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- 钙化性肌腱炎
患者58岁女性,右肩部疼痛、活动受限2天入院。无外伤史,突然疼痛,剧烈,影响正常睡眠,应用非甾体类消炎药未见好转。否认糖尿病病史。右肩关节因疼痛无法配合查体。实验室检查:血沉正常,超敏C反应蛋白24.52mg/L。影像学检查:肩胛下肌止点处可见钙化沉积。诊断为钙化性肌腱炎,给予穿刺抽吸,注射类固醇药物治疗,患者康复!钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中,最常见于肩关节的肩袖肌腱,多见于30-50岁的运动人群,糖尿病患者的发病率较高。钙化性肌腱炎并不一定会引起症状,出现疼痛时1-4周后大多可缓解。鉴别诊断引起钙盐沉着的原因尚不清楚,可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。钙化性肌腱炎有一定的病理过程,可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期,肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化,此期患者一般没有症状;在钙化期,钙质逐渐沉积,软骨逐渐被替代、侵蚀,之后可进入病变静止阶段,患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一,直至钙盐开始吸收,死腔由肉芽组织填充,吸收阶段可出现极度疼痛,多数患者在此时寻求治疗;在钙化后期,肉芽组织转变成为成熟的胶原组织,重新形成肌腱,此期患者也可出现疼痛。临床症状与诊断:1、钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛,夜间可痛醒;2、肱骨大结节处压痛明显;3、病人通常在钙化阶段的吸收期,疼痛剧烈时寻求治疗,夜间痛醒;也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现。4、患肢无力,手臂上举困难5.影像学改变治疗:1、由于病程为自限性,应首选保守治疗,包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等,以及局部注射类固醇药物。2、如果疼痛持续加重,影响日常活动,或者保守治疗无效,可考虑手术治疗。可在X线监视下针刺钙盐沉积块,抽吸沉积物、降低肌腱内压力。也可在关节镜下或开放式切口下切除钙盐沉积块。3、也有医师采用冲击波来治疗慢性钙化性肌腱炎,其机理是通过冲击波造成微创伤,刺激局部血流来达到治疗目的。大约有50%-70%的病人在接受1到2次高能量的冲击波治疗后症状有好转。治疗过程中患者较为疼痛,有时需在麻醉下进行。但冲击波治疗极少发生并发症。4、肌腱炎可以选择中医治疗5、对肌腱炎进行紧急治疗,建议用RICE法ICRE步骤,即休息(rest)、冷敷(ice)、热敷患处(compression)和抬高患肢(elevation)。也可用阿司匹林和布洛芬帮助减轻炎症和疼痛。超声和桑拿浴疗法可放松肌肉和肌腱,改善血循环,促进愈合。也可用皮质类固醇激素治疗。图中深红色物体为微创穿刺抽出钙化性物体。
刘志成 副主任医师 湖北航天医院 疼痛科183人已读 - 量血压是量左手还是右手
量血压对我们来说太熟悉不过。尤其是高血压朋友,每天都得量那么几次。 当你坐在桌子前,伸出的是哪只手臂?左右手测量结果一样吗?不知这些细节大家有没有考虑过,今天,我们就来整明白这些问题。 左手 or 右手? ? 图片来源:pixabay 一般来说,量血压大多是量右手。 正常人一般右上臂血压高于左上臂,两者相差 5-10 mmHg,这是血管解剖生理决定的。我们以数值较高的血压值为准,所以临床中目前普遍以右手血压为主。 为了保险起见,推荐第一次检查时左右两侧的上臂血压都要量一下。当左右上臂血压不一致时,以数值较高的血压值为准。 一般情况下,一个人形成左右臂血压差以后,在一段时间内是不会改变的,下次测量时就以血压高的一只手为准就行。 不过,若左右胳膊的血压差异持续 > 20 mmHg 时,可能在提示有上肢动脉闭塞等血管病变。这个时候一定要及时看医生,做进一步的检查。 这些情况下不要量血压 ?图片来源:pixabay 除了左右手。血压的数值还与很多因素相关。 情绪激动、焦虑、酒后、咖啡、寒冷环境、运动、憋尿等都会影响血压,因此在这些情况下都不要测量血压。应该在膀胱排空、情绪平稳、休息 10 分钟左右后再进行测量。 受机体生物钟的控制,人体一天中的血压也在不停地变化,一般推荐清晨和傍晚时测量血压。 当然,如果是高血压患者,血压监测目的是观察降压药效果的话,就在服药后进行测量。但是,要尽量每天同一时间服药,同一时间测量,这样数据才更加准确。
