医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 如何预防诺如病毒
1、洗手:用肥皂洗手每次至少20秒,避免让手接触嘴巴 ; 2、清洗:使用清洁剂或其他对经常经常的表面和物体进行清洗; 3、洗衣服:尽快清洗衣服和床单,然后烘干; 4、做好防护:当接触或者护理病人或接触粪便无时要戴手套并做好防护; 5、生病时在家休息:如果生病,要呆在家里至少2天,当症状缓解后才可以出来。
徐建根 副主任医师 湖州市南浔区人民医院 儿科4510人已读 - 精选 儿童慢性咳嗽的五大常见病因
▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因,呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭,或炎症反应损害,上皮还未修复,气道处于高反应阶段,容易产生咳嗽冲动。 有时咳嗽可伴发少量白色黏痰,但胸片,肺通气实验通常都是阴性结果。 咳嗽时间一般长于4周,但短于8周,过久的咳嗽需要考虑其他疾病的可能。 对于呼吸道感染和感染后咳嗽,主要是对症治疗,等待气道修复。 药物方面考虑白三烯受体抑制剂,支气管扩张药物,组胺抑制剂,或者雾化糖皮质激素。 通常治疗1周咳嗽症状可消失。 ▼常见病因二 上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征(原有名称鼻后滴漏综合征),是另一个常见的儿童咳嗽原因。 本病通常由于鼻炎、鼻窦炎、咽炎等疾病引发咳嗽,患儿多以咳嗽伴鼻塞流涕为主要症状,可有咳痰。 咳嗽在清晨或体位改变时明显。 查体时鼻窦多有压痛,咽后壁可有滤泡增生。 如考虑本病,可请耳鼻喉科会诊,或行鼻部X光片确诊。 治疗可用生理盐水洗鼻,或使用糖皮质激素如雷诺考特喷鼻治疗。 疾病大多4周内治愈。 ▼常见病因三 咳嗽变应性哮喘 咳嗽变应性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽,这类患儿呼吸道由于慢性炎症作用,存在可逆性的气流受限,通常还伴有喘息、气促、胸闷等症状。 发病特点是清晨或夜间发作或加剧,可能与迷走神经兴奋有关。部分患儿可以自行缓解。患儿常常有家族或相关药物治疗史。 如考虑患儿有咳嗽变应性哮喘,应在排除感染征象的条件下,进行肺通气实验和支气管激发实验,必要时进行诊断性抗哮喘药物治疗。 具体治疗方式可根据哮喘程度和个人特点,按照相关指南进行治疗。 ▼常见病因四 异物吸入 异物吸入是0-3岁儿童慢性咳嗽需要额外考虑的病因,由于幼儿语言表达能力差,无自我管理能力,异物吸入可能是慢性咳嗽潜在的病因。 约70%异物吸入的患儿表现为咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。 诊断主要依靠病史和影像学,X线可能表现为局部肺通气过度或肺不张,查体上发现任何有单侧哮鸣音或两侧呼吸音不等的儿童,均应怀疑异物吸入的可能。 与成人不同,异物可停留在儿童支气管的任何一侧,没有右侧支气管更好发的倾向。异物偶尔可能触发广泛的刺激性反应,可能出现弥漫性多音调哮鸣音。 如怀疑异物吸入,应进行气管镜检查确诊,并同时进行治疗。 ▼常见病因五 胃食管反流 胃食管反流指胃内容物由于动力或梗阻原因,反流到食管甚至咽部。婴幼儿由于胃肠道功能不健全,胃食管反流多为生理性的,在健康婴儿的发生率约为40%-65%,1-4月多见,1岁大多缓解。生理性的反流频率低,影响小。当反流导致食管炎、气道症状时则考虑为病理性的。 临床表现:胃食管反流引起的咳嗽多为阵发性的,多出现在夜间,剧烈咳嗽,大多出现在饮食后,有时会出现喂养困难。较大的儿童可诉上腹或剑突不适,胸骨后烧灼感,胸痛咽痛等。严重的胃食管反流还会导致儿童生长发育延缓。 诊断:如考虑胃食管反流,可行24小时食管PH检测。 治疗:本病治疗主要以一般治疗为主,患儿因避免睡前进食,睡眠以头高脚低位为主,可辅以使用胃粘膜保护剂或洛赛克治疗。 慢性咳嗽是儿童常见疾病,但同时也是一类较为难处理的疾病。治疗的前提是明确诊断,不应一律使用镇咳药简单处理。在治疗的前应与患儿家属做好相关教育,强调治疗的周期较长,应耐心对待。 在治疗后耐心观察等待,并定期随访。如疗效不佳,应重新评估。 本文系徐建根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
徐建根 副主任医师 湖州市南浔区人民医院 儿科2.3万人已读 - 精选 CPP的GnRHa治疗
