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- 精选 软组织损伤的治疗
我们受伤以后,去医院拍X片,没有发现骨折。医生就会诊断为软组织损伤。几乎所有的人都可能认为软组织损伤比骨折要轻,容易恢复。其实不然,有的软组织损伤,可以让人一辈子残疾。 我们所说的软组织包括皮肤和皮下、肌肉和肌腱组织、韧带、血管和神经。下面就如何治疗这些组织损伤粗略地说一下。 先说血管和神经的损伤。血管损伤分明出血和暗出血两种,明出血的损伤,所能做的是想办法止血,减少血液流出,保护生命,尽快送医院治疗。躯干的大出血很少能挽救,应尽量减少搬动。填塞出血处,尽快送医院。肢体的出血,可以压迫止血,压迫的位置要注意,动脉出血要选尽量靠近出血处并且靠近心脏方向的单骨(手指、上臂、大腿骨等)。双骨(前臂、小腿骨等)的地方不适合止血,也止不住。静脉出血要选伤口的远心侧压迫止血(很多人都压在近心侧,搞得出血更多)。总之明出血都要送医院治疗。暗出血分三种。一种是空腔脏器的出血,出血量大,危险性高,随时危及生命,要尽量减少搬动,尽快送医院。第二种是实体的大出血,短时间内可以看到组织逐渐隆起,这是主要的动静脉损伤,也要压迫止血,然后送医院。方法与明出血相似。第三种是小动脉或小静脉出血,表现是局部肿胀,疼痛。皮下暗青色。数日后会出现皮下广泛的暗红色瘀斑,最后变黄消失。这种损伤可以自我救治。方法是四个字:制动冷敷。制动就是不活动,尽可能地固定住关节,目的是减少疼痛和继续出血。冷敷(或冰敷)可以降低局部组织的温度,促血管收缩,减少该处供血(有助于减少出血)。冷敷还可以减轻组织的水肿。 神经的损伤,分为挤压、撕扯、横断等,急性挤压(神经纤维微细结构不断)恢复的最快,结果比较好。横断的神经,经过缝合,可以有部分恢复。撕扯的纤维断面不在一个平面,修齐缝合会有缺损,效果最差。 韧带的损伤,根据损伤程度和部位,处理不合适,会留有一定的残疾。比如膝关节的所有韧带,损伤后,行走时膝关节不稳定,会出现跛行,关节积液,肿痛等后遗症状。腕关节的韧带损伤,会形成下尺桡关节松弛,经常半脱位。会出现手腕肿痛,不能支撑和旋转。踝关节的韧带损伤,也会形成踝关节松弛,行走就会出现关节肿痛等等。对于这种大关节的韧带损伤,最好的方法是制动固定和手术缝合。制动,可以使没有损伤的韧带部分不再损伤,固定六到八个星期,可以使损伤的韧带完全瘢痕性愈合。手术缝合是对完全断裂的韧带而言的,新鲜的对位缝合可以使瘢痕最小,愈合后的强度接近没受伤时的水平(可惜皮肤要留疤)。缝合后的韧带损伤同样要固定六到八周。 最后说一下肌肉和肌腱损伤的治疗。肌腱的损伤就是断裂或断离。这种情况会使原来能做的动作做不出来(功能障碍)。这需要手术缝合,固定等治疗。与韧带断离的处理一样。肌肉的损伤包括急性(挤压、撕裂和断离等)和慢性(疲劳性损伤)。 急性损伤:(见血的)撕裂和断离的损伤需要手术缝合,固定等治疗。而挤压、(不见血的)撕裂等损伤可以制动和冷敷。原理和前述出血的治疗一样。 慢性损伤:(不见血的)疲劳性损伤是一种肌肉组织被长时间牵拉或长时间收缩形成的。肌肉纤维被长时间牵拉处于疲劳状态,一旦体位变换,有了收缩指令,靠近神经终板处的肌纤维与远离终板的纤维形成不同步收缩,就会形成肌纤维痉挛,所谓扭伤。比如弓背坐久了,突然起身,就会扭伤腰部。半低头久了,突然转头会扭伤一侧颈部。白天跑动多了,夜间睡眠小腿会抽筋等等。遇到这种损伤,同样要制动(颈、腰扭伤,要平卧床。岔气了要穿束胸衣等)同时还要冷敷。 总之,损伤后能做自我治疗就是冷敷和制动。 第一冷敷。冷敷要敷多久?答案是一直冷敷,直至疼痛、肿胀消失。 经常有医生告诉伤者,冷敷24小时后做热敷。