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- 肩袖重建
肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。Clark等认为,肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。功能障碍:肩袖大型断裂者,主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。肌肉萎缩:病史超过3周以上者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。关节继发性挛缩:病程超过3个月者,肩关节活动范围有程度不同的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。肩袖损伤的术后康复锻炼是:(1)手术后当天至1周:在外展支具固定下做手、腕、肘部的运动及无张力下肌肉收缩, 如握拳运动,肘、掌指、指间关节的伸屈,腕关节的背伸、掌屈、尺偏、桡偏等主动或被动运动,静态肌肉收缩用健手固定患侧肩部,主动做患侧的耸肩运动。(2>术后第2~3周:在外展支具固定下锻炼,如掌屈、背伸锻炼,健手固定上臂支具,患 肢主动进行伸屈肘、腕、掌指及指间关节。(1)术后第4~5周:在原有的基础上增加被动前屈上举运动。(2)术后第6~8周:拆除外展支具后,增加三角肌和肩肌的内旋和外旋锻炼,如被动内 收、内旋锻炼,被动划圈运动,主动内外旋锻炼。(3)术后第9~12周:进行肩关节主动功能锻炼,肩关节的外展和前屈控制在90°以内, 如爬墙运动、主动上举运动、弹力带锻炼、钟摆样运动、日常生活活动训练(穿衣、梳头、系腰 带等)。(4)术后第12周后:进行抗阻力锻炼,加强肩部力量,增加各方向的主动、被动训练强 度,如爬墙梯锻炼、哑铃锻炼、两臂做划船动作或游泳运动、重锤或拉力计练习等。
张穹 副主任医师 淮安八十二医院 关节外科1754人已读 - 一觉醒来脖子动不了,这是怎么回事?
门诊,歪着头走进来一位中年男性,表情很是痛苦。一进门就说:“医生,医生,快帮我看看是不是颈椎脱位了?昨天还好好的,今天早上一起床脖子就不能动了,不会瘫痪吧?”第一感觉--“落枕”。仔细一检查,排除了其他问题,最后确定就是“落枕”。怎么就落枕了呢? “落枕”大家都不陌生,人一生中难免不发生落枕,人这辈子没落过枕都不好意思。 落枕,是一种常见病,入睡前并无任何症状,晨起后却感到颈部明显疼痛,活动受限。由于它可以“自愈”,很少有人去医院就诊,大部分病人是在家人或同事帮助下进行简易处理。病程不长,一般经数天的休息即可自愈。但有少数患者症状严重,需给予治疗。多见于青壮年,男性多于女性。 为什么会落枕?常见原因有以下几种 睡眠时头颈姿势不当:夜间如果头颈长时间处于过度偏转的位置,则容易引起肌肉扭伤; 枕头垫得过高:使头颈长时间处于过屈状态,引起颈部一侧肌肉紧张,使颈椎小关节滑膜水肿甚至嵌顿; 颈部有过外伤史:使肌肉变得更易疲劳和损伤; 颈部受凉:颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛; 颈椎病,可反复“落枕”。 如何治疗? 本病一般可自愈,无需过多治疗。轻者数小时即可恢复。但较严重者一般需要适当治疗,可促进恢复。家人可帮助落枕者进行按摩、热敷以减轻痛苦。 落枕的治疗方法包括: 按摩:站于落枕者身后,找到最痛点,然后用一拇指从上向下,直到肩背部为止,依次按摩,对最痛点用力按摩,直至感明显酸胀,如此反复按摩2~3遍,再以空心拳轻叩按摩过的部位,重复2~3遍。重复上述按摩与轻叩,可迅速使痉挛的颈肌松弛而止痛。 按压“落枕”穴:以拇指或示指点按落枕穴(手背第2、3掌骨间,指掌关节后5分处),待有酸张感觉时再持续2~3分钟; 热敷:采用热水袋、电热手炉、热毛巾及烤灯照射均可起到缓解痉挛和止痛作用。用电吹风机效果也不错。 口服止痛药物,缓解症状。外擦正红花油或膏药贴敷。 耳针,针炙,电针均有一定疗效。 如为颈椎病引起,则应在专科科医师指导下治疗。 手法扳正:对于颈椎棘突有偏歪者,还可以应用手法扳正,但要专业人士操作。不能粗暴用力。行手法扳正前要明确诊断,排除骨折、脱位或肿瘤等疾病,以免造成不必要的伤害。 