神池县人民医院

据统计，儿童肾病正以每年13%的速度递增。因未及时发现和治疗，一些患儿甚至发展为肾功能衰竭，专家呼吁，将尿检纳入儿童入托、入学必检项目，守护好孩子的肾。到底是什么原因导致儿童的肾病发病率提高？一方面因为近年来家长更加重视孩子的身体健康，更多儿童肾病得到及时确诊；另一方面，不少家长在孩子生病时让孩子服用各种药物，当药物种类多，或某些成分叠加在一起过量了，有可能对孩子的肾脏构成伤害。此外，某些补品和中药的滥用，也容易导致儿童的药物性肾病。 儿童用药遵循四原则 严格掌握用药指征，防止滥用，是尽力避免儿童药物性肾病最有效的途径。 原则一：避免使用肾损害药物 孩子感冒发烧等常见病多发病，能不用药尽量不用药。实在需要吃药，也一定要在医生指导下使用，尽量避免选用肾毒性较大的抗生素，尤其是疑有肾功能不全或肾脏病史者，更应选择对肾脏无明显毒性反应的药物。 一些常见的可能导致肾损害的药物，主要包括青霉素类（如甲氧西林、氨苄西林）、头孢菌素类（如头孢拉啶）、氨基糖苷类（如新霉素、庆大霉素、卡那霉素）、磺胺类、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药物等。 值得注意的还有解热镇痛药。乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药。另外临床不少儿童在服用感冒通（含双氯芬酸钠）后出现血尿，因此应避免儿童在感冒发热时使用此类药品。 此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定（含氨基比林、苯巴比妥）等一类解热镇痛药不适合儿童使用。 原则二：不要未经过医师或药师指导胡乱服药 孩子一生病，部分家长往往就忙着让孩子吃药，有时甚至未在医生指导下多种药物混吃。 一般的常见病比如普通感冒、发烧，是有一定规律的，整个病程持续5至7天很正常，这期间孩子可能会反复发烧。除非出现特别紧急的情况，比如宝宝高烧不退，已经影响到神智清醒，否则在送到医院诊断前尽量不要自行服用药物，以免影响医师的诊断。尤其是退烧药，只能让孩子暂时性退烧，并不会让病痊愈，如果一直使用药物反复退烧，就很容易给孩子的肝肾增加负担，建议由医师先确认病因，然后再对症用药，可以先使用物理降温，而不是一味的用药。 原则三：避免同时服用多种药物 药物过杂，互相之间作用可能抵消，不仅疗效不好，还会增高出现不良反应的风险。如磺胺与维生素C联用，可加重肾脏中毒；青霉素与阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺药一齐上，或头孢菌素与庆大霉素为伍，同样有上述危险。 用药除了应避免药物剂量过大，还尽量不要同时用3种以上药物，连续使用某药物几天仍没有效果时，应根据医生意见更换药物或治疗方式。而如果未注意说明书中“主要成分”，某些复方制剂含有同种药物，更可能造成重复用药，造成某成分过量，如不少“感冒灵”中其实含有对乙酰氨基酚等成分，这时就不应再使用对乙酰氨基酚的其他感冒药。（不论是药品的使用时间、频率，还是次数、用量等，都需要父母严密管控。对1岁以内的婴幼儿来说，最好选用口服液体药品，不但用量精确，宝宝也更易于接受。） 原则四：不要服用一些有肾毒性的中药 部分中草药有明确的肾毒性，应用不当会发生不良事件。我国中草药中具有肾毒性的有数十种。其中，常见的有苍耳子、鸭胆子、常山、白果、篦麻子、马钱子、半夏、铅粉、铅丹、密陀僧、雄黄、砒霜、白降丹、轻粉、雷公藤、木通、草乌、广防己、马兜铃、天花粉、细辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。有些可能引起溶血性贫血，导致血尿，红细胞破裂产生的碎片容易堵塞肾小管，引起急性肾梗阻，溶血病人应避免服用黄芩、黄连、黄柏等中药。 我们遇到了这些中药的话，还是不要轻易地就去选择购买，一旦有一些必须要用到这些药的病症的话，一定要在医生和药师的指导下正确用药。 小儿肾病遇到以下几种情况需及时就医 1.水肿：肾脏疾病的特点是眼睑或面部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。 2.尿检异常：若在尿常规检查中发现蛋白尿、红细胞、白细胞、尿糖等，都应做进一步的检查以明病因。 3.尿量过多或过少：正常情况下0-3岁婴幼儿尿量为400-600毫升/天，学龄前儿童600-800毫升/天，学龄儿童为800-1400毫升/天，尿量增、减都可能是肾病发出的“求救信号”。 药物造成的肾损伤一般较难察觉，有些家长对孩子出现浮肿、尿色异常等现象不在意，等到发烧、血尿等症状出现时才就诊，往往会耽误治疗，甚至有可能发展为慢性肾衰竭。如果孩子经常感觉疲劳、脸色差或发黄、眼睑或下肢水肿，出现尿颜色改变、尿频、尿急甚至血尿等症状时，就要及时就医了。