受伤的回家照办,两天后复诊,肿的像发面团,更严重的满布血性水疱,惨不忍睹。不能不说这样的医生不及格。因为教科书里写的明明白白,组织受损受后,一周到十天是水肿的高峰。让其24小时后热敷岂不是助纣为虐? 第二制动。就是受伤的部位尽量不能活动。有效的办法是用材料或器械固定。固定多久?答案是因人而异,三到九周。年龄小,时间可以短一些,年龄大,时间就要长一些。原因是年龄小,体内生长激素旺盛,组织代谢快,恢复的快。年龄大,腺体萎缩,体内生长激素分泌的少,组织代谢慢,愈合就慢。 就一般而言,皮肤的愈合时间是一到三周,肌肉的恢复是三到九周,骨的恢复是三到九个月。个别人或特殊的部位还会更长。俗话说,伤筋动骨,一百零五。是老辈不错的总结。生长是要有过程的,许多心急的人,不想要这个过程,也可以,机体组织的回答是——不长。目前也没有什么灵丹妙药能缩短这个过程。这也是很多急躁的人多少都要有点愈合后残疾的原因。 可能有人会说,前面不是说年龄小的人,激素分泌旺盛,恢复快。为什么不可以吃生长激素来促进愈合呢?答案是——不可以。这里面有几个问题要说明。一,年龄小的人,养伤是和长个同时进行的,激素分泌量是自身调节的。如果人为的增加,浓度要大,自身就会产生负调节,抑制腺体分泌。等到人为地给药停止(吃不起或无药),腺体分泌量不如以前,在生长有效的时间里影响身体的生长和发育。二,年龄大的人也不能使用生长激素。生长激素刺激的是所有组织,不仅受伤的地方在长,其他的地方也在长。老人骨骼生长线都闭合几十年了,无处生长,就会出现巨头、巨手和巨脚(在正常情况下你没注意过老年人的脸都比年轻时大?)。还不仅如此,萎缩的腺体原本分泌量就少,人为增加后会不再分泌,伤愈后,新的损伤愈合更慢。激素还有其它一系列副作用。因此,弊大于利,不合算。 还有人说中药可以促进愈合。呵呵,实话实说,这只是一个传说。就目前而言,没有任何一种药方的中药能明显缩短损伤愈合过程。损伤的愈合是一个个体的过程。因人、因伤而异。换而言之,就算有这样的中药,里面起作用的必然和生长激素是一样的成分(如果不一样,怎能有相同作用),前面说过了生长激素的副作用,你还敢冒险使用? 还有人说推拿、按摩、理疗都能促进损伤愈合。呵呵,这又是一个传说。推拿、按摩仅是手法的不同,对组织都是挤压的刺激,受伤的组织原本就有水肿(水肿是必然,程度可轻可重),经过挤压,水肿程度会加重,范围会扩大。推拿按摩之初,会产生疼痛,经过几十分钟的按摩过后,推拿按摩的部分会疼痛减轻(以水分挤向周围健康组织为代价)受伤的人会有轻松感。推拿按摩过后一小时左右,疼痛又会出现,并且比推拿按摩以前更疼痛,同时疼痛范围比推拿按摩以前扩大。就像洼地积了一汪水(损伤、疼痛),用扫帚扫开(推拿按摩)散去。停止扫动(推拿按摩结束),扫出去的水(疼痛)又回到洼地,水汪周围原本干燥的地面都湿了(疼痛范围扩大)。这是我关于推拿按摩效果的洼地积水理论。 理疗有没有效呢?答案是肿胀疼痛期是反效果。所谓理疗,不论是红外线、短波、微波等等,就是烘烤加温。我们知道温度升高,机体组织代谢也要增快,在循环不好的时候,新的进不来,旧的出不去,这种增快的代谢只会加重组织的损伤。因此会增加水肿和疼痛。 受伤难道不吃药?答案是肯定的——就是不用吃药。 我说一个很浅显的道理:几乎所有人都承认一个现象——把孩子养大不容易。汉语里还有个词组是治病养伤(说的是病要治,伤要养)。这两句话里都有一个动词“养”。这个道理我想你也明白了。养大孩子,喂的是饭。养好伤呢?自然是吃饭而不是吃药了。 现在对软组织损伤可以做一个总结了。软组织的损伤不可以忽视,处理原则是缝合修复、固定制动、局部冷敷。其他的方法都是无效甚至其反作用的。 以上是我对软组织损伤的认识。那些腰扭伤、脖子扭伤、岔气、胳膊扭伤、腿扭伤的人,你们也应该知道怎么做了吧?