落枕严重者,局部注射0.25%奴夫卡因10毫升,止痛效果明显。 有预防的办法吗? 选高低软硬合适的枕头: 适宜的枕头应符合人体颈部解剖生理特点,既不能太高也不宜太低。平卧刚好符合生理曲度,侧卧刚好能保持颈部平直。不能太软也不能太硬。仰卧位时,枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘,不能使颈部脱空。因此,枕头的真正名字应该叫“枕颈”。 颈部保暖: 在秋冬季节,最好穿高领衣服;夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉;炎热季节,空调温度不能太低。不要将颈部长时间对着电风扇吹,睡觉不可睡在有“穿堂风”的地方。 加强颈部功能锻炼:久坐伏案工作的人,白天要注意颈部的活动要经常起身抬头活动颈部,防止颈肌慢性劳损。 落枕症状反复发作或长时间不愈的应考虑颈椎病的存在,应请专科医生检查,以便及早发现、治疗。
高超 副主任医师 淮安八十二医院 脊柱外科4326人已读 - 老年股骨颈骨折的处理
老人跌倒,“可怕的不是骨折本身,而是卧床引起的并发症。” 。一项触目惊心的临床数据显示,老年人特殊部位的骨折(如跌倒导致的股骨头骨折等),一个月内的死亡率达10%,一年内的死亡率高达20%。其实,日常生活中,我们稍微留意就能发现,确实不少高龄老人,平日也还耳聪目明、身体矫健,但若一朝不慎跌倒后,健康情况就江河日下。相反,如果跌倒后,老人能获得及时、正确的处理,其后续的健康情况可能完全不受影响。要树立老年骨折要当急诊处理。家属的配合很重要。张穹主任记得,他治疗过一位96岁的老婆婆。那是2017年一个上午,96岁的阿婆在家里不慎跌倒,家人马上把她送到医院。体检和X光片的检查,都确诊婆婆左侧股骨(大腿骨)股骨颈折。他建议患者立刻手术。手术安排在第二下午,手术后,老人第二天就能坐起来了,第三天就能下地行走了。两周后,一家老小就高高兴兴地回家了。病人的儿子是当地的退休干部,说父母在,儿子在,家也在。医生替病人手术,是冒风险的,如家人不理解,医生是不会替你冒风险。病人挑医生,实际上医生也在挑病人。有时是治愈,常常是安慰。还有个是有3个儿子的婆婆,家人当时就说主任如病人有任何意外都会承担,医生冒风险帮她手术了,也取的了好的结果。临床上,也有很多老人,跌倒后被送到医院时,精神好好的,心肺等重要器官功能都还很不错,但家属就是不愿意手术治疗。等了5 6天,眼看着老人家的精神状态越来越差,甚至开始出现发热、呼吸急促等肺炎的症状,慌乱中才要求医生帮忙做手术。但这时,已经错过了骨折治疗的最佳时机。由于心肺功能已经衰减,手术过程中发生意外的可能性也会较前增大。“即便最后治好了,也要比一开始选择手术治疗,多花不少冤枉钱,老人也遭罪多了,因为可能会经历各种并发症。”。
张穹 副主任医师 淮安八十二医院 关节外科1361人已读
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- 2月6日骑电动车被撞摔伤,2月8日拍的片 发现左手尾骨骨折错位,目前仍有肿胀,寻求解决方案 是否需要手术,能不能通过夹板或者手法整治静养治愈总交流次数13已给处置建议
- 颈椎脊髓损伤,寰枢关节损伤 之前有颈椎病,5月27日出了点意外,造成颈椎脊髓损伤,寰枢关... 如何控制病情,以及是否需要手术总交流次数22已给处置建议
- 股骨颈骨折 您好,我是股骨颈骨折问题,2022.12.17日,在一院做的... 能有什么好的方法,和建议总交流次数12已给处置建议
- 患者:男 26岁 扭伤致腰部疼痛活动受限6天。 最后交流时间 2022.12.08扭伤致腰部疼痛活动受限6天。 患者于上周四早上扭伤致腰背部疼痛,肿胀,活动受限,双下肢无疼... 我情况是扭伤还是什么,会不会是椎间盘突出这类,想知道病因。希望医生给出用药和康复意见 出现这种症状怎...总交流次数13已给处置建议
- 患者:男 19岁 扭脖子时眼前发黑,稍后晕倒 最后交流时间 2022.12.05扭脖子时眼前发黑,稍后晕倒 两点多在图书馆看书时,习惯性扭 是不是扭脖子时伤到了脊椎还是压迫神经导致,需要做进...总交流次数13已给处置建议
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