2017-09-09 医学界儿科频道 到底尿床可不可怕？有哪些知识是我们应该知道的呢？ 来源丨上海儿童医学中心 作者丨 马骏 医生 上海儿童医学中心 儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控，尿湿裤子或床铺的现象。绝大多数（90%以上）的儿童遗尿属于功能性的，即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。 一般来说，这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固，但只要治疗方法得当，坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统，内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的，如脑肿瘤，癫痫，糖尿病，尿崩症，尿路感染，尿路畸形等，这部分遗尿属于继发性遗尿。 经常有焦虑不安的父母来到医生门诊，咨询有关孩子尿床的问题。有一位妈妈，她的宝宝才3岁，因为孩子每晚都要尿床一次而非常焦急。她也问了不少孩子幼儿园小朋友们的家长，得到的回答是没有几个小朋友还在尿床，因此大为紧张。另外，令她越想越忧心的是她自己小时候也尿床到将近15岁，回想小时候那种每天洗被单，为此事经常被父母责骂的场景，简直不堪回首。那么到底尿床可不可怕？有哪些知识是家长们应该知道的呢？ 什么是儿童遗尿症？ 儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控，尿湿裤子或床铺的现象。但是，家长们必须注意的是，这个5岁并不是绝对的。比如有的孩子在5岁之前曾经出现过半年以上完全不尿床，而后又出现了尿床，那么不管这个孩子超不超过5岁，他的遗尿极有可能是病理性的了。这个道理就如同一个孩子已经学会了走路，后来又不会走路了一样，已经得到的能力丧失了就必定有潜在的病因存在。 识别遗尿症的信号（症状）有哪些？ 遗尿症的孩子在临床上的表现千差万别，有的孩子每天尿床，有的一周才1-2次；有的孩子遗尿量很大，有的才尿湿一点；有的孩子尿床后仍保持熟睡，而有的孩子尿湿后即可醒来；还有的孩子不仅晚上尿床，白天还尿湿裤子。遗尿症中，有部分孩子存在便秘，遗粪现象。多数遗尿症的孩子白天喝水少，排尿少，而晚上喝水较多，排尿也较多。值得注意的是，遗尿症的孩子中有更多的人存在注意力不集中，睡眠障碍，脾气差，性格内向，或多动自控力差，学习障碍，肥胖等。另外，夜间睡觉打鼾的孩子，出现遗尿的比例更高。以上所提到的这些症状，都可能与遗尿症有关，家长必须引起重视。 引起儿童遗尿症的主要原因有哪些？ 孩子遗尿父母不必过分紧张，因为绝大多数（90%以上）的儿童遗尿属于功能性的，即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说，这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固，但只要治疗方法得当，坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统，内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的，如脑肿瘤，癫痫，糖尿病，尿崩症，尿路感染，尿路畸形等，这部分遗尿属于继发性遗尿。如果真存在这些病因，带孩子到医院就诊遗尿专科专病门诊均可以查出。 出现哪些情况就该及时就医？ 一般看什么门诊？ 一般孩子超过5岁还尿床，就应该及时就医，因为遗尿持续时间越长，对儿童造成的心理损害越大，特别是大龄儿童。