江磊 副主任医师 阜宁县人民医院 骨科3464人已读 - 精选 老年性骨质疏松症引起的骨折是老年人的隐形杀手!
我们常听说某某老人摔一跤骨折了,没多久老人去世了。其实骨折本身死不了人,为什么会夺去老人的生命呢?主要是老年人骨折后长期卧床引起了其它疾病最终失去了生命。老年人不小心跌一跤很容易骨折,这是为什么呢?因为老年人患有骨质疏松容易骨折,这就是我们今天要说的骨质疏松骨折。 说到骨质疏松骨折我们先要说一下什么是骨质疏松,现在普通人都知道骨质疏松,可是大家有一个误区,认为骨质疏松是人衰老的变化不算病更没有必要治,这种认识是不正确的。早在1994年世界卫生组织就指出骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。随着社会老龄化的进程,骨质疏松症特别是原发性骨质疏松症的发病率逐年升高,严重影响居民生活质量和健康寿命,成为全球公共卫生问题。我们今天所说的就是原发性骨质疏松。 有两类人群易患原发性骨质疏松,一类是绝经后的妇女,另一类是60岁以上的老年人。多在轻微外伤或没有明显外伤的情况,甚至在日常活动中就发生了骨折。有些绝经后的妇女几年中多次发生骨折,就是由于骨质疏松引起的,应该引起我们高度的重视。 骨质疏松骨折会影响我们的健康和生活质量,甚至是生命。当发生骨折后才知道自己患有骨质疏松,这是很多人所经历的,骨科医生是第一个发现骨折患者患了骨质疏松,所以骨科医生有责任向大家介绍骨质疏松的危害,以及预防和治疗骨质疏松的重要性。 骨质疏松性骨折常出现在胸腰椎、髋部和手腕。胸腰椎的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%。治疗可以根据患者的年龄及身体健康状况考虑手术或保守治疗。手术可以采用微创手术方法,经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采取的微创手术治疗措施,可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理弧度和早期活动等目的。 髋部骨质疏松性骨折主要是股骨颈骨折和股骨转子间骨折,其特点是骨折不愈合率高、股骨头坏死率高、致残率高、病死率高。根据患者的年龄及身体健康状况考虑手术或保守治疗。如果患者骨折移位不明显或身体情况较差无法耐受手术,可以采用非手术治疗。手术治疗包括外固定架、内固定、人工关节置换(人工股骨头置换、人工全髋关节置换)等。对于股骨转子间骨折手术治疗,人工股骨头置换或人工全髋关节置换不作为首选方案。对于腕部骨折多数采取复位夹板固定的方法治疗。 中华医学会骨科学分会制定的《骨质疏松性骨折诊疗指南》明确提出“骨质疏松骨折源于骨质疏松症,因此采用有效药物治疗骨质疏松症是骨质疏松骨折治疗的必要治疗基础”。骨质疏松性骨折外科治疗的同时,还要做骨密度的检查。根据骨质疏松的程度,治疗骨质疏松症。 首先补充钙剂:我国营养学会推荐成人每人每日推荐量800mg(元素钙),同时服用维生素D,它的作用是促进钙吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。 治疗骨质疏松仅服用钙和维生素是不够的,还要应用抗骨质疏松药物,这是非常必要的。抗骨质疏松包括抑制骨丢失和促进骨形成的药物。对于骨质疏松骨折患者抗骨质疏松药物治疗要注意时机,建议具有抑制破骨细胞药物在骨折4周后开始应用。 骨质疏松性骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折术后的康复规律,又要考虑到该类患者骨质量差、内固定不牢固及骨折愈合缓慢的特点。强调早期进行肌肉的主动和被动锻炼,尽早活动未固定的关节,尽量减少卧床时间。
江磊 副主任医师 阜宁县人民医院 骨科1035人已读 - 关节骨刺是不是越磨越好?
