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- 精选 到底是二甲双胍损害肾脏!还是肾脏影响二甲双胍?
民间一直都有二甲双胍“伤肾”的说法,甚至有些医生因为患者出现了蛋白尿而停用二甲双胍。那二甲双胍到底损害肾脏吗?答案是否定的。 1药物和肾脏的关系 药物和肾脏的关系大致分为两个方面: 1、药物损害肾脏:药物对肾脏的损伤主要损伤肾小管和肾间质。常见具有肾损害的药物有非甾体类抗炎药(解热镇痛药)、抗菌素(氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等)、造影剂、抗肿瘤药、中药(马兜铃、木通、防己、厚朴、细辛)等,长期或者大量使用可导致肾损害。 2、肾脏影响药物的作用与排泄:肾功能下降后,会影响一些药物的代谢与排泄,导致药物的蓄积和中毒。此外,由于肾衰竭后体内处于酸中毒状态,还会直接影响药物的作用。 那么,二甲双胍和肾脏到底是什么关系呢? 2乳酸酸中毒 要想了解二甲双胍与肾脏的相互关系,首先要了解乳酸酸中毒。 每1分子葡萄糖能酵解生成2分子丙酮酸及其他代谢产物,丙酮酸主要通过两个途径进一步代谢,一是转化成乙酰辅酶A,再生成ATP(人体的能量);二是在缺氧条件下,通过乳酸脱氢酶生成为乳酸。丙酮酸转变为乳酸的途径是可逆的。 乳酸主要通过以下的方式代谢:①在有氧条件下,直接分解成二氧化碳和水,并释放能量;②经糖异生途径生成葡萄糖和糖元,以补充人体对葡萄糖的消耗;③用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成,参与蛋白质代谢;④经肾脏排出体外。其中,前三个方式是乳酸的主要代谢途径,最后一个仅占5%左右。 一旦上述的乳酸清除途径出现问题,都会导致乳酸的蓄积,当血乳酸浓度升高至5mmol/L以上并伴有酸中毒时就称乳酸酸中毒。而血糖过高、严重感染、组织缺氧等,使乳酸产生过多,也会诱发乳酸酸中毒的发生。乳酸酸中毒是一种临床急症,应积极处理。 二甲双胍有一个“同族兄弟”叫苯乙双胍(降糖灵),上世纪60年代人们发现苯乙双胍可导致严重的乳酸酸中毒,因此于70年代将其踢出市场。 调查发现,糖尿病患者使用二甲双胍治疗期间,乳酸酸中毒的发生率平均为6.3/10万/年,和其它降糖药治疗组的7.8/10万/年并没有统计学上的差别。而使用苯乙双胍的发生率为40~64/10万/年,远远高于二甲双胍。这完全是城门失火殃及池鱼,二甲双胍就是因为苯乙双胍背上了“黑锅”。 进一步的研究发现,与苯乙双胍相比,二甲双胍对葡萄糖的氧化无明显的抑制作用,而且也不干预乳酸的转运,因此很少发生乳酸酸中毒。 3二甲双胍与肾脏的关系 二甲双胍以原形经肾小管排泄,其清除率是肌酐的3.5倍,本身对肾脏没有损害作用,也没有二甲双胍损害肾脏的报道。但是,肾功能严重受损后会造成二甲双胍在体内的蓄积,从而使乳酸酸中毒的风险增加,尽管这个风险实际上是极低的。 轻度的功能下降也可以使用二甲双胍。目前,国内外的最新指南或专家共识,已经将肾功能不全患者使用二甲双胍的限制进一步放宽。二甲双胍最佳治疗剂量是2g/d,也就是格华止(标准0.5g/片)4片/天。我国最新的专家共识是,eGFR(估算肾小球滤过率)>60ml/min,不用调整剂量,放心使用;eGFR 45~60ml/min应减量使用;eGFR
曹永生 主治医师 小留镇中心卫生院 内科9053人已读 - 精选 糖尿病联合用药方案
糖尿病患者在治疗中经常碰到这样的情况:仅使用一种口服降糖药疗效不佳,无法将血糖控制在理想水平。不少糖友觉得吃药越多副作用会越大,因此便将正在使用的这种药加量服用,认为这样便可改善疗效。然而,这样做是不可取的,根据临床上的经验,一种药加倍,往往不如两种药搭配。 糖尿病联合用药 1,格列齐特+二甲双胍缓释片 格列齐特为磺脲类药物,可以增加胰岛素的释放,改善人体组织对胰岛素的敏感性,从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用,此外尚有报道此类药物能够降低血小板聚集,改善血液的高凝状态,从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生。格列齐特适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。 二甲双胍为双胍类药物,能够抑制肝脏对糖的合成及分解,促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用,延缓肠道对葡萄糖的吸收,从而降低血糖。另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重,故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人,也可用于1型糖尿病人的辅助治疗。 上述两种药物联合能够增强降糖效应,适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。 2,格列吡嗪+阿卡波糖 格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物,降糖原理是增加胰岛素的释放,改善人体对胰岛素的敏感性,促进人体对葡萄糖的利用,适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。 