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- 精选 手术日记102-精索静脉曲张结扎术
患者,男,主诉:婚后4年未避孕1年未育辅助检查:诊断为左侧精索静脉曲张局麻下行显微镜下左侧精索静脉曲张结扎术,术中见左侧精索静脉曲张明显曲张,精索动脉1根、淋巴管13根、保护好精索动脉及淋巴管,结扎井离断23根精索静脉
李建辉 主任医师 上海计生所医院 男科246人已读 - 精选 早泄治疗锦囊:药物-脱敏-康复-手术,总有一个适合你的
一般来说,男性在5~30分钟内是正常的,阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内,就基本上能使男女双方获得满足感(这是我们治疗能够达到的预期效果);时间再往上,如果超过30分钟甚至更长时间很难射精,需要考虑不射精症,建议尽早到医院检查,及时解决问题。但75%以上男子性生活时间2~6分钟(不满意),严重影响家庭幸福,伤害男性性自信,有迫切提升的需求。作者经过多年摸索和创新,依靠医院强大科研基础及临床研究的优势,形成了一整套完整的早泄(PE)综合治疗方案,以下为您详细介绍,总有一种适合您。一、早泄遥控器疗法:调控射精神经生理反射弧这一部分男泌书需要把PE发生的原理做一些介绍,以便读者明白我们疗法的针对性,剑锋所指,早泄不存在的。遥控器疗法原理(总):射精的神经调节机制射精是一种神经生理反射,射精是一种神经生理反应,其反射弧包括感受器和感受区域、传入神经通路、大脑的感觉和运动中枢、脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器。我们通过对整个反射弧任何可能导致早泄的部分进行干预,就这可以把这种性刺激的敏感反射减弱,达到降低敏感度,使控制射精的难度降低,延长性生活时间。1.1从“大头”入手:神经敏感(效应器)原理:内侧视前区(MPOA)是参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢,它将释放多巴胺,在性生活时进一步增加,在高水平时引发射精,使用药物(选择性5-HT再吸收抑制剂)通过抑制突触神经对5-HT的再摄取,抑制神经的射精反射,临床上常用的药物有以下几种:选择1.1.1:盐酸达泊西汀第1个疗程性生活前使用6片看效果,如果有效,继续巩固、维持,一般盐酸达泊西汀30片时效果能比较稳定,之后有些病患可以考虑停药,停药后也能维持比较好的效果,当然有的人还需要继续用药。选择1.1.2:盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀等药物的射精延迟作用通常发生于开始日常口服治疗5~10天后,完全起效往往需要2~3周的治疗时间,由于受体降低神经敏感度需要时间,为保证疗效,需要长期持续使用2、3个月,但药物可能的副作用限制了它的使用,让患者无法坚持。1.2从“腰”入手:骶神经调控(脊髓运动中枢)原理:初级感受器神经纤维形成阴茎背神经,加入阴部神经,而后经S2~S4神经的背根进入脊髓,沿脊髓上传至MPOA、LHA和PVN等高级射精中枢,部分来自大脑皮质的冲动也可直接传至射精中枢。其中调节射精的脊髓运动中枢位于T12~L2脊柱水平,由交感神经调控,主管泌精过程,在S2~S4脊柱水平存在射精中枢,由躯体神经调控,主管射精过程,这就是我们要入手的“腰”,通过各种手段降低骶神经兴奋传导敏感度,达到治疗PE目的,详见如下:。选择1.2.1:盆底磁骶神经调控借助盆底磁治疗仪,通过磁刺激对S2~S4骶神经进行低频抑制,降低神经敏感的表现,达到治疗PE的目的,延长性生活时间。1.3从“小头”入手:龟头(感受器)原理:射精反射初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体,特别是阴茎头,其粘膜层内含有Krause-Finger小体,可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来,并传至脊髓和大脑。从小头入手就是通过各种手段降低阴茎敏感度,达到治疗PE目的,详见如下:选择:1.3.1:延时喷剂其功能是一些植物或中药成分延缓神经末梢的信号传导,产生类似局部麻醉作用,安全性优于化学麻醉剂;一般患者在使用足疗程后,PE症状会有明显改善,可逐渐形成了满意时长的性生活,形成一个良好的条件反射活动。选择1.3.2:麻醉乳膏/喷剂将穿透力强的表面麻醉剂施用于阴茎龟头及冠状沟表面,方法同3.1.3.1,使其透过表皮而阻滞位于粘膜下的神经末梢,使表皮产生麻醉现象,以降低龟头敏感度,达到延时的效果,但麻醉毒性、操作复杂限制了使用。