如果孩子的遗尿属于在年龄较大时突然发生，更应引起重视而马上到医院就诊，因为这种情况往往是脑、脊髓、肾脏、膀胱或内分泌系统的病变造成的。另外，特别要注意遗尿症的伴随症状，如不仅遗尿还同时出现尿频、尿痛，多饮，口渴，消瘦，头痛，呕吐，抽搐，腹痛，腰背疼痛等症状，更是警示有其它严重疾病的存在，应该迅速就医。对于遗尿的孩子，家长最好带孩子带孩子到三级儿童医院遗尿症专科，但若出现以上所提到的伴随症状，也可带孩子到神经科，肾脏科或内分泌科就诊。 带孩子就诊时，家长怎样向医生陈述孩子的病情？ 家长如能有意识地收集孩子病情信息，对于医生的诊断和治疗大有裨益。家长需要留意以下方面：孩子的遗尿何时开始，是否完全停止遗尿半年后又发生，遗尿的频率怎样，是否伴有白天尿湿裤子，遗尿量有多少，是前半夜尿还是后半夜尿，是否存在其它一些伴随症状，遗尿后能否立刻醒来等等。另外，对于家族中是否存在遗尿的情况也要充分了解，以便医生能够准确判断。 对于需就医的情况，家长如何有效参与孩子排尿障碍的治疗呢？ 在遗尿症的治疗过程中，家长的积极配合是治疗成功的关键。因为对于占绝大多数比例的功能性遗尿症来说，不仅仅是依赖药物治疗，更需要大量的行为功能训练。夜间排尿控制技能的获得，犹如一个人从不会游泳到学会了游泳一样，必须按照科学的方法进行大量的训练。家长要与孩子一起树立信心，不断地鼓励孩子，并听从医生的指导，采用科学的功能训练方法，并结合药物治疗，一步一步克服遗尿症这个生活中的障碍。

维生素AD是新生儿出生后应常规补充的一类常见营养素，而面对市面上各种维生素AD药品、保健品、食品，你是否傻傻分不清？究竟该如何选择儿童适合的维生素AD产品？关于这个问题，正确答案只有一个，但误区却有很多。今天小编就医务工作者和孩子家长常见的几个误区进行分析，教大家如何正确选择维生素AD产品。 误区一 保健食品比药品更安全？ 保健食品和药品是两类产品，在定义、功能、质量标准方面均有所不同，因此应区别对待。 1、功能用途不同 药品与保健品最本质的区别在于：药品用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能，并规定有适应症或功能主治、用法用量等信息；而保健品则不能以防治疾病为目的。药品上市前要经过临床前研究和临床研究，包括药效学研究、安全性评价、临床试验等验证药品有效性和安全性，经国家相关部门批准后，才可生产和销售，因此具有明确的适应症、临床疗效、用法用量、安全性等信息。此外，药品上市后有严格的不良反应监测体系，以保证药品的安全性。而作为营养素补充剂类的保健食品，并不要求进行有效性和安全性的研究，只需要提供卫生学和稳定性检测报告即可完成备案，因此保健食品的外包装和说明书上并没有明确的临床疗效、安全性等信息，只能用于特定人群功能的调节，不能用于疾病的防治。 2、质量标准不同 药品的生产企业有严格的质量管理体系及明确质量标准，对生产过程中各个环节都有明确的规定，且必须在有GMP认证的药厂生产，出厂前都需要有严格的质量检验环节，需要符合《中国药典》的各项要求。而保健食品的生产环节比药品简单得多，也不受《中华人民共和国药典》标准的制约，有效成份的含量和配比难以保证。 Tips 在选择维生素AD产品时，应选择国家药监局批准的“OTC”药品，同时按照说明书推荐的剂量服用，确保预防和治疗过程中的有效性和安全性。 误区二 天然提取的比化学合成的好？ 无论采用天然提取的工艺、还是化学合成的工艺，两类产品里面的有效成分均为维生素A和维生素D。虽然有效成分相同，但是却有着很大的不同。 1、含量配比不同 天然提取的鱼肝油中维生素A和维生素D的比例为10:1，这个配比并不适合0-3岁婴幼儿的生理需要量。《中国居民膳食营养素参考摄入量》中明确了0-3岁婴幼儿每日维生素A、维生素D的推荐摄入量比例为3:1，服用配比不合理的鱼肝油导致的后果可能是D摄入不足或A摄入过量。而化学合成的维生素AD是基于0-3岁婴幼儿每日维生素AD需要量而研制的，符合营养学推荐的3:1的最佳比例，更适合婴幼儿服用。 2、味道口感不同 天然提取的鱼肝油是从海洋鱼类的肝脏中提取的，鱼腥味较重，婴幼儿服用的依从性较差。而化学合成的维生素AD多选择植物油、花生油作为溶剂，淡淡的食用油味道更符合婴幼儿的味蕾。 