GnRHa应用指征 国内指标[1] ①骨龄:女孩≤11.5岁,男孩≤12.5岁,骨龄大于实际年龄2岁或以上; ②预测成年身高:女孩<150 cm,男孩<160 cm; ③以骨龄判断的身离标准差积分(SDS)≤-2(按正常人群参照值或遗传靶身高判断); ④发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。 国际指标[3] 欧洲儿科内分泌学会(ESPE)和美国Lawson Wilkins儿科内分泌学会(LWPES)就在患者的应用形成共识,开始治疗年龄小于6岁改善身高最为明显,平均为9~10cm,6岁以后女童治疗应该个体化,开始治疗年龄为6~8岁女童身高改善从(4.5±5.8)到(7.2±5.3)cm。小于9岁男童快速进展期的CPP均需治疗。 GnRHa慎用的指征 有以下情况时改善成年身高的疗效差,应酌情慎用: ①开始治疗时骨龄:女孩>11.5岁,男孩>12.5岁; ②遗传把身高低于同性别、同年龄正常身离均值减两个标准差。 GnRHa不宜应用的指征 有以下情况不宜单独应用GnRHa,因为治疗几乎不能改善成年身高: ①骨龄:女孩≥12.5岁,男孩≥13.5岁; ②女孩初潮或男孩遗精后1年。 GnRHa不需应用的指征 ①性发育进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不大的CPP不需要治疗; ②骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年身高不受损。但对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需要制定治疗方案。 GnRHa应用方法 剂量:首剂80?100 ?g/kg,2周后加强1次,以后每4周1次,剂量60?80 ?g/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况而定,最大童每次3.75 mg。 GnRHa治疗监测 首剂3个月末复查GnRHa激发实验,LH激发值在青春前期值则表示剂置合适,以后对女孩只需定期复查基础E2和子宫、卵巢B超;对男孩复查基础T。治疗过程中每2~3个月测量身高以及检查副性征。每6个月复查骨龄。 GnRHad的疗程 为改善成年身高,GnRHa的疗程至少2年。女孩在骨龄12~12.5岁时宜停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年身高。对开始治疗是年龄较小者,如年龄已追赶上骨龄且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测成年身高满意时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。 GnRHa的不良影响 对身高的影响 GnRHa 治疗能有效改善 CPP 儿童的成年身高是毋庸置疑的。但也发现[4]GnRHa会引起生长过度减速,大多数学者们认为其可能机制是GnRHa 治疗抑性激素的产生,影响性激素对骨的直接促增殖作用有关。 对体重的影响 GnRHa治疗是否引起儿童肥胖这一问题上存在争议,有学者在发现治疗后的部分儿童体重和BMI增加的现象,且治疗的剂量、持续时间不同,体重增加的幅度也不同[5]。另一方面,部分学者提出了相反的意见,他们通过临床观察发现 CPP 患儿在 GnRHa治疗后体重与 BMI 并无明显增加的现象[6],但其脂肪量有增加的趋势。 对骨骼发育的影响 GnRHa 治疗后虽有短暂性的骨密度下降的现象,可导致骨质疏松、骨折等,但补充钙剂后可有效改善此症状[7]。 对生殖功能的影响 GnRHa 通过抑制性腺轴,从而使得患儿体内性激素水平恢复到青春期前,致使性腺发育停止,甚至消失。但在 GnRHa 治疗过程中,部分患儿有阴道流血的现象出现,尤以已有月经初潮更为常见[8]。
徐建根 副主任医师 湖州市南浔区人民医院 儿科4156人已读
问诊记录 查看全部
- 发烧 孩子反复发烧了。想给服用奥司他 问下服用奥司他韦剂量总交流次数10已给处置建议
- 宝宝睡醒了,手抖怎么回事 睡醒了,以后,手轻微抖一下,不 麻烦看看是缺钙吗总交流次数1已给处置建议
- 咳嗽 发烧一周 孩子发烧一周 周一检查 肺炎支 请问医生如何控制发烧总交流次数4已给处置建议
- 患者:女 33岁 手肘有骨化 最后交流时间 2022.02.18手肘有骨化 你好,医生,我的手肘有骨化,我拍了两个片子,一次1总交流次数3已给处置建议
- 南浔区人民医院无痛人流前后流程 意外怀孕,想咨询南浔人民医院无痛人流哪些种类和做的总交流次数3已给处置建议
关注度 浙江省 第123名
总访问量 1,481,920次
在线服务患者 2,193位
科普文章 88篇