选择1.3.3:药浴治疗药浴治疗可自动注液系统方便患者实现药浴治疗,药液侵浴借助负压吸引和振荡按摩,达到药离子导入,提高治疗效果,如左布比卡因配合真空负压水动气泡按摩治疗早泄,可降低阴茎龟头的敏感性,减少性交时感觉传导,从而延长早泄患者的射精潜伏期,并且不影响射精时的欣快感可起到治疗PE作用。选择1.3.4:仿生脱敏治疗(推荐)采用三维男科工作站对PE患者进行仿生脱敏治疗,可提供脱敏训练的图表及参数(包括训练强度、训练次数、训练有效时间等),通过阴茎反复按摩刺激等物理刺激训练方式增强患者射精控制能力,使患者掌握达到射精阈值的刺激强度,延缓射精,原理类似于行为治疗,操作简单,患者愿意接受。选择1.3.5:选择性阴茎背神经阻断术又称阴茎脱敏术,不难理解,这是通过手术的方式阻断支配阴茎头的部分阴茎背神经的分支,降低阴茎头的超常敏感性,提高射精阈值,延长射精的潜伏期,其中“选择性”三字是核心技术,主要是靠富有手术经验的主刀医师决定阴茎背神经切哪里、切多少、怎么切。图1.3.5选择性阴茎背神经阻断术选择1.3.6:背侧神经内置生物套隔离术/异体真皮阴茎增粗手术此治疗方式是通过手术方式在背神经上覆盖脱细胞异体真皮,增加了背神经上软组织厚度,起到隔离背神经的作用,不仅可以使阴茎增粗1-4mm,外观上阴茎变得更粗,降低阴茎感受器敏感性,延长了性生活时间,这好比为阴茎带上隐形的加厚的避孕套一样。选择1.3.7:透明质酸/玻尿酸阴茎注射疗法注射透明质酸后,在阴茎皮下筋膜均匀分布,相当于在阴茎背神经末梢与阴茎皮肤之间增加了一层物理阻隔,从而减少了触碰及性生活中的摩擦运动对神经末梢的刺激,提高了阴茎背神经感觉阂值,而且可増加阴茎的长度与粗度,从心理和生理两个方面,都能让男性更有自信。二、盆底肌康复治疗:重康复,重增强体质,内外都要强原理:盆底肌中的坐骨海绵体的肌收缩使海绵体内压力增加而阴茎硬直勃起,球海绵体肌有规律的收缩推着精液向下进入尿道而导致射精,这就是盆底肌主导性生活的全过程。通过对射精相关盆底肌进行增强训练,增加控制力,憋得住精,开放自如。男泌书团队有多种盆底肌锻炼方式可供你选择:选择2.1:盆底肌训练盆底肌训练作为一种辅助疗法在临床中应用广泛,几乎不受时间、地点约束,也不借助任何医疗器械,且不用花费任何费用,是临床男科医师最常推荐的辅助疗法之一,对于PE患者,可以帮助其更好地控制盆底肌张力,从而延长射精时间。。选择2.2:盆底磁刺激疗法盆底磁刺激基于法拉第定律,通过盆底肌刺激、骶神经调节引起盆底肌肉收缩,从而达到增强盆底肌肉力量的作用,对于难以掌握盆底肌训练的患者可以通过借助盆底磁刺激治疗仪来进行训练,强度和治疗周期比自己做盆底肌训练要更好。三、中医药治疗:多种疗法联合治疗中医药治疗原因不明或者找不到明确病因的PE患者具有优势,主要在于多种方法联合治疗,可减轻或降低西药的不良反应,改善患者整体状况。但单独的中医治疗往往因起效慢、疗程长而被PE患者所放弃。选择3.1:中药内服中医药治疗PE,通过整体观念、辨证论治的思想,四诊合参,分析病因病机,得出治疗法则,男泌书团队所属医院有中医科可以完成诊疗。选择3.2:针灸治疗针灸治疗PE疗效确切和在改善夫妻生活质量有一定价值,如将针刺与艾灸结合,可起到益气生火、温暖经络、通宜气血的作用,采用温针灸取穴:肝俞、八醪、三阴交(肝气郁结型)和肾俞、八醪、太溪(肾精亏虚型);刺法:八醪穴用捻转补法至放射感,其余皆用补法,并艾灸30分钟;或施以电刺激等。选择3.3:中成药治疗主要作用是补肾益精、温阳固涩的功效,常联合西药一同治疗,直接门诊就能开。四、行为治疗:房中术无论何时都用得上房中术是古人对房中男女交合技巧的经验总结,在指导干预性生活方面具有重要意义房中术涵盖了常见性功能障碍疾病的治疗方法,包括意念转移法、抑阴提气法、中断性交法、特殊姿势法、三采嬉戏法等。现代医学亦多采用心理行为疗法结合药物等治疗早泄,性感集中训练是临床常用的针对性功能障碍的性心理行为疗法,通过感官剌激、生殖器抚摸剌激、生殖器性交剌激,逐步建立恢复患者对性的自然反应。常用的行为疗法还包括挤捏疗法、动停疗法等,均可通过功能锻炼,达到降低阴茎龟头敏感性、延退射精的目的。简短的文字概括性归纳一下,如果这方面有欠缺的朋友还是要更细致根据个人情况展开进行指导,这方面应该是必备技能,要求掌握。最后做个总结:PE并不是一个不治之症,但它也有其顽强的根源所在;治疗并没有你想法和看到的那么复杂,费用也并不高,千万不要被一些夸大舆论和错误观念所误导;我国现有男科医疗水平也在不断提高,很多有效的治疗早泄的理念和药物正逐渐被广泛运用于临床,整体治疗效果还是比较满意的,要有信心;男泌书团队把多年积累的成果做了简单展示,实力还是有一些的,能不能行?我们经验、技术、设备都是顶呱呱的;能不能好?不管宣传是否惊艳,治疗疗效才是最根本的,看口碑;能不能根治,规范的检查评估后我们会为每个患者制定个性化的治疗方案,给你个准确答复。最后,我们喊个口号:做个行动派,不做快枪手,性福生活你会有!
