兴城市妇女儿童医院

宝宝的出生给整个家庭带来了无限的喜悦，新生儿的保健是重中之重!但是也让家长们手忙脚乱。担心这个担心那个不知道怎么办?下面我从护理喂养，到常见现象和问题一一解答。 目录:第一部分:喂奶知识，拍嗝打嗝问题，溢奶吐奶问题 第二部分:大小便问题 第三部分:正常新生儿出生后可以有一些特 殊的生理现象和状态。体重问题，特殊现象(新生儿红斑，粟粒疹,脱屑，马牙，螳螂嘴，乳腺肿大和泌乳，假月经) 第四部分:一些常见症状鼻塞问题，眼部分泌物，嗓子有呼噜声问题，脐部问 题，红臀问题，以及宝宝哭的问题 第五部分:常识问题体温问题 要不要枕头，要不要绑腿? 第六部分:新生儿抚触问题，补充维生素，先天筛查问题 第七部分出院后一些注意事项什时候体检，辅食什么时候添加，卡介苗补种问题 第一部分:喂奶知识，拍嗝打嗝问题，溢奶吐奶问题一、喂奶知识 1.先从宝宝出生第一口奶说起，一定要吃母乳，母乳，母乳。俗话说"金水银水不如妈妈的奶水”!母乳的优势是独一无二的好处多多, 是配方奶无法比拟超越的。除非不适合母乳喂养的才配方奶，但奶粉不宜过浓或过淡，但第一天稍淡点为宜。 2. 早接触、早吸吮及早开奶:分娩后1小时内让新生儿与母亲皮肤接触30分钟以上，开始吸吮母亲的乳房。包括剖宫产。 3.有家长会说刚 生完宝宝哪来母乳啊?虽然看不到或感觉不到有乳汁分泌(如没有涨奶感觉，甚至用吸奶器或用手也挤不出来)，但总会有那么一点， 而且越刺激分泌越多，加上新生儿的胃容量很小，仅5-7毫升，( 第2天10-13ml,第三天22-27 m|)。其实喂给宝宝的第一口奶并不是一定要让吃饱，而在于让宝宝含住乳头，记住母乳的味道和吮吸的感觉，并获得肠道必要的细菌，促进免疫功能的完善与成熟。所以刚出生的第一天宝宝一次能进乳10mI即可， 这样减少溢奶呛奶的可能减少。当然除外一些特别的比如不给就使劲哭的宝宝。 剖宮产更利于产后子宫的恢复。 4.按需哺乳:按婴儿和母亲需要哺乳，不规定次数和时间。婴儿饿了、母亲奶涨就吃。每天有效吸吮次数不少于8次(包括夜间哺乳)。不同婴儿的奶量存在差异，与宝宝的活动、睡眠、个体差异等有关 5. 婴儿停止吸吮、张嘴、头转开等往往代表饱腹感，不要再强迫进食。 6.安抚奶嘴: 1月龄以内的新生儿不建议使用安抚奶嘴，因可能会影响母乳喂养习惯的建立并导致过早断母乳。若之后使用安抚奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行为之间建立不良条件反射，夜间醒来后依赖奶嘴重新入睡，会影响婴儿良好睡眠习惯的养成，导致频繁夜醒。 7.不要边吃边睡 ;无论是母乳喂养还是配方奶喂养都应避免边睡边吃，大多数婴儿3月龄始已经建立较为固定的昼夜规律，无。可以适当提前喂奶时间，在婴儿相对较为清醒状态下喂奶，待吃奶结束婴儿出现思睡信号(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡着情况下，将其放在床上培养其独立入睡习惯。另外，边睡边吸奶还易发生窒息，也不利于婴儿口腔保健。 二，拍嗝打嗝问题 1.吃需奶后如何拍嗝? 以一只手的手臂托住宝宝的臀部，让宝宝自然的趴在你的肩膀上，头偏向一侧。另一只手呈空心掌，由宝宝的背部中段，自下而上轻轻拍打至打嗝后再放下。并不是每次都能出隔嗝的。如宝宝吐奶重，吃奶后平卧时采取上身抬高30度，侧卧位，有助于减轻吐奶。 2没拍嗝， 宝宝怎么打嗝了? (1)打嗝是婴儿期-种常见的症状。不停地打嗝，是由于小儿的胸廊、嗝肌发育不完善，一旦因某些原因比如吸入冷空气，吃奶过快，惊哭之后进會，护理不当着凉等时刺激嗝肌痉挛，横膈膜连续收缩所致。 (2)那么如何让宝宝停止打嗝呢?当宝宝打嗝时，先将宝宝抱起来，轻轻地拍后背，喂点热水，也可以喂奶。或者用一只手的指尖在宝宝的嘴边或耳边轻轻地挠痒或刺激足底，使其啼哭，终止嗝肌的突然收缩，打隔就会自然消失。不要在宝宝过度饥饿或哭得很凶时喂奶，奶前换好尿布，注意保暖不要让肚子着凉。 (3)啼哭时不宜进食，吃奶时要有正确的姿势体位( 见母乳喂养篇)，注意头比 身体高。母乳喂养时注意避免乳汁流得过快:人工喂养的小儿，进食时也要避免急、快、冰、烫，吸吮时要少吞慢咽。