腹腔镜在疝外科的应用
腹股沟疝,俗称疝气,是临床上常见的外科疾病,常见于先天发育不全的小儿及腹股沟区薄弱的老年人,治疗方法以手术为主。传统开放手术由于切开组织较多,创伤较大,并发症发生率较高,术后遗留切口瘢痕等弊端,正逐渐被以腹腔镜为代表的微创技术取代。浦城县医院普外科沈从彬主任医师团队,通过多年的学习及实践,现已全面掌握疝气的腹腔镜手术技术,成功开展上百例“腹腔镜下小儿疝疝环缝扎术”及“腹腔镜下成人疝腹膜前无张力修补术”。术后患者恢复良好,得到了广大患者及家属的广泛好评。为普及疝外科相关知识,以下简略介绍一下以上两种疝气的相关知识及手术方式。 一:小儿疝。 小儿腹股沟疝是儿童常见疾病,其病因为先天性鞘状突未闭或闭锁不全,总发病率约为5%,早产儿发病率可达11%到25%。对于一岁以下的患儿,因其在生长发育过程中疝有自行痊愈的可能,故可暂行保守治疗(特别指出要及时发现疝内容物嵌顿并及时就诊)。对于一岁以上患儿,因其自行痊愈可能性大大降低,故建议手术治疗。因小儿腹股沟疝为先天性鞘状突闭合障碍所致,并无局部肌肉薄弱,故行疝囊高位结扎即可治愈。手术方式有两种:一种为传统开放式疝囊高位结扎术,另一种为腹腔镜下小儿疝疝环缝扎术。 腹腔镜小儿疝疝环缝扎术较传统手术相比优势体现在: 第一:损伤重要组织概率更小,术后并发症更少。腹腔镜手术无需像传统开放手术那样切开腹壁各层组织,分开提睾肌,分离疝囊,不破坏腹股沟管解剖结构。自然损伤血管、输精管、神经等重要组织的可能性大大降低。 第二:手术切口更小。 传统开放手术一般需在腹股沟区切开约2到3厘米伤口,术后切口积血、积液及切口感染的概率相对较高。而腹腔镜手术切口一般只有0.12到0.5厘米,术后甚至不需要缝合,不遗留疤痕,切口相关并发症也更少。 第三:手术时间短,住院时间也大大缩短。 腹腔镜手术时间较开放手术大大缩短,一般十分钟内可完成手术,部分操作娴熟的医生甚至可以在5分钟之内即完成手术。术后不需换药,术后完全清醒后即可进食并离床活动,术后第二天即可出院。 第四:能发现对侧隐匿疝。 相关统计学显示24%到30%的单侧疝患儿会同时合并对侧隐匿性疝。腹腔镜手术时能同时探查对侧,若发现隐匿性疝存在。则可在一次手术同时处理,避免再次手术风险。 第五:术后复发率更低:传统开放手术的术后复发率为2%-4%,而腹腔镜手术后复发率小于1%。 二:成人疝: 成人腹股沟疝是普外科常见病,老年人多发,主要是由于腹腔内脏器或组织连同壁层腹膜,向腹壁薄弱的体表突出的结果。严重可引起肠梗阻,肠绞窄坏死等严重并发症,主张早期手术。手术方式包括传统开放式无张力修补术及腹腔镜成人疝无张力修补术(包括TAPP及TEP)。 腹腔镜成人疝无张力修补术的优势体现在: 第一:术后疼痛及其他不适感更少,恢复更快。 第二:术中可同时探查腹腔脏器,及时发现某些病变,部分疾病甚至可腔镜下同时得到治疗。 第三:可同时发现隐匿疝,给予一并手术处理。 第四:补片可同时覆盖内环口,直疝三角及股环。手术方式更合理。 第五:手术切口更小,切口相关并发症如:切口积血、积液、切口感染概率大大降低。