什么是骨关节病?骨刺和骨退行性关节炎是否是一回事? 其实,骨刺、骨的退行性变、骨质增生和骨性关节炎都是一回事,是一种常见的慢性关节疾病,俗称骨关节病。 正常关节表面有一层软骨膜用以保护其下的骨组织不被磨损,破坏,而骨关节病的特征是关节软骨不断被磨损,破坏以至于其下的软骨下骨不断地磨损、增生而形成骨刺。 什么样的人容易长骨刺呢? 首先,人到了一定年龄身体的各个器官组织发生了退化,骨组织也不例外,因此,退变是产生骨刺的基础,再加上先天遗传因素,先天性关节结构异常;后天性关节面不平整,损伤或机械性磨损,关节外畸形引起的关节对合不良,关节不稳定等等因素,使得每一个个体的骨增生程度也不一样。 患了骨关节病都有那些症状呢? 首先,从发病年龄看,40―50岁开始, 起病缓慢,开始可因受凉,劳累或轻微外伤而感到关节酸胀或钝痛,以后逐渐加重,可有关节摩擦痛。如果关节处于一定位置过久,可出现暂时性僵硬,不灵活,变换姿势时疼痛。因此,病人常有晨起活动痛,而活动一段时间后渐灵活且疼痛减轻,但过度活动又可加重表现。病人常感到关节活动时有嘎吱声。如增生的骨刺脱落形成游离体,可出现关节卡住症状。发作间歇期逐年缩短,最后症状可呈持续性。 从外表看,关节可无肿胀或轻度肿胀,有的可见关节内拐和外拐,医学上叫内外翻畸形。用手按压关节可有压痛,活动无受限或部分受限。可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时,肿胀可加重并出现关节内积液。 X线检查可以证实骨刺的程度。 关节骨刺是不是越磨越好? 有些人认为长了骨刺会越磨越好,关节越磨越不疼。于是,有些老年人开始练爬山、上下台阶、长时间的行走和跑步,希望通过这些运动来磨掉骨刺,结果非但没有磨掉骨刺,剩余好的软骨膜和正常的骨头也被磨掉了,使临床症状加重,甚至于造成了骨缺损,给以后的关节手术造成很大麻烦。 怎样治疗骨刺,药物能消除关节骨刺吗? 骨刺属于正常的骨组织,它不能被药物消除。不严重的骨刺所引起的临床症状完全可以通过药物、关节注射、理疗和体疗方法来解决;而严重骨刺所引起的关节炎只能通过关节腔清理和人工关节表面置换来解决。 人工关节置换是把整个关节都换掉吗? 不是。只是将膝关节处的股骨、胫骨和髌骨表面磨坏的一层骨头去除,用金属的关节面替代,就像我们平时修牙,镶一个牙套在外面一样,两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为t钼和钛合金,这些金属与人体组织具有良好的组织相容性,没有排异反应。 如何预防或延缓骨刺的发生? 注意保持适当的体重,以减轻关节的压力。 必要的体育锻炼,特别是关节周围肌肉的锻炼,以增加关节稳定。 尽量避免关节的超负荷运动,避免硬路面的过长跑,避免不适当的爬山爬楼锻炼,以减少对关节面的磨损。 注意保暖,特别是季节变化时,夏天不要让电风扇和空调直吹关节部位。 产生关节痛时,要及时到医院就诊,在医生指导下进行治疗和锻炼,绝大多数骨关节病患者能够解除和缓解症状,并能减少和延缓骨刺的发生。
江磊 副主任医师 阜宁县人民医院 骨科1159人已读
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- 患者:女 48岁 脚面严重擦伤,如何快速回复 最后交流时间 2022.06.19脚面严重擦伤,如何快速回复 我在 6.1日那天,因为被汽车撞了下,车轮压到脚,但是没有压... 擦伤,如何快速好总交流次数26已给处置建议
- 右小腿肌间静脉血栓形成 膝盖肿痛有积液,有类风湿,没有家族史,想预约江医师总交流次数10已给处置建议
- 患者:男 4岁8个月 外观看肩胛骨有点高,突出 最后交流时间 2021.02.12外观看肩胛骨有点高,突出 四岁半男孩肩胛骨高不知道是不是不正常需不需要治疗总交流次数17已给处置建议
- 患者:男 32岁 左膝盖胀痛酸痛 最后交流时间 2021.02.12左膝盖胀痛酸痛 这几天观察了,膝盖外观没看到变化,膝盖屈伸一会再伸直会有响声一下,再伸就没了,不伴有疼痛总交流次数11已给处置建议
- 我以前半月板受伤2度,送几天外卖现关节疼 关节炎,滑膜炎,骨关节炎。总交流次数53已给处置建议
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