奶瓶倾斜45度角，可以让气泡跑到奶瓶底端，不会让宝宝吃进气泡而打嗝。 每次吃完奶，竖着抱起来轻轻地拍着后背，直到打出嗝以后再放下，宝宝的肠胃会比较舒服。 三、溢奶、吐奶问题 (一1 .溢乳，吐奶婴儿常见，常在生后半年内发生,因小婴儿贲门松弛。下食道括约肌压力低下，或因喂奶方法不当，吃奶后少量奶汁反流至口腔，大多无需治疗，随年龄增长或改进喂养方法可以纠正。 2.如有溢奶情况发生，注意宝宝的头偏向-一侧，或侧卧可预防睡眠时溢奶而致室息。侧卧后也可以同时扣背。喂奶时注意不要吞入空气，必要时可减少摄入奶量。 (二)宝宝为什么会吐奶? 喂乳次数过频繁、喂乳量过多。配方奶变化或浓度不当。吃奶过急过快。奶液温度不当、咽下过多空气等，注意这些原因。 1，喂奶时要抱起宝宝喂奶。让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态。 2.用奶后不要立刻改变抱姿，让宝宝打个嗝，这样不容易引起吐奶。 3.用奶嘴的宝宝:一定要选择最合适的奶嘴孔，太小容易吸入空气:太大容易被呛着而引起剧烈的咳嗽，两者都有可能引发吐奶。喂奶时奶嘴要保持充盈状态，奶瓶倾斜45度角，让气泡跑到奶瓶底端，不会让宝宝吃进气泡而打嗝。 4、躺喂，喂完后不要马上让宝宝仰卧，而是侧卧一会儿，再改为仰卧。 5.如无改善或体重增长不良，呕吐严重考虑除外胃食管反流和先天性幽门梗阻等疾病，及时就医。 第二部分 大小便问题一. 1.胎便是胎儿消化道内的羊水内容物包括角化上皮细胞、胎毛、胎脂等，和羊腺分泌物，胆汁等混合成墨绿色的胎便，黏稠无臭味。 2.生后24小时排胎便，2_3天排完， 24小时仍不排胎便，持续排胎便长达1周以上，应除外肛门闭锁或其它消化道畸形。 二、小便 1.生后24小时排尿，少数48小时。1周内每日有20次。 但便次数可能:第一-天1-2次，第二天2-3次，3天以后24小时排尿6次以上。正常尿液是清凉或者淡黄色的。 2.如果24小时以后尿少于6次，查明原因是奶量不足，还是其它原因。 3.宝宝尿片出现粉红色痕迹，偶有红色尿，是因为新生儿尿少，白细胞分解多,尿酸盐排泄结晶，接触空气变成红色。持续几天会消失。颜色特别深建议保鲜袋取尿化验尿常规除外血尿。 第三部分一些特殊的生理现象和状态。 体重问题，皮肤特殊现象(新生儿紅班，粟粒疹，脱屑，马牙,螳螂嘴，乳腺肿大和泌乳，假月经)一生理性体重下降 1.生后3~-4天最明显，生后1周末体重降到最低点，下降范围3%-9%， 不超过出生体重的10%，7-10天左右可恢复出生时体重。如下降幅度超过10%或至第10天还未恢复分析原因。若生后合理喂哺，可减轻和避免生理性体重下降。正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1-1.7kg,生后3_4个月体重约等于出生时体重的2倍,第1年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，即12月龄时婴儿体重约为出生时的3倍( 10kg),是生后体重增长最快的时期，系第-一个生长高峰:生后第2年体重增加2.5-3.5kg.2岁至青春前期体重增长减慢年增长值约2 kg。 也就是平均每天可增长30 - 40克，平均每周可增长200 ~ 300克，婴儿前半年内每个月体重增长平均为700~ 800克。 (二)生理性黄疸: 一般情况良好: 1.出现时间多为生后2_3天,4_5天高峰期。5_7天渐退，最迟不超过2周:早产儿3-5天出现，高峰7-9天，最长延迟至3_4周 2血清胆紅素足月儿一般不超过205. 2umo/L(12mg/d).早产儿不超过256. 5umo/L(15mg/d),并以未结合胆红素为主;但日龄不同值不同。一般第1天不要超过6mg/d, 换算单位1mg/di=17.1 umol/L.经皮的单位是mg/d。 3.每日血清胆红素上升小于85umo/L(5mg/d),. 4.不伴其他症状，肝功能正常。 具体会开新篇黄疽篇。 (三)皮肤特殊表现 1,新生儿红斑 正常新生儿生后1~2天内皮肤出现红斑，原因不明。