阿卡波糖能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度,从而减慢葡萄糖的吸收速度,因此主要减低病人餐后血糖,故阿卡波糖适用于肥胖的轻至中度糖尿病人,尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者,禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童,肝功能不正常者谨慎应用。 阿卡波糖与格列吡嗪联用能增强降糖效果,减少单独用药剂量,从而在一定程度上减少药物副作用,是一对黄金搭档用药。 3,二甲双胍缓释片+阿卡波糖 二甲双胍与阿卡波糖降糖原理已如前述,在此不再重述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者,可同时降低空腹及餐后血糖,且不会发生低血糖反应,降糖效果较理想。 4,格列喹酮+二甲双胍+阿卡波糖 格列喹酮为磺脲类降糖药,但与其他药物不同的是格列喹酮95%从胆道排泄,只有5%从肾脏排出,故老年人及肾功能受损伤的病人应以格列喹酮为首选药物。 上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病患者。 5,罗格列酮+胰岛素(1型) 罗格列酮能增加人体对胰岛素的敏感性,为胰岛素增敏剂,可减少胰岛素抵抗,优点是对肝脏副反应少,但有肝病和心功能不全者不宜应用,其与胰岛素联合应用主要用于胰岛素用量较大的糖尿病患者,因其可减少胰岛素用量,从而在一定程度上减少高胰岛素对人体的损害。 6,阿卡波糖+胰岛素 阿卡波糖能够降低餐后血糖,因此阿卡波糖与胰岛素联合适用于单用胰岛素降糖效果不理想,特别是餐后血糖较高的患者,两者联用可减少胰岛素的用量,确保病人任意时间的血糖均控制理想,从长期效果看可减少慢性并发症。 糖尿病肾病联合用药 1、胰岛素+卡托普利+潘生丁 卡托普利为降血压药物,但同时能够降低肾小球内压力,减少白蛋白的排出,因此糖尿病患者在早期无论有无高血压均应常规应用卡托普利保护肾脏,减慢或延缓肾脏病变的发展。 除格列喹酮外几乎所有的降糖药物均主要经肾脏排泄,因此,一旦确诊为糖尿病肾病的患者必须应用胰岛素严格控制血糖,减少药物对肾脏的损害。 潘生丁能够抑制血小板聚集,防止形成血栓。对早期糖尿病肾病、降糖药物控制血糖不理想、尚未发生浮肿和高血压者,上述三种药物联合是恰当的。 2,胰岛素+盐酸贝那普利片+氢氯噻嗪+安体舒通 盐酸贝那普利片亦为降血压药物,同时能够降低蛋白尿。氢氯噻嗪和安体舒通均为利尿药,但两者合用能够增强利尿、消肿的效果,而且可避免引起钾的代谢紊乱,诱发心脏疾患。对有肾脏功能改变者,应尽早皮下注射胰岛素,理想控制血糖,延缓肾脏功能进一步恶化。因此,对于早期糖尿病肾病同时伴有浮肿和高血压者,上述4种药物联合是恰到好处。 3,格列喹酮+拉美亚/马来酸依那普利+阿司匹林肠溶片 糖尿病早期应积极控制血糖,这是防止糖尿病肾小球硬化症的关键,格列喹酮属第二代磺脲类口服降糖药,主要刺激胰岛分泌胰岛素,加强机体对葡萄糖的利用而降低血糖,因其活性代谢产物95%通过胆汁排泄,只有5%通过肾脏排泄,故该药对肾脏影响或肾脏对该药影响均较小,治疗后患者理想空腹血糖应
曹永生 主治医师 小留镇中心卫生院 内科1.6万人已读 - 这些药别在碾碎给患者服啦,严重是会导致中毒!
鼻饲给药或其他有特殊情况的病人,需要将药品研磨成粉状给药。但是,有些药品是不能碾碎服用的,你知道吗? 缓释片 缓释片是用特殊的高密度材料做成骨架,药物包藏于骨架中缓慢释放,若研碎则会破坏骨架结构,影响药效。因此,不宜研碎服用。 控释片 控释片是对药物释放要求相对较高的制剂,所以多见于心血管制剂,它是在单位时间内有着比较恒定的释放剂量,以维持血药浓度恒定,效力更持久。药片被分割后控释膜或控释骨架被破坏,药物会迅速释放出来,就达不到控释的目的了,有时还可以引起体内药物浓度骤然上升,造成药物中毒。 双层糖衣片 如多酶片是含3种消化酶(淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶)的双层糖衣片。外层为一般肠衣,淀粉酶和胃蛋白酶在药片的外层,可在胃内发挥助消化作用。而胰酶需在碱性肠道中发挥作用,因而被包裹在药片的内层。若药片研碎即失去保护作用,尤其是胰酶粉剂残留在口腔中,可破坏口腔黏膜,甚至引起严重的口腔溃疡。 肠溶片 即在普通片剂外面裹一层外衣,这层外衣只有到达肠道才被溶解。因此,这种药片必须整粒吞服,若研碎后服用不仅会降低药物疗效,还会引起副作用。 如必须要研碎服用,应采取相应的措施,如研碎红霉素肠溶片,应该在服用前5分钟,服适量碱性药物(如碳酸氢钠)以中和胃酸,确保红霉素能顺利通过酸性环境的胃部,进入碱性环境的肠道,以发挥作用。
曹永生 主治医师 小留镇中心卫生院 内科1343人已读
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- 患者:女 22岁 不自主的牙刷从手里掉落,或者打翻杯子 最后交流时间 2020.12.14不自主的牙刷从手里掉落,或者打翻杯子 。。。。。总交流次数42已给处置建议
- 夏天吹空调8月前后起,感到左脚后跟不舒服 是风湿病还是术后病发作总交流次数8已给处置建议
- 体温一直37度左右,流鼻涕 体温37度徘徊总交流次数7已给处置建议
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