新疆伊犁州奎屯市奎屯医院

请大家区分对待有很多人到了一定的年纪后出现手部麻木，部分人还是双侧，不知道是什么回事？有些人还到医院看了内科、外科、骨科、针灸科等等，有的医生说是颈椎病、也有说是神经炎、血脂高、中风先兆、血脉不通等，众说纷纭，经静滴、口服、针灸等等治疗，也没见有什么效果，有些人只能置之不理，也有些人由此紧张万分。 手麻有什么原因？ 手部麻木的原因很多，但以腕管综合征最为多见，尺神经炎有一小部分病人，颈椎病等引起手麻的极为罕见。 尺神经炎有什么症状？ 尺神经炎主要是尺侧一个半手指（小指和无名指的尺侧半）麻木，临床并不是很常见。 什么是腕管综合征？ 腕管综合征是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状（桡侧三个半手指麻木）和体征。Paget于1853年首先描述此病，是临床上手部麻木的最常见原因。 腕管是怎样构成的？ 腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带（腕横韧带）。 腕管有什么内容物？ 正中神经+屈肌腱（屈拇长肌腱、4条屈指浅肌腱、4条屈指深肌腱） 正中神经如何走行？ 正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。 腕管综合征发病有什么原因？ 最常见原因：特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。 腕管综合征发病有什么原因？ 某些全身疾病：类风湿、痛风等，可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。 腕管综合征发病有什么原因？ 有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议，还需要更多的证据来验证。 腕管综合征有什么临床表现？ 好发年龄为30～60岁，女性比男性更多。一般为单侧发病，也可双侧发病，起病缓慢。 腕管综合征有什么临床表现？ 手指疼痛、麻木、发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常。 腕管综合征有什么临床表现？ 患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活、驾车、长时间手持电话或长时间手持书本阅读，甩手会缓解。 腕管综合征有什么临床表现？ 正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。 腕管综合征有什么临床表现？ 腕管掌侧卡压点压痛、放射痛。叩击腕部可出现Tinel征（叩击时拇、食、中指出现放射状麻痛）。 发生腕管综合征后怎么办？ 佩戴护腕使腕关节制动于中立位，减少活动，可以在腕管内注射皮质激素，口服非甾体类药物以及神经营养药。只要及时诊治，绝大部分患者的症状很快就能消失。 什么情况下需要手术？ 反复发作，非手术治疗难以缓解者应该考虑手术治疗，特别是出现大鱼际肌肉萎缩者更应该及时手术。 手术怎么能够治疗腕管综合征？ 腕管综合征的主要病理基础是正中神经受压，因此只要将腕横韧带切断就可以使正中神经减压，从而使症状消失。 如何选择传统手术和微创手术？ 任何手术方法都有其适应症，腕管综合征的微创手术在内窥镜下进行，切口极小，适用于特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化的病人；如果因为痛风、腕管内囊肿等引起者，选择传统的切开手术更为合适，但这种情况不多。 内窥镜下手术需要昂贵的器械吗？ 腕管综合征手术的主要目的是切断腕横韧带，手术的关键是显露清楚腕横韧带并保护好正中神经，因此需要专门的手术器械。我们为此设计了半开槽套管，使得手术变得简便、安全，手术在局麻下进行，一般8分钟左右就能完成手术。 内窥镜下手术能够充分减压吗？ 内窥镜下可以清晰的显示腕横韧带，切断横韧带拔出套管后可以清晰的见到正中神经与切断的横韧带之间宽阔的间隙。 内窥镜手术后症状什么时候消失？ 腕管综合征手术后症状的消失受很多因素的影响，绝大部分患者手术后麻痛症状很快就消失，如果病程长、肌肉萎缩者恢复会较慢，这些病人可能需要1个多月甚至更长时间。

压缩性骨折一般是由于外伤、骨质疏松或者肿瘤生长等导致，需要根据具体的严重程度针对性的选择治疗方案，防止产生后遗症。1、外伤：如果脊柱的部位受到外伤，比如车祸伤或者高处坠落伤，容易导致椎体骨骼结构的改变

胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。1.压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。临床表现因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力，伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，出现第4、第5手指挛缩。在胸廓出口综合征的上臂型，臂丛的C4、C5神经受压迫，疼痛发生在三角肌和上臂的侧面。疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。累及臂丛的C7、C8，引起正中神经在示指和中指的症状。在胸廓出口综合征病症中，颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。部分患者出现雷诺现象，常为单侧。因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起，不同于雷诺病的双侧和对称的发作。此外，雷诺病多因冷和情绪激动而诱发。胸廓出口综合征的患者对冷敏感，突然感到一个或几个手指冷和发白，慢慢变为发绀和持续麻木感。血管受压症状是动脉永久性血栓形成的先兆。动脉闭塞常发生在锁骨下动脉，手指表现为持续发冷、发绀、发白。在肩胛区扪及明显的动脉搏动，提示锁骨下动脉有狭窄后的扩张或动脉瘤形成。少见症状为静脉阻塞或闭塞的症状，表现为臂部疼痛、疲劳，伴肢体肿胀、发绀和水肿，可出现肩周前胸侧支静脉扩张。体格检查时，存在静脉血栓。可见腋静脉张力中等程度增高，在静脉走行中可见网状结构。侧支循环建立后，逐渐消退，侧支循环不能充分代偿时，症状可以重复出现。检查1.上肢外展试上肢外展90°、135°和180°，手外旋、颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。2.Adson或斜角肌试验在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。3.尺神经传导速度测定分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。4.多普勒超声检查和光电流量计检测作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，并非特异性检查方法，可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。5.选择性血管造影用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其他血管病变