皮疹大小不等、边缘不清的班丘疹，散布于头面部、躯干及四肢，皮疹多在1~2天内迅速消失，无不适感。 2.粟粒疹 最常见，生后1~2天出现，最多见于鼻尖，面部和躯干上偶尔可见。是皮脂腺分泌不畅,形成黄白色针尖大到果米大的小点，可高于皮肤，但周围无红晕,数天后自然消失。 3.脱屑 新生儿表皮与真皮之间的组织不够紧密，腕关节、踝关节等皱褶部以及躯干部在生后2~3天后还可出现脱皮现象。 若出生时即有鱼鳞状脱皮就非生理现象。 4.口腔特殊表现 (1)马牙 新生儿上腭中线和齿龈部位，由上皮细胞增生和角化堆积或黏液腺分泌物积留形成浅黄白色的小颗粒，大小如芝麻。原因:上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，不影响吃奶，不需要治疗，数周后可自然消退。千万不要挑，不要挑，不要挑!以免感染。 (2)螳螂嘴 新生儿口腔两侧颊粘膜部各有一隆起的脂肪垫，俗称螳螂嘴。该脂肪垫可以促使口腔负压增加，有利于吸引乳汁，这是正常现象，不可擦拭及挑破，以免发生感染。 6.乳腺肿大和泌乳 新生儿生后来自母乳的雄激素和孕激素中断，生后4~7天男女均可有乳腺增大，单侧或双侧，有的甚至会有少量泌乳，如蚕豆或核桃大小。生后1~2周堰激素水平逐渐降低，最后全部排出体外，乳房肿大现象会自然消退。千万不要挤，不要挤，不要挤! 7.假月经 新生女婴生后5~7天阴道少量血性分泌物或大量非脓性分泌物,称为假月经。 可持续1周。因母体雌激素中断所致。如果出血量多，持续时间长，应注意考虑出血性疾 第四部分：一些常见症状鼻塞问题，眼部分泌物，嗓子有呼嚕声问题，脐部问题，红臀问题，鹅口疮以及宝宝哭的问题一、哭的问题 1.哭是新生儿的本能反应，是反应自己需求或病痛的- -种特殊语言方式。宝宝哭并非都是有病理性的，一般将哭闹分为生理性和病理性，饥饿时要吃，尿布湿了要换，过热，过冷，要更衣，睡觉前哭，无事时也要发音，哭时音调一般不高， 得到安慰后能很快停止。这些都属于生理现象。 2识别婴儿饥饿及饱腹信号:及时应答是早期建立良好进食习惯的关键。 典型的表现包括:把手放向嘴边、咂嘴、觅食动作，吸吮动作，双手舞动、以及在睡眠时的四肢活动等。继而出现易激怒。四肢摆动，以及最终转变为大声的持续哭闹。 3.避免其哭闹后再喂哺，这会增加喂哺的困难,尤其是母乳喂养的婴儿，哭吵会影响含吸母亲乳头，也容易吸进气体太多。 4.婴儿停止吸吮，张嘴、头转开等往往代表饱腹感，不要再强迫进食。 5、乳糖不耐受:表现为大便次数多，刺激严重时出现肠绞痛，使宝宝剧烈哭闹。 6、牛乳蛋白过敏:可有腹泻、便血、肠痉挛表现等，宝宝常有不同程度的哭闹。 7、外科性因素如肠套叠、嵌顿疝，阑尾炎，睾丸炎等急腹症，宝宝可有哭闹不安，剧烈哭闲不可安抚。及时就诊。 二、鼻塞问题: 1、有的宝宝出生第一天就出现鼻塞，其实新生儿鼻塞不一定是感冒，由于新生儿鼻腔较狭小，鼻腔粘膜柔嫩，一旦遇到刺激，可使鼻咽部粘膜充血，肿胀，鼻腔分泌物增多并结痂，使原来狭小的鼻腔更加狭窄。孩子吐奶呛到鼻腔，也可以引起鼻塞。 2.鼻塞的处理: (1）.如果鼻腔内没有分泌物,可以手搓热捂住囟门几个小时，然后给宝宝带上小帽子.注意身上不用盖太大，能保持正常体温就好。 (2).如果是由于鼻腔分泌物造成的阻塞，要先用棉签将分泌物轻轻地卷拔出来;还可以用湿热的毛巾敷在宝宝鼻子.上，若干性鼻痂也可试用母乳滴进鼻腔软化鼻痴，然后用吸鼻器或棉签轻轻吸出来，或用海盐水直接冲洗鼻腔，也可以把棉签弄成毛毛，在鼻孔外轻轻挠痒痒，刺激宝宝打喷嚏，將分泌物排出。 (3).如鼻腔无分泌物可以试着按摩宝宝鼻翼两旁的迎香穴。 (4).如果是因感冒等情况使鼻粘血，肿胀时可用温湿毛巾敷于鼻根部，能起到一定缓解作用。 (5).试着给宝宝变换体位,左侧鼻塞时向右卧,右侧鼻塞向左侧卧，可使鼻塞减轻;在影响孩子的睡眠时，可以將头部垫高30度角以缓解症状; (6)、均无法使症状改善，尤其是鼻塞时间过长，甚至影响睡眠，吃奶及精神状态时应及时去医院就诊。 三、红臀尿布皮炎: 大小便浸湿的尿布未及时更换，导致宝宝臀部发红，皮疹甚至破溃。要经常更换尿布，特别每次排便后。停止使用婴儿湿巾，因为许多商业纸巾含酒精，会刺激皮肤。