3、安全风险不同 随着近年来海洋污染问题逐年严重，很多重金属（如铅、镉等）在鱼的肝脏中蓄积，可能存在重金属超标的风险，婴幼儿长期服用存在一定的安全风险。此外，婴幼儿自身免疫系统功能不够完善，与成年人相比更易发生湿疹等过敏性疾病，服用鱼油更增加了过敏的风险。 Tips 化学合成的维生素AD选择最适合婴幼儿生长发育所需的含量和配比，符合营养学会推荐的3:1，满足婴幼儿每日营养所需，安全性更高，香甜口味更适合婴幼儿服用。 误区三 中国儿童只补维生素D就够了？ 先来看一组最新的流行病学调查数据。由国家卫计委科技发展中心临床科研专项课题组、首都儿科研究所金春华教授牵头，北京市范围内8家医疗机构参与的儿童最新营养水平检测结果显示，我国婴幼儿亚临床维生素A缺乏率虽然不高（5.2%），但可疑亚临床维生素A缺乏率明显上升（47.1%），半数以上的儿童存在维生素A缺乏或不足的情况，边缘性缺乏更加明显。近几年全国各地区的流行病学调查数据汇总表明我国婴幼儿亚临床维生素A缺乏形势严峻，提示婴幼儿是预防和控制维生素A缺乏或不足的重点人群。数据告诉我们，中国儿童维生素A摄入不足的问题远比我们想象要严重的多。 由于欧美发达国家对维生素A补充的观念意识的影响，以及国内海淘、代购产品各种不实宣传的误导，近几年很多医务工作者和家长对维生素A、维生素D补充存在一定的误区，认为婴幼儿只需要补充维生素D，不需要补充维生素A，似乎维生素A是个可有可无的成分，这种观念最终导致了目前我国婴幼儿维生素A水平持续低下。从全球范围内看维生素A营养状况，各国整体营养水平与经济水平呈现相关性，维生素A营养水平理想的国家主要集中在发达国家，而大多数发展中国家都属于中、重度缺乏国家。 婴幼儿维生素A水平与母乳血清维生素A水平和日常膳食维生素A水平双重因素影响。调查研究显示，中国母乳样本维生素A的平均含量远低于世界平均水平，由于我国孕妇并没有重视孕期维生素A营养的补充，很多孕妇在孕期就存在维生素A缺乏的情况，继而导致母乳中维生素A含量不足。维生素A虽然在一些天然食物中含量相对丰富，如动物肝脏和深色的蔬菜（如胡萝卜、甘薯、菠菜、西兰花），但由于动物的肝脏不是常规的食物，而植物中的胡萝卜素吸收和转化率均较低，且会受到烹饪方法等人为因素影响，因此，仅靠膳食中摄取的维生素A很难达到推荐摄入量，无法满足婴幼儿生长发育的需求。 综上所述，对婴幼儿特别是母乳喂养儿应加强科普宣传，孕妇和乳母自身加强维生素A补充的同时，要在婴儿辅食中逐步添加适量深色蔬菜、动物肝脏等富含维生素A的食物，在此基础上，婴幼儿还应每日口服维生素AD滴剂，加强维生素A和维生素D同补的宣传和教育。 Tips AD同补更适合中国国情，广大医务工作者应重视儿童（特别是婴幼儿）的维生素A、D营养水平，及时给予补充和纠正，降低营养不良和疾病发生的风险。 误区四 AD不能长期服用？ 膳食营养素的参考摄入量（DRI）是一个相对宽泛的范围，在推荐摄入量（RNI）与可耐受最高摄入量（UL）之间都属于有效且绝对安全的摄入范围。很多医务工作者对于维生素A的安全剂量存在疑虑，担心持续每日补充会引起过量或中毒。正是这些误区导致了我国婴幼儿和儿童群体亚临床维生素A缺乏率居高不下。 《儿科学》第八版教科书中明确的指出了维生素A的中毒剂量为：婴幼儿一次摄入维生素A 30万 IU以上即可发生急性中毒；或每天摄入5-10万 IU，连续服用超过6个月即可引起慢性中毒。2013年版《中国国家处方集（儿童版）》中也明确建议：应每日补充维生素AD制剂，1岁以内推荐剂量为维生素A 1500 IU、维生素D 500 IU；1岁以上推荐剂量为维生素A 2000 IU、维生素D 700 IU，以满足不同年龄段的营养需要。 因此，每天按照说明书服用维生素AD滴剂是非常安全的，能够有效的防止维生素A和维生素D缺乏及不足的发生。 Tips 每日服用生理需要量的维生素AD是不会引起中毒的，相反维生素AD的缺乏或不足还会导致营养不良，甚至疾病的发生，影响婴幼儿生长发育和健康。 最后为大家做一个小结： 1、国药准字的OTC产品安全性更高，质量更有保证； 2、化学合成的维生素AD含量配比更科学，安全性更高； 3、我国儿童亚临床维生素A缺乏率仍然较高，临床上建议采取AD同补的方式； 4、每日服用生理需要量的维生素AD是安全有效的预防剂量，满足儿童生长发育和健康需求。