疗4-7次,每次间隔时间3-4个月。其实不管哪一种激光设备都只是医生的一种工具,效果好不好,关键在于医生的技术,和参数的设置,同样用激光打2-3次,技术的差距影响效果的好坏。哪些药物治疗褐青色痣会有效果?1、口服氨甲环酸治疗褐青色痣会有效果吗?氨甲环酸治疗黄褐斑效果是很好的,但能不能用来治疗褐青色痣呢?答案是不行的,除非该患者同时患有黄褐斑,那么在激光治疗前口服氨甲环酸可以稳定和消退黄褐斑,但是氨甲环酸对褐青色痣是没有效果的。2、外用的氢醌、熊果苷、烟酰胺对褐青色痣有效果吗?答案也是不行的,这些药物针对的只是表皮斑,通过抑制酪氨酸酶活性或抑制色素转运等起作用,而褐青色痣是真皮斑,这些药物无法作用到真皮,所以是无效的。褐青色痣和黄褐斑的区别?在分布部位上,黄褐斑表现为黄褐色或深褐青色痣是怎么回事?可以治愈吗?褐色斑片,弥漫对称分布于颧部,也可累及眶周、前额、上唇和鼻部;颜色上黄褐斑偏于略带红色的黄褐色,而褐青色痣多为灰褐色。黄褐斑与遗传、日晒、内分泌紊乱、妊娠、口服避孕药、肝病等有关,色斑会因为上述病因而加深变大,而褐青色痣一般和上述因素无关。褐青色痣是比较好治的一种皮肤色斑,只要有耐心,绝大多数的褐青色痣都能得到完全治愈,且不会复发,所以,得了褐青色痣,就不要担心了,及时找专业医生治疗吧。
陈梦学 主治医师 福州市中医院 皮肤科1.2万人已读 - 精选 10款经典的中医祛痘经方
(看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室,科室电话:0591-87559261)“青春痘”西医称之为“痤疮”,认为和雄激素分泌旺盛,皮脂分泌增加,毛囊皮脂腺开口处过度角化,痤疮丙酸杆菌感染四大病因有关。中医关于青春痘的名称就比较多,古籍中有关的有:“面疱”、“酒刺”、“嗣面”、“谷嘴疮”、“肺风粉刺”等。关于青春痘的最早的中医论述在《黄帝内经》:“汗出见湿,乃生痤痱,劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”。青春痘临床非常常见,但并不好治,因为该病与内分泌、生活习惯、饮食等息息相关。根据皮疹特点青春痘可以分为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等,西药一般根据皮疹特点给予抗生素、维A酸制剂、激素等口服或外用,整个治疗疗程在1-3个月,不过并不是所有患者用西药都能得到很好的疗效,而且抗生素引起的耐药,维A酸制剂的副作用也是一个不小的问题。因此我临床上更多的采用中医疗法来治疗青春痘,从整体把握患者的体质,同时兼顾到局部的皮疹,达到标本兼治的目的。大学中医教材把青春痘分成三型:肺经风热、肠胃湿热、痰瘀互结,分别给予枇杷清肺饮、茵陈蒿汤、海藻玉壶汤治疗。其实这三种分型过于简单,临床的情况要复杂的多,如果单纯按教材的方法治疗,很多患者是治不好的。寒性或寒热错杂体质的患者不但不适用这些清热的方剂,反而要用相反的热性的药来治疗。下面这10首方是我临床经常用到的治疗青春痘的方子:1、荆芥连翘汤这是日本一贯堂的一个经验方,这个方是四逆散+黄连解毒汤+四物汤的组合,一般适用于热性体质。患者的痘痘表现为高起的丘疹、脓疱、结节等。体质特点:怕热,情绪急躁,面部潮红,眼睛充血,眼屎较多,嘴唇发红,脉弦数。陈宝田教授把该方的投药指征归纳为:上下、表里、三焦的瘀、虚、湿热邪毒。2、防风通圣散“有病没病,防风通圣”,可见防风通圣散的适用性之广。这张方包含了麻黄+石膏+大黄的组合,适用于表里俱实体质。患者的痘痘比较密集,可表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节等多种类型。体质特点:身体强壮,性格开朗,脾气急躁,面色暗黑,皮肤干燥,体毛浓密,出汗较少,胃口很好,爱吃肉食,容易便秘,舌红苔黄,脉有力。3、十味败毒散十味败毒散是荆防败毒散的变方,这十味药大部分是透散的药。可以把这个药方理解成中药中的“维A酸”,如果痘痘以粉刺为主,或脓头不易透出,可以考虑服这个方来透散。4、葛根汤葛根汤是桂枝汤+麻黄+葛根,适用于偏壮实的体质。患者的痘痘多见结节、囊肿,有窦道,反复出脓水。体质特点:体格强壮,皮肤偏黑,粗糙,不易汗出,大便次数多,不成形,女性月经推迟或停经。5、当归芍药散当归芍药散是四物汤+五苓散的组合,适用于血虚水盛的体质,女性多见。患者痘痘表现为丘疹、脓疱等,反复不愈。体质特点:身体虚弱,肤色偏白,面部浮肿,头晕、心慌,怕冷,手脚冰冷,月经量少色淡,舌胖大苔白腻。6、桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸是活血化瘀的经典方。患者痘痘颜色暗红,有硬结,不易消退,或流脓血,红色痘印较多。体质特点:可以参考黄煌教授的总结的脸、腹、腿三联征。脸:面部潮红、毛细血管扩张、唇暗舌紫,舌下静脉曲张;腹:脐两侧,特别是左下腹充实,触之有抵抗和压痛,女性伴有痛经;腿:下肢皮肤干燥,起鳞屑,小腿容易抽筋,膝盖以下发凉。7、温经汤温经汤是吴茱萸汤+芎归胶艾汤+当归芍药散+麦门冬汤的组合。温经汤用于血虚寒夹瘀的体质,女性多见,痘痘反复不愈。体质特点:瘦弱,有贫血倾向,头发干枯,手掌烦热,口唇干燥,时有腹泻,月经推迟或数月不行。8、柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤是肝胆有热、脾胃虚寒,即上热下寒的代表方。患者痘痘可以表现为红色的丘疹、脓疱等。体质特点:虚弱,容易疲劳,怕冷,手脚冰冷,精神压力大,伴口干、心烦、失眠,头汗或上半身汗多,胃怕凉,大便稀。9、半夏泻心汤半夏泻心汤也是上热下寒的方子。患者痘痘表现为红色的丘疹、脓疱、结节等。体质特点:胃肠道不适,如心下痞胀,恶心呕吐,容易拉肚子,大便如泥,较臭秽,舌苔黄厚腻。10、乌梅丸乌梅丸也是上热下寒的代表方,与前面2个方剂相比,乌梅丸的体质更为虚弱。体质特点:患者疲劳感明显,怕冷,手足冰冷,胃肠功能不好,食欲差,大便不成形,伴有口干口苦,半夜易醒,舌苔黄腻等。总的来说,治疗青春痘的方子一定要从患者的整体体质出发,如果见到一个青春痘患者就给他用“五味消毒饮”或“黄连解毒汤”等清热解毒的药,那与西医“见痘治痘”给予抗生素等治疗又有什么区别呢?
陈梦学 主治医师 福州市中医院 皮肤科2.1万人已读
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