红屁屁严重时最好不要兜尿布，可以用台灯烤-烤，注意烤的时候不要烫伤宝宝。如无好转就需要用护臀膏或氧化锌软膏了。 用湿棉布擦拭宝宝臀部。试着给宝宝尽可能多的“光屁股时间"，增加透气间隔，避免使用婴儿粉，严重需就医。 四、眼分泌物问题新生儿为什么会有那么多的眼屎? (一)新生儿的眼屎较多最常见的原因是先天性鼻泪管阻塞。宝宝哭过的泪水会形成白色物体粘在眼睛上，,也会促使眼屎的分泌增加，大部分会自己痊愈。 (二)眼屎多的日常护理 1、护理宝宝眼部前。后要洗手，不要用手或不洁的手巾等给孩子擦拭眼睛: 2.室内通风、避免捂热; 3、洗澡后及时清洁双眼，可以用生理盐水用棉签向外擦拭，不要让分泌物长时间粘连双眼;注意不要重复擦拭。 4.如无缓解眼部分泌物较多，建议眼科会诊。如需滴眼药水，可以背着光线水平地将宝宝抱起来，轻轻地上下摇动他的上身和头部，他会自动睁开双眼，这时就可将眼药水或眼膏滴进去。用药一定遵医啊。 五、肚脐护理问题 1.新生儿正常情况下，从出生剪断脐带到根部脱落约需7天左右，也有达2周者，个别达3周。超过1个月未脱落医院处理。脐带残端脱落前，每次宝宝沐浴后，用棉签蘸取酒精或碘伏自脐带根部开始消毒，注意保持脐部干燥。注意仅在表面擦拭，其实起不到消毒的作用。正确的消毒方法是:在每天洗澡之后用棉签沾上75%酒精或碘伏之后，一只手提起脐带的结扎线或脐带夹，另一只手用酒精或碘伏棉签仔细分离脐窝和脐带根部的粘连部分，周边都分离开后,换新的酒精或碘伏棉签从脐窝中心由内向外转圆擦拭，擦拭干净后再把提过的结扎线涂上酒精或碘伏。 2.一般在宝宝出生后24小时，将包扎脐部的纱布移除，暴露脐部，以促进脐带残端的干燥与脱落。如洗澡不慎将脐部弄湿或浇上尿液，可以用干棉签擦拭干净，再消毒待干燥。 3.穿着宽松，避免摩擦，包尿布时尽量低于脐带。保持脐部干燥:脐带脱落前或刚脱落时，脐窝还未干燥时，脐带一旦被水浸湿和尿液污染，应马上用干棉球擦干，然后用酒精或碘伏棉签消毒。 4.脐茸，脐周红肿出现脓性分泌物，伴有臭味等及时就医。伴有发热，不吃奶，烦躁情况可能更重。 5.有的宝宝会有脐疝，俗称”气肚脐"，是因为腹直肌没发育好，两岁以内都能够自己的团合;但如果脐环比较大:两厘米以上有可能闭含不了,需要进行手术治疗。超过2岁，需要强调的是，这里说的2cm是脐部缺损(脐环)的直径。虽然- - 些宝宝突出的肿物显得很大，但大多数脐环非常小，需专科医生确诊。 六、有宝宝噪子会发出呼噜呼噜的声音，像有痰咳不出来的感觉,吃奶活动后可能更加明显。这是由于新生儿的吞咽功能和咳痰能力没有发育好，呼吸道分泌物不能经咳嗽反射排出。可给宝宝适当增加饮水量，稀释痰液母乳饮食上高蛋白，低脂肪饮食均衡，不要过于油腻滋补。奶粉喂养宝宝更应该注意补充水分。也可以扣背排痰，宝宝侧卧或竖起空掌扣背。 2.先天性喉软骨发育不良，随着孩子生长，呼噜声会好转，适当补充钙剂，维生素D。 3.当宝宝着凉感冒时，呼噜声更明显，如 果出现鼻塞、咳嗽，呼吸困难，吃奶费劲就要警楊新生儿肺炎，需要及时去医院就诊。 第五部分常识问题体温问题 要不要枕头，要不要绑腿?1.正常体温 新生儿的正常核心温度(肛温)是36.6~37.5℃，正常体表温度是36~37℃，通常将新生儿核心温度超过37.5℃定为新生儿发热。 怎么量体温？将体温计水银端放于肢窝深处，屈肘过胸,尽量紧贴皮肤，同时家长在旁扶持测量侧上肢以加紧体湿计，测量时间5分钟。 2.宝宝体温调节能力差，受外界因素影响比较大，如果体温超过37 .5℃注意以下几种情况: (1).室温，新生宝宝室温- -般是 在22℃左右，最好不要超过26℃,湿度在40%-60%。如果室温过高，孩子的体温就会偏高，降低室内温度,有助于宝宝降温。冬天如果室内的温度达不到20℃的时候,建议提高环境温度，而不是给孩子使用热水袋、热宝来保湿，即使温度不太热，也很容易引起孩子低温烫伤。冬保暖，但也不能太热，如果保温过度，可引起湿疹，严重可引起捂热综合征。 (2).捂热，宝宝如果穿衣过多，包裹太严，都会造成宝宝体温偏高的情况，要及时打包散热。可以喝温开水，然后再复测体温,观察宝宝的体温情况。 (3).