椎间盘治疗的步骤和微创技术的发展
正常椎间盘突出症90%以上都是可以保守治疗好的,另外10%还是需要做进一步手术治疗的,只是这一小部分害怕手术风险的病人都在默默地忍耐着疼痛。 椎间盘突出治疗的阶梯方案主要还是4步骤:第一是传统的各种保守治疗,包括吃药,休息,理疗针灸,牵引推拿等,只要不做手术都是保守治疗的范围。第二步在保守治疗不好的情况下,选择介入手术治疗,在X光或者CT影像的引导下也只要一根9号针穿刺到突出靶点,包括使用胶原酶,激光,臭氧,等离子射频等做髓核消融,这类治疗的创伤几乎和做静脉留置针差不多,介入技术目前很成熟,所以还是很安全的。第三是我们重点介绍的椎间盘椎间孔内镜技术,是在C臂X光定位下操作,安全性高,手术费用低,在4000元左右,不用钢板等植入物,创伤小,恢复快,术后即可下床,两天可以出院,在国外是日间手术。椎间盘突出内镜下髓核摘除术在我科成熟常规开展的已经有5年。 椎间孔镜技术是目前国际公认的治疗椎间盘突出的最先进方法,在高清影像监视下,摘除病变组织,直观准确,是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法,椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症,疗效显著,一次治愈率达到90%以上。 椎间孔镜是一个配备有灯光和摄像头的管子,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、射频电极修复破损纤维环。 孔镜的优点: 最安全的微创手术 1.局部麻醉,病人在整个手术过程中意识清醒,能和医生全程交流,术中保持下肢活动自由,手术在直视下进行,解剖清楚,目的直接。 2.最微创的手术 皮肤切口仅7mm,基本不出血,是真正意义的微创手术,从腰椎侧后外侧经皮穿刺成功后,手术不破坏腰椎重要骨关节韧带结构, 对腰椎稳定性无影响,不需要牵拉神经根和硬脊膜囊, 对椎管内神经组织无骚扰, 术后不会在这些重要结构处留下疤痕而造成粘连 3.最快康复的手术 术后当天或次日即可下地活动。具有手术创伤小、住院时间短、康复快,手术费用较低和恢复较快等优点, 治疗原理 椎间孔镜通过在椎间孔安全三角 消除由于对神经压迫造成的疼痛,其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。 入路A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,首选后外侧安全三角区入路。 B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。 适应人群: 椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件: 1.持续或反复发作根性疼痛; 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术; 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术; 4.没有药物滥用及心理疾病史; 5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难; 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位臵和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位致和性质的重要手段。 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症技术 椎间孔镜技术是目前最安全的技术。安全性得到世界公认。根据上一代手术器械环锯对神经损伤频繁事故,Thomas hoogland博士独创带有神经保护钝头的骨钻来扩张椎间孔,并通过棘突关节外上缘导丝引导进入技术,使扩孔更加精准、安全。避免上一代环锯定位不准,打滑,损伤神经现象发生。设备配备镜下可视环锯,在镜下磨关节突或锯关节突,减少了透视的次数,减少射线对病人和医生的伤害,在镜下操作提高了安全性,也大大简化操作难度。 国内外现状 椎间孔镜技术引进中国近十年已经得到成熟的发展和提升。 1996年美国Anthony Yeung医生(美国微创学主席)首创YESS技术,每年培训全世界医生约400人次;2002年德国Hoogland医生(欧洲微创学前任主席)在YESS技术基础上提出THESSYS技术,使椎间孔镜技术走向成熟;韩国Sang-Ho Lee医生(亚洲微创学现任主席)的团队迄今已完成超过5000例手术;安徽医科大学第一附属医院总计有近8000例报告;国内一大批知名专家学者的不断探索和推动下,椎间孔镜技术得到了长足的发展,并越来越引起国内医生的极大关注,更准备完整的手术名称应该叫脊柱内镜手术,随着新材料、技术的不断发展,该项技术治疗范围已经有新的发展,目前国内已经把这块微创技术做到了椎管狭窄,和脊柱融合上等,由于我们是人口大国,大量病例的积累,内镜技术来自西方,但现在在很多地方已经超过欧美。 第四步治疗方法是我们熟悉的开放传统手术治疗,这是其他治疗都不满意或者患者突出伴有狭窄,滑脱等复杂情况下选择的最后一步方法。好多患者有手术指证的时候,因为长期害怕选择手术,即使最后手术也使神经无法恢复正常功能,因此留下如下肢肌力下降等后遗症。 有时这类病人根据病情的情况是不能严格按照这四步骤来选择治疗的,比如说患者有大小便失禁,马尾损伤症状了,就是必须选择手术的指证。 椎间孔镜的置管