张高岳 主治医师 上海计生所医院 男科557人已读 - 精选 明明想尿却又尿不出来,这是怎么回事?
相信大部分人都有过憋尿的经历:尿意汹涌,膀胱涨痛,感觉尿液随时都可以冲破「栅栏」的阻力冲出来,此情此景只想酣畅「释放」。但也有些人是想尿却尿不出来:|明明感觉到了尿意,上厕所时却只能尿出一两滴。|我的大脑接收到了尿尿的信号,结果去厕所蹲了半天也还是尿不出来。|就因为尿不出来,所以我跑了N趟厕所,最后才憋出来一点点尿。如果患者出现想尿但尿不出来的临床表现,一般主要分为两种情况。1、确实膀胱内有大量的小便,但是解不出来。这是尿道梗阻所导致。引发尿道梗阻的原因,可能是前列腺增生、尿道狭窄或者有尿道结石等原因导致尿道堵塞,导致不能自解小便。对于出现尿潴留的情况,需要留置导尿,将小便引流出来。2、在患者出现尿路感染或者尿道炎的情况下,由于炎症刺激导致患者有强烈的尿意,但实际上膀胱内实其实并没有什么小便,这种情况其实更常见。临床当中的尿路感染以及尿道炎是泌尿外科的一个常见病、多发病。如果患者出现想尿但没有尿解出来的情况,首先应该去医院检查尿常规以及残余尿的B超,来判断膀胱内是真有小便,还是由于炎症所导致的尿意急迫。为什么想尿又尿不出来?1、心理障碍上公共厕所或者住院时,有些人排尿时会有恐慌紧张焦虑不安的心理。恐慌紧张的状态,尿道内约扩肌会绷紧不松弛,即使逼尿肌收缩也不易尿出来。还有一些患者,因为尿道损伤,排尿的时候出现疼痛不适现象,就会出现不敢排尿的现象,如果病情持续性时间比较长,很可能在疾病得到有效治疗后排尿仍然难以放松心情,继而引起尿等待时间过长。2、前列腺问题排尿不畅是男性前列腺出现问题的常见症状,男性前列腺参加尿道口内约扩肌组成,具备控制小便的作用。l前列腺增生如果把膀胱,比作一个水库,那么,前列腺就是这个水库门口的一块大石头,尿道是从前列腺穿过,所以前列腺就像一道闸门。如果前列腺增生,它就会压迫尿道,相当于把膀胱这个水库的出口给堵上了前列腺增生使得前列腺腺体体积变大,可能压迫尿道或膀胱颈,造成后尿道闭塞引起排尿不出,并且还可能出现尿缓慢、排尿费力、尿线细、尿滴沥、尿不尽等症状;l前列腺炎前列腺炎会引起局部充血肿胀,压迫尿道,出现尿等待、尿费力等症状。l 前列腺癌绝大多数伴随堵塞病症,包含尿等待、尿疼痛、血尿或尿失禁等。3、尿道问题除开男性前列腺问题会影响尿道口造成尿等待外,尿道结石、尿道炎症、尿道损伤、尿道狭窄、尿道口狭小这些尿道口问题也会造成尿等待病症。4、脊髓损伤排尿中枢下的脊髓损伤或者病变,可能导致神经性原因的尿等待。5、糖尿病:长期糖尿病会引起泌尿系统自主神经病变,早期会出现排尿减少,后期会出现逼尿肌功能减弱,排尿无力导致尿潴留。6、医源性因素:盆腔或脊柱手术后出现神经损伤的并发症。7、其他原因有些药物对人的副交感神经有抑制作用,如抗抑郁药物、某些感冒药物等,会引起尿等待;过度饮酒可能导致逼尿肌无力、前列腺水肿导致尿等待。温馨提示:导致尿等待过长的原因有很多,建议患者朋友如果出现比较严重的现象,不要轻视,警惕疾病的出现,及时到正规医院进行详细的检查和治疗,避免耽误病情。
李建辉 主任医师 上海计生所医院 男科59人已读
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