如果宝宝出现表现为少吃不动、反应差、吃奶差，呼吸可能会增快、发憋、面色苍白等。最常见的炎症是肺炎、败血症以及细菌性脑膜炎等，及时就医。 二、要不要枕头，要不要绑腿? 1.新生儿是不需要枕头的，因为刚出生的宝宝的脊柱是一条直线， 是平行的，没有任何生理弯曲存在,所以不需要睡枕头，如果宝宝满三个月的时候，处于俯卧位的状态下，头能主动的抬起90度角，说明宝宝的颈椎发育比较成熟，颈椎生理弯曲已经存在，可以适当睡枕头高度以三厘米左右为宜。 2、不需要绑腿，包裹孩子的襁褓也能过紧，孩子的腿长期处于伸直的姿势容易引起髋关节脱位。 第六部分，补充维生素D,囟门问题新生儿抚触问题,先天筛查问题一、1.补充维生素D不仅能促进钙的吸收，还可以提高人体免疫力，减少肿瘤、糖尿病、高血压，哮喘、抑郁症等疾病的发生 2.为预防佝偻病，无论何种喂养方式的婴儿生后数天均需补充维生素D400U/d;补充到2周岁，现在12月龄以上儿童和成入至少需要维生索D600U/d,也建议继续补充维生素D。夏季阳光充足可暂停。 早产儿:每天800~ 1000U/d,三个月后改为400U/d。 3.出生时后囟很小或已闭合,最迟约6~8周龄闭合。前囟出生时约1 ~ 2cm以后随颅骨生长而增大6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合。 4.但现在小儿前囟有逐渐闭合提前的现象，极少数可在4个月闭合，但是前囟关闭，并不表示头颅不能再增大，每块颅骨嵌合是松动的，直到13~14岁，骨缝之间的嵌合才融合而固定,所以前囟早闭对于正常婴儿来说，并不影响脑的发育。注意监测头围。 5.坚持户外活动，增加日照时间，婴儿每日1~2次，每次10~15分钟,逐渐延长到1 ~2小时，冬季户外活动时仅暴露面、手部注意身体保暖，循序渐进。由于阳光中的高能蓝光对婴儿视觉的不利影响，注意6个月以下婴儿避免直射，一般不需要口服钙剂， 只要母乳充足或者喝足够的配方奶粉，就可以满足孩子对钙的需求。除非宝宝有明显手足搐搦等症状。 现在也提倡维生素A的补充。 二、新生儿抚触 1.促进婴儿身心健康发展。抚触在出生后至三岁均可进行。研究认为,抚触对新生儿的睡眠，生长发育(体重、身长)智力发育，心理健康，新生儿疾病预防等有积极作用。 2.新生儿抚触前准备好尿布或纸尿裤、替换衣物，室内温度控制在24~26℃，湿度40%~60%。 三、先天性筛查 (一).正常新生儿:听力筛查一般在生后48小时至出院前进行。如第一次筛查有未通过或者未进行，需在生后42天进行复等。复筛仍未通过的孩子:需在生后3个月时转诊至省级卫生行政部门规定的听力障碍诊治 (二). 1.我国目前采血筛查疾病仍以苯丙酮尿症(PKU)和先天性甲状腺功能减低症(CH)为主，某些地区则根据疾病的发生率选择如葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷病，先天性肾上腺皮质增生症等筛查或开始试用串联质谱技术进行其他氨基酸、有机酸、脂肪酸等少见遗传代谢病的新生儿筛查。 2.方法 (1)采血时间采血应当在婴儿出生72小时，哺乳至少6 - 8次。 (三)先天性心脏病筛查:双指标筛查以心脏听诊和经皮血氧饱和度测定，筛查时间生后6小时-72小时。由于疾病复杂和筛查技术限制也有假阴性情况出现。所有筛查阴性者,如果宝宝出现呼吸急促、紫绀、多汗、反复肺炎、体重不增加等情况，应及时看医生，接受相关检查。 (四)早产儿视网膜病的筛查 1、对出生胎龄不足34周或出生体质量< 2000g的早产儿，应进行眼底病变筛查随诊直至周边视网膜血管化 2、对于患有严重疾病，或有吸氧史的早产儿筛查范围可适当扩大。 (五)也有地区开展新生儿眼病和进行发育性髓关节发育不良等筛查。 五、睡眠问题: 1.新生儿多数时间处于睡眠状态。但由于新生儿浅睡眠时间较长，浅睡时可出现面部表情如微笑，皱眉、噘嘴或做怪相,有时四肢伸展一下，发出哼哼声、呼吸快慢不均等。 新生宝宝每天睡眠16 - 20小时，2 - 3个月为16- 18小时，5- 9个月为15- 16小时，到1岁时接近成人的生活规律。 2.经常会有人说家里有个“夜哭郎”，所以家长们要做好培养宝宝良好睡眠的习惯。