无锡市锡山人民医院

银屑病，俗称“牛皮癣”，是临床常见的一类皮肤病，国内发病率约在0.47%。它主要表现为头皮、躯干、四肢红斑斑块，覆厚层银白色，刮除鳞屑可有薄膜显效及点状出血。银屑病可发展至头皮、面部、双前臂、双手并影响指甲，发生在暴露部位的银屑病通常会影响患者的社交，给患者带来一定的心理负担，而且常常会瘙痒，影响患者生活质量，患者治疗需求高。但是，它容易反复，常常冬季加重，夏季缓解，有时治疗效果不佳，严重影响患者的身心健康。 银屑病的发病原因目前还没有完全清楚。一般认为，与遗传、免疫、环境等多种因素都有关系。最近研究发现，部分银屑病患者常常合并一些内科疾病，如高脂血症、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化性心血管疾病等。因此，患有银屑病的患者，要加强全身体检，合并其他疾病时，要同时治疗。 银屑病分为好几个类型，如寻常型（包括点滴状、斑块状）、脓疱型、红皮病型、关节病型。而关节病型又可分为远端指（趾）节间型、对称多发型、单个或不对称少数型、累及脊柱型、残毁型、掌跖脓疱病伴胸锁关节炎和银屑病性甲-皮肤肥厚-骨膜炎等七个亚型。相对于寻常型银屑病更加影响患者的生活及工作，严重者可引起关节破坏，甚至致畸。 银屑病性关节炎还可伴发其它系统损害。常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎；炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病；脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣关闭不全、持久性传导阻滞、原因不明的心脏肥大为特征。还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。 通常银屑病皮损可采用外用药物治疗，它使用方便，直接作用于皮损局部，起效快，全身吸收少，对全身的不良反应少，患者在家自行治疗即可，不需要经常去医院，方便患者的工作、学习与生活。效果比较明确的外用药有维A酸类、糖皮质激素类、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、复方丙酸氯倍他索软膏（商品名：金纽尔）等。这个病例就是采用外涂金纽尔，疗效确切。 关节症状则需采用系统治疗，轻度患者可选用非甾体类抗炎药，中重度患者可选用MTX、来氟米特、环孢素、柳氮磺胺吡啶、生物制剂等。 银屑病是一种慢性炎症性疾病，它的治疗是一个长期的过程。而银屑病性关节炎患者平时不但要注意药物治疗，更应注意适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能。当疾病严重时，需要口服药、外用药、物理治疗等多种方法联合治疗，当疾病控制后，仍需外用药膏维持治疗，如此才能使疾病得到控制，长期缓解，使我们能够享受美好的生活。

（1）高血压 高血压是冠心病发生的重要因素，无论是收缩压还是舒张压增高，发生冠心病的危险性都随之增高。血压愈高，动脉粥样硬化程度越严重，发生冠心病或心肌梗死的可能性也明显增高。美国一项研究表明，血压超过160/90毫米汞柱者，比血压在该水平以下的冠心病患病率高2.3倍；开始患高血压年龄越早，以后患冠心病的危险性越大；舒张压超过94毫米汞柱者，患冠心病的危险性比正常血压者高3.6倍。 （2）高血脂和高胆固醇（TC）血症 人群血清总胆固醇水平与冠心病发病率成正比，高胆固醇血症患者发生冠心病的机会是正常胆固醇的5倍。胆固醇在体内可形成脂蛋白，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDC—C）为粥样斑块中胆固醇的主要来源，高密度脂蛋白（HDL—C）与冠心病的发生呈负相关。因此，当TC/HDL—C大于4.4时，冠心病发生的危险性明显增高。 （3）超重与肥胖 超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素，体重增加10%，血压平均增加6.5毫米汞柱，血清胆固醇平均增加18.5毫克。35～44岁男性体重增加10%，冠心病危险性增加38%。体重增加20%，冠心病危险性增加86%。 （4）糖尿病 冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的患者高一倍。 （5）生活方式 吸烟：烟草中的有害物质可刺激血管收缩，使血管内膜受损，亦可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗塞。一氧化碳造成的缺氧，使血管内皮受损，促进动脉粥样硬化的形成。 饮食：冠心病高发地区人们的饮食中往往富于脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和鱼，富含不饱和脂肪酸，有降低血脂、甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纤维又有降低血脂的作用。 体力活动：在一些脑力和注意力高度集中的人，冠心病危险度增加。缺乏体力活动的人患冠心病的相对危险度是正常活动量者的1.5～2.4倍，且与冠心病的危险性呈等级相关。 （6）多种危险因素的联合作用 冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。研究提示具有三种主要危险因素的个体（血清胆固醇≥6.46毫摩尔／升，舒张压≥90毫米汞柱，有吸烟史），冠心病患病率与完全没有这三种因素的人高8倍，比具有两种危险因素者高4倍。 其他如家族史、精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，冠心病发生率增加。