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皮科新观察丨婴儿多种部位脂溢性皮炎的治疗建议，实用！
作者：唐教清 · 2018-01-19 引言 脂溢性皮炎是一种自限性皮疹，表现为皮脂腺丰富区域（头皮、外耳、面中部和皱褶区）的红斑、外观油腻、黄色结痂。在此主要讨论婴儿摇篮帽和脂溢性皮炎的治疗。 婴儿脂溢性皮炎常发生于3周龄至12月龄。脂溢性皮炎发病高峰为3月龄，约为70%，随后比例逐渐减少，1-2岁儿童比例降至7%左右。 婴儿脂溢性皮炎发病机制尚不清楚。母体雄激素经胎盘转运进而刺激婴儿皮脂腺生长，可能参与脂溢性皮炎发病，但并非充分条件。 马拉色菌为嗜脂性酵母，可能参与作用，但具体机制不甚清楚，此外其他皮肤病及正常婴儿皮肤亦可出现马拉色菌定植。 一、临床表现 新生儿及婴儿脂溢性皮炎最常见表现为“摇篮帽（cradle cap）”（图1、2），此为头皮无症状、非炎症性黄色油腻性鳞屑的堆积，最常累及部位为头顶区和额区。 有时皮疹发生于面部（图3），表现为红色鳞屑性斑块，具体易受累部位为前额、耳后、眉毛、眼睑、面颊和鼻唇沟。脂溢性皮炎亦可发生于尿布区（图4）、躯干（特别是脐周）及皱褶部位。 图1. 摇篮帽 图2. 摇篮帽 图3. 面部脂溢性皮炎 图4. 尿布区脂溢性皮炎 颈部、腋下和足踝等皱褶部位，皮损湿润、无鳞屑、趋于融合。泛发性病例可表现为躯干大面积边界清楚的红斑，上覆鳞屑。 婴儿一般情况良好，瘙痒大多轻微，喂养和睡眠不受影响。临床表现呈波动性，多数病例最终在数周至数月内自行消退，罕有超过12月的病例。 婴儿脂溢性皮炎的鉴别诊断包括特应性皮炎（图5）、尿布皮炎、银屑病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症及头癣（图6）等。 图5. 婴儿特应性皮炎 图6. 头癣 二、治疗 （一）摇篮帽 由于婴儿脂溢性皮炎具有自限性，常在数周至数月内自发消退，因此建议选择保守的初期治疗，例如患儿父母健康教育和简单皮肤护理措施。下列为一些脂溢性皮炎保守治疗措施。 ●头皮用润肤剂使鳞屑松软，必要时过夜。鳞屑松软之后使用软毛牙刷或细齿梳等工具去除鳞屑。润肤剂有白凡士林、植物油、矿物油和婴儿油等。 ●使用温和、非药物性婴儿洗发露频繁洗头，洗头后同样用软毛牙刷或细齿梳等工具去除过多鳞屑。 对于泛发或持久性病例，建议选择短疗程弱效外用糖皮质激素或2%酮康唑乳膏或洗剂。糖皮质激素每日1次、治疗1周；酮康唑每周2次、治疗2周。如果炎症反应明显则首选糖皮质激素，泛发病例或不适宜用糖皮质激素者可选择酮康唑制剂。 目前尚无随机对照试验证实外用抗真菌药物和外用糖皮质激素治疗婴儿摇篮帽的疗效。一项针对成人脂溢性皮炎的系统综述显示外用抗真菌药物和外用糖皮质激素疗效相当。 另外，有非随机试验证实，对于2周至2岁的儿童，2%酮康唑乳膏和外用1%氢化可的松乳膏治疗2周后的疗效相当。 副作用方面，儿童短期使用弱效糖皮质激素安全性较高。酮康唑洗剂可能引起眼部刺激。另外有研究评价了婴儿外用酮康唑的系统吸收。一项研究发现婴儿使用2%酮康唑洗剂每周2次共4周后未检测到血清酮康唑及肝功能异常。 另一项研究为儿童头皮和尿布区脂溢性皮炎使用2%酮康唑乳膏每日1次治疗10天，在外用药物1-3小时后检测发现血浆峰浓度水平为系统用药后的1-2%。 其他抗脂溢性皮炎洗剂有用于治疗小儿脂溢性皮炎，例如2.5%硫化硒、吡啶硫酮锌和水杨酸，但尚无临床试验评估其对婴儿患者的疗效及安全性。从成人的观察性研究表明，含水杨酸的洗剂或软膏可能经透皮吸收引起系统毒性。 （二）非头皮、非皱褶区脂溢性皮炎 对于累及非头皮区域的婴儿脂溢性皮炎，建议使用2%酮康唑乳膏（每日1次，治疗1-2周）或者弱效外用糖皮质激素（例如1%氢化可的松乳膏，每日1次）。外用糖皮质激素应当根据皮损清除时间而定，但不建议超过1周。润肤剂需要大量使用。 同样无随机对照试验评价婴儿非头皮脂溢性皮炎的治疗效果。而成人随机对照试验证实2%酮康唑乳膏和中效外用糖皮质激素疗效相当。 （三）皱褶区脂溢性皮炎 建议此类脂溢性皮炎使用唑类抗真菌药物，例如2%酮康唑乳膏和其他唑类制剂，每日1次，治疗1-2周。此外需要勤用含有凡士林和/或氧化性的乳膏或软膏，这可减轻皮肤浸渍。 三、治疗反馈 如果外用糖皮质激素1周或外用抗真菌药物2周后皮疹未见改善，则需要重新考虑诊断。如果仍然诊断脂溢性皮炎，则可能需要进行间歇治疗，因为皮疹消退之前可能会在数周至数月内出现反复。 主要参考资料 https://www.uptodate.com/contents/cradle-cap-and-seborrheic-dermatitis-in-infants 注：图文来源优麦医生，原创作者：唐教清。