研究报道8个月的婴儿若睡眠问题不解决，则很可能会持续到学龄前期;而2岁幼儿的睡眠问题若不被重视，则容易导致青春期睡眠障碍。婴儿的睡眠觉醒昼夜节律大约至生后6周显现,3个月后开始趋向稳定,是培养正常睡眠习惯的时间开始端。宝宝4-5个月 培养宝宝良好睡眠习惯。 第七部分一-些注意事项什时候体检，辅食什么时候添加，卡介苗补种问题1.42天不要忘记让宝宝回来体检。在家里俯卧抬头，红球追视黑白卡(距离眼睛20cm)都要练习哦。 2.定期体检6个月以下婴儿建议每月一次体检,6个月以后2-3个一次体检,对于婴儿体检应坚持使用生长发育监测图，观察生长及营养状况，及时矫正偏离。生后6个月建议进行血红蛋白检查。增加户外活动可增加皮肤合成维生索D。但考虑到紫外线对儿童皮肤的损伤，目前不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒。 3.全母乳喂养4-6个月，持续母乳喂养2周岁。 当宝宝4-6月龄时是食物引入的“关键窗口期"，如错过这个时机，宝宝难以遇应食物口味，且单纯乳类食物所提供的营养已不能满足宝宝生长需求，可能会导致贫血、微量元素缺乏等营养不良性疾病。注意添加辅食，富含铁的米粉首次添加。 4.冲泡肠道益生菌产品水温不要超过40℃，避免引起活性降低或失活。 5.卡介苗的补种:生后3个月内的孩子，可以随时接种。大于3个月，需要进行PPD实验，阴性才能接种。大于4岁的孩子,不需要补种。 6.一般市售婴儿配方100g供能约500kca以

婴儿湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病，属于变态反应性（或称为过敏性）疾病，是发生在婴儿头面部的急性或亚急性湿疹，一般情况下，可以在短期内治愈。顽固者常有奇痒难忍，久治不愈，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿或儿童期。 湿疹的病因 过敏因素是最主要病因，有过敏体质家族史的患儿容易发生湿疹。在此基础上，许多物质又会诱发或加重湿疹症状，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，可刺激湿疹反复发生或加重。新生儿容易发生湿疹还有本身的因素，是因为其皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多，对各种刺激因素较敏感。 湿疹的诊断 01 症状、体征 (1)自觉瘙痒剧烈，病程慢性，易反复发作。 (2)皮损多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性及慢性湿疹三种。 1)急性湿疹：表现为红斑、丘疹、丘疱疹或水疱、可伴糜烂、渗出、脓疱和结痂（图A）。 2)亚急性湿疹：表现为小丘疹、鳞屑或结痂，亦可有轻度浸润（图B）。 3)慢性湿疹：表现为皮肤肥厚、干燥、苔藓样变及皲裂（图C）。 (3)皮损分布：可发生于任何部位，以外露部位及躯体屈侧为多见，对称性分布。其中耳、手、乳头、肛周和阴囊为好发部位。 图A 图B 图C 02 实验室检查 1) 血常规：可有嗜酸性粒细胞增多。 (2) 血清IgE：可有增高，有助于寻找可疑致敏原。 (3) 斑贴试验：用于鉴别诊断接触性皮炎。 (4) 组织病理学检查：可表现为：①急性期：浅层血管周围淋巴细胞浸润，可见数量不等的嗜酸性细胞；表皮海绵水肿至表皮内水疱形成；真皮乳头水肿，偶可见血管外红细胞；表皮厚度大致正常。②亚急性期：浅层血管周围中度致密混合类型细胞浸润；真皮乳头水肿；表皮棘层轻度增生，灶性角化不全；灶性海绵水肿；真皮乳头中胶原纤维增粗、红染。③慢性期：浅层血管丛周围中等密度淋巴组织细胞浸润，表皮呈银屑病样增生，棘层肥厚，角化不全及角化亢进，真皮乳头层不同程度增厚，可见与表皮垂直走行红染胶原。 03 鉴别诊断 (1)变态反应性接触性皮炎：本病接触史明显，病变多局限于接触部位，皮疹多为单一形态，境界清楚，病程多是急性经过。去除接触性病因后易治愈或自愈。 (2)特应性皮炎：本病具有典型的年龄分布特点，患者本人及其家族中多有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎，特应性皮炎）、嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高等特点。 (3)疥疮：由疥螨感染引起，表现为手指缝、手腕屈侧、小腹、腋窝等皱褶部位小丘疹伴抓痕，阴部可见绿豆至花生米大小红色瘙痒性结节，瘙痒剧烈。一家中或集体中多数人同时发病。皮屑显微镜检查可找到疥螨或虫卵。 (4)手足癣：应与手足湿疹相鉴别。本病皮损界限清楚，从单侧手掌、足趾或趾间发病，皮损部位真菌镜检阳性。 治疗方法 主要目的是控制症状、减少复发。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效。 01 基础治疗 包括患者教育、避免诱发或加重因素、使用润肤剂保护皮肤屏障功能。 02 局部治疗 （1）外用糖皮质激素制剂：轻度湿疹可选用弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松乳膏及地奈德乳膏；中度湿疹可选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松及丙酸氟替卡松乳膏等；重度肥厚性皮损可选用强效激素，如哈西奈德和卤米松乳膏等。此外，小婴儿、面部及皮肤皱褶部位一般选用弱效或中效激素。 （2）钙调神经磷酸酶抑制剂：如0.03%他克莫司软膏、0.1%的吡美莫司乳膏，适用于2岁以上的湿疹患儿。 （3）继发感染：局部外用抗生素。 湿疹患儿的家庭护理 对湿疹患儿的护理应注意以下几点： （1）尽管湿疹病因复杂，仍应尽可能找出致病的因素，予以去除。如对牛奶过敏的患儿，可选用氨基酸营养粉、深度水解蛋白配方奶喂养，以减轻过敏反应；对鸡蛋过敏者，鸡蛋也应多煮一会儿，或只吃蛋黄，不吃蛋清，因为鸡蛋的抗原性主要来自蛋清，蛋黄极少引起过敏反应。 （2）内衣应宽大，并用纯棉制品，尽量不穿丝、毛及化纤制品。 （3）搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫及不适当的外用药刺激常使湿疹加重，应予避免。 （4）润肤护理对儿童非常重要：儿童皮脂腺分泌较成人少，日常的润肤护理可以起到滋润皮肤、保湿的作用。很多轻度干燥型湿疹经过日常润肤护理，皮损即可消退。 对于儿童，应注意皮肤的保湿护理。首先应尽量减少洗浴次数和时间，避免使用碱性皂液；浴后应全身擦护肤保湿乳液，对于皮肤特别干燥的儿童可选用油性较大的乳液，但不应直接擦油剂。对于干燥性皮肤所致皮肤瘙痒、湿疹，外用护肤乳保湿是最重要的日常护理方法，所以可以每天早晚定期擦。夏天用清凉稀释些的，冬天用油性大些的。洗澡水温度控制在37℃左右，夏天每天或隔天洗澡，冬天每周洗澡两次。尽量穿棉质衣物，如果出汗多应该尽快用温水擦拭身体保持清爽。 对于那些疑有致敏原，且病情严重、反复发作，已影响到日常睡眠、生活、学习的湿疹患儿，应尽量寻找过敏原。但在过敏原尚未明确之前，不应盲目限制食物的摄入。 如何预防 1.保持皮肤清洁干爽。 2.避免受外界刺激。 3.乳母避免摄入易过敏食物。 4.发病期间不要作卡介苗或其他预防接种。 图文改编自： 《北京儿童医院诊疗常规——新生儿诊疗常规》

一、测体温:可根据宝宝的年龄和病情选用测温的方法: 1、腋下测温法:最常用，也最安全、方便，但测量的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中，将上臂紧压腋窝，保持至少5分钟，36 ~ 37℃为正常。 2、口腔测温法:准确、方便，保持3分钟,37°C为正常,用于神志清楚而且配合的6岁以上小儿。 3、肛门内测温法:测温时间短，准确。小儿取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插人肛门内3 ~4cm,测温3~5分钟,36.5~37.5C为正常,1岁以内宝宝、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。 