陈平 副主任医师 湖北航天医院 老年病科1470人已读 - 血压季节性变化专家共识
高温的天气里,不少细心的高血压患者会留意到自己的血压比平时低,似乎会随着气温的变化而波动,甚至出现头晕、乏力、冒冷汗等情况。 前段时间,欧洲高血压协会发布了《血压季节性变化共识》,明确指出了无论是南半球还是北半球,血压随着季节气温更替波动的现象非常普遍。天气变化反复无常,容易导致高血压引起的心脑血管疾病高发。 温度可以影响血压! 一年四季,气温变化,血压会随着波动。总的来说,炎热季节时,血压会降低,寒冷季节时,血压会相应升高。这种血压随季节性波动的特点,特别值得我们广大的高血压患者以及医生注意。 对于长期服用降压药物的高血压患者,如果药物用量不控制好,容易导致夏季血压降得过低,冬季血压则可能未达到理想血压值。 一 . 欧洲新发布的《血压季节性变化共识》究竟说了什么? 欧洲高血压协会新发布的《血压季节性变化共识》给广大高血压患者以及临床医师明确了血压会随着气温变化而波动的特点,并且在以下几个方面推荐了相应的处理方案。 1. 在什么情况应把季节性影响因素考虑在内? 当高血压患者回顾一年中血压监测过程时,如存在高温季节血压较平均值低,寒冷季节血压较平均值低的情况,应特别注意患者血压变化是否由季节性变化引起的。这一点判断需要患者有良好的血压监测记录习惯,并且接诊医师需要有对血压季节性变化的认识。 另外,如果患者是从高温地区到寒冷地区或者从寒冷地区到高温地区出现的血压波动,也应考虑气温引起的血压变化。 2. 考虑季节性血压波动时,需要排除哪些其他因素引起的血压波动? 日常饮食摄入盐量过多、服用了具有升压副作用的药物、抽烟饮酒习惯、机体脱水、体重减轻等都会引起血压升高。在考虑季节性血压波动前,需要排除这些常见的影响血压的因素。这些排除诊断,需要医师良好的问诊过程。 3. 判断季节性血压变化过程需要谨慎 共识推荐进行多次重复血压测量,不仅在诊室内,还要在诊室外测血压,排除「白大衣高血压」的影响。如有条件,共识推荐进行家庭动态血压监测。 4. 季节性血压变化对用药有哪些影响?用药应做哪些调整? 首先,对于短暂性的血压波动,可暂时不处理,进行临床观察,监测血压。 对于收缩压小于 110 mmHg 的患者,医师应根据是否季节性因素引起,考虑是否减少降压药物的用量。在减少降压药物用量的时候,应该确保全天的血压控制良好。减量的同时应该充分考虑患者的整体健康情况,共识推荐根据合并症的适应证从力度最弱的药物着手开始逐步调整治疗。 另外,在高温季节,由于存在「气温越高,血压越低」的特点,服用降压药物的患者容易出现血压过度降低的情况,这时需要考虑把高温的「辅助降压」因素考虑进去,适当减少降压药用量。 降压药减量应根据患者个体差异进行差异性调整,需要临床医师的经验性把控。 二、血压为什么会随着季节气温发生波动? 根据文献报道,季节性血压波动最大幅度可达到 20 mmHg,这种血压波动主要跟环境温度有关。 通俗来说,血管也有「热胀冷缩」的特性。当环境温度变高时,高温会抑制人体的交感神经系统,使外周血管扩张,导致外周血管阻力降低,血压便会下降;当受到寒冷刺激时,人体交感神经系统被激活,兴奋性亢进,血管收缩,导致外周血管阻力增加,血压便会升高。 处于寒冷环境,机体会增加去甲肾上腺素的分泌,增加基础代谢,以达到维持体温的目的。去甲肾上腺素维持体温的同时,也会使血管收缩,导致血压升高。高温环境则反之,引起血压下降。 另外,夏季和冬季日照时间和强度存在差异,紫外线是机体维生素 D 生成的重要影响因素。夏季日照时间长,紫外线强度大,机体内产生维生素 D 量增加,甲状旁腺生成减少,使血管平滑肌收缩性减弱,血管内皮功能和血管结构也会受到影响,从而导致血管扩张,阻力下降,血压下降。 三、高血压患者在夏季应该怎么办? 1. 养成每天监测血压的好习惯 高血压患者应该坚持每日按时监测血压,做好每日血压记录,可在家用家用的电子血压计进行测量。如发现血压波动过大,应及时到医院进行就诊。 2. 严格遵循医嘱,不可自行调整用药 夏季,由于气温高会导致血压下降,应当适当减少降压药用量,避免血压过低。 但是,调整用药应该严格遵循医嘱,不可自行减量。减药是一个非常科学严谨的过程,要经过医生的严格把控,特别是老年高血压患者,由于血管存在不同程度的硬化情况,需要进行全面的评估。 3. 夏季要进行科学的补水 夏季炎热,我们机体内丢失水分比较多,如不进行及时补水,血液会变得粘稠,血管阻力升高,血压反应性升高。如老人存在心脑血管既往史,容易出现脑梗等危重情况。
陈平 副主任医师 湖北航天医院 老年病科2164人已读
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