4、耳内测温法:准确、快速,不会造成交叉感染，也不会激惹患儿，该方法目前在临床或家庭使用已较为普遍。 二、发热定义:体温升高超出一天中正常体温波动的上限。通常采用肛温≥38°C或腋温≥37.5°C定义为发热。 三、发热可以由多种原因所致,如感染性和非感染性(风湿免疫性疾病、肿瘤、体温中枢受损、产热散热障碍等。 发热机制：发热激活物，内生致热源，作用在下丘脑体温调解中枢，使体温定点上移，产热增加散热减少，造成发热。 四、发热的分类：按照腋温高低将发热分为4类。以腋温为准，37.5~38.0°C为低热，38.1~ 38.9°C为中度发热，39.0~40.9°C为高热，≥41.0°C为超高热。 五、发热对机体的影响：增加基础代谢率（每上升1°C，基础代谢率提高13%，心率提高18次/分），神经系统兴奋性增高，增加心肺负荷，持续发热细胞变性坏死，危及生命。 六、什么情况下用解热镇痛剂退热? 1、发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害，降温治疗不能降低发热性疾病的病死率。 2、治疗的主要目标是减轻发热所致的不适,即改善舒适度,而非单纯恢复正常体温。 3、对于慢性病和危重病等特殊情况下,为保护脏器功能,应积极降温查找并治疗引起发热的原因。 4、体温与舒适度有相关性:发热时,随体温升高,舒适度降低，但存在一定的个体差异。 5、对≥2月龄、腋温≥38.2°C,或因发热导致不舒适和情绪低落的发热,给予退热药物。 如何评估发热患儿病情和舒适程度? 评估发热患儿病情和不适程度能早期识别危重征象,及时干预。缓解不适症状,使患儿安全、相对舒适地渡过发热期。舒适度的衡量方法:一般情况下，可从宝宝的精神、情绪、进食、活动及睡眠等多个维度判断。 处于"绿区"的发热儿童可在家中护理，但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在"黄区"的临床表现，应尽快就诊;如果发热儿童存在"红区"的临床特征，应立即就诊。 七、发热儿童解热镇痛药的临床合理应用(1)遵循5R原则;即合适的病人、合适的药物、合适的剂量、合适的给药时间和合适的给药途径。 儿童发热的处理策略药物退热: ≥ 2月龄、腋温≥38.2°C ,或因发热导致不舒适和情绪低落的发热,给予对乙酰氨基酚或布洛芬。 改善舒适度的护理措施:如温水外敷宝宝额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低室内温度等,这些方法可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量,使发热儿童感到舒适。这些措施与物理降温的概念不同。.不推荐乙醇（酒精）擦身，冰水灌肠等物理降温。八、退热药无效时处理原则:1、多在用药后30-60mi n体温开始下降，达峰时间3-4小时，对乙酰氨基酚持续时间4-6小时，布洛芬6-8小时。一般两次退热药应间隔4h以上;最好6小时以上。 2、加强护理，改善舒适度。 3、寻找发热的原因。 九、注意事项： 1、不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。因不能提高患儿的舒适度。 2、不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用。 3、长期发热儿童的退热治疗不是主要目的。 4.肝功能异常伴发热选用布洛芬。心功能不全和肾功能不全时可选用对乙酰氨基酚。肾功不全禁忌布洛芬。 5、禁忌G6PD缺乏的不能选用对乙酰氨基酚。 6、2个月以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药退热。强调寻找病因，改善护理。 7、应当重视对于3月龄以下发热婴儿，需要测量生命体征(体温、呼吸频率、心率)并记录，必要时进行全血细胞分析、血培养、C反应蛋白检测、尿液检查(怀疑泌尿系感染时)、胸部X线片(如果存在呼吸系统体征)、便常规、便培养(如果存在腹泻)等。 参考2020版解热镇痛药在儿童发热对症治疗的合理用药专家共识。