中国科学院合肥肿瘤医院

早泄是男子性功能障碍中最常见的症状之一，也是一个对正常性功能误解最多的问题。因为不同的学者对早泄有不同的理解；不同的就诊者诉说的早泄的含义也不同；不同的性伴在不同的状态、环境等情况下，对性高潮出现的快慢也不同。大型的问卷调查显示,成年男性早泄的发病率接近30%。皖南医学院弋矶山医院生殖医学研究所（性医学科）彭弋峰（一）早泄的定义目前在国内外，对早泄的定义尚未取得确切并得到公认的定义。在不同的时期，人们对早泄的认识程度也不一样，因此早泄的定义也有差异。1970年，Masters和Johnson定义为“性交时男性射精维持时间到能够使配偶性欲得到满足的比率低于50%为早泄”。1973年，Obler定义为“男性的射精维持在2分钟内的即为早泄”。1984年，《精神疾病诊断和统计手册》（DSM-Ⅲ-R）定义为“不以所愿的阴茎插入阴道即射精，或在最小的性刺激下即射精的为早泄”。1996年，美国泌尿外科学会（AUA）提议“男女双方中某一方对射精潜伏期不满意，或男性不能达到足够长的射精潜伏期，均可以认为早泄”。目前较为公认的早泄诊断是根据DSM-Ⅳ-R定义为“持续地或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久即射精，比本人的愿望提前（医生判断时因考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、性伴侣、性交环境和性交频率），早泄明显引起本人痛苦和人际关系（伴侣之间）的紧张，而且这种情况不是由于某种精神活性物质的戒断（如海洛因）所引起的”。 国内著名泌尿外科专家吴阶平院士认为，壮年健康成人，在性交2~6分钟时射精，或更短时间内射精仍属正常。首次性交发生快速射精，几乎是一种很普遍的生理现象，不能算早泄。从进化论的角度上讲，动物的快速射精是有积极意义的，行为是优等的、进步的、值得鼓励的。因为动物在交媾时是最容易受到天敌攻击的危险时刻，所以性交时间越短，对其生存越有利。但在人类，由于有了思想和情感（即爱）的基础，在性交过程中，男方总希望多给自己深爱的女方一些性的快乐，尽力把达到射精的时间延长一些。而女方又常以自己是否获得性满足和达到性高潮，作为衡量男子性能力的尺子。从性生活的和谐角度上讲，早泄的定义应该是“在女方未能获得满意的性生活而射精者，称为早泄”。某些女性的性高潮达到的时间在40~50分钟以上，因此如果单以女性性高潮的达到作为判断早泄的标准是不科学的。一个形象的比喻是男人像灯泡，一拉就亮，一关就灭；而女人却像电熨斗，通电后总也不热，一旦热了，即使断电，也不会马上凉下来。性交持续时间与年龄、体质强弱、性生活经验、性交环境和心情等都有关。射精速度的快慢和性交体位、阴茎抽送的幅度和速度，以及女性阴道有意收缩对阴茎的紧握作用有关。因此，早泄的定义还需要通过大量设计合理的循证医学的研究进一步明确。（二）早泄的分类1．Shapiro （1943年）A型：早泄伴有阴茎勃起功能障碍，多见于老年人。B型：早泄不伴有性欲和阴茎勃起功能障碍，多见于年轻人。2．Cooper （1969年） Ⅰ型：青春期后发生的原发早泄，不伴有勃起功能障碍，与心理性不安感有关的早泄。 Ⅱ型：突然发生早泄，但伴有勃起功能障碍，和心理性不安感有关。 Ⅲ型：与心理性不安感关系不明显，却伴有性欲减退和勃起功能障碍，早泄是逐渐发生和进展的。3．Godpodinoff （1989年）原发性早泄：是指从第一次性生活开始时就发生早泄。继发性早泄：是指过去曾经有过在阴道内正常射精，而逐渐出现的早泄。此外，还有境遇性早泄：因人、因时、因地而发生早泄。（三）早泄的病因早泄的病因是十分复杂的，不同的年龄、不同性格、不同的健康状态都有不同的原因。大多数早泄为心理性的，少数为器质性疾病引起的。1、焦虑和抑郁①婚前的仓促性交；②性交次数过少；③人际关系、家庭关系及夫妻关系不融洽；④缺乏自尊、受到挫折、感到内疚自卑等；⑤缺乏性知识、性交技巧和经验。2、长期过度的手淫3、疲劳过度精力不足4、身体素质的差异5、引起交感神经器质性损伤的疾病 如骨盆骨折、糖尿病、动脉硬化、BPH6、生殖器官的疾病 如包皮系带过短、慢性前列腺炎7、大脑中枢5-羟色胺系统功能紊乱（四）早泄的临床表现 不用赘述。不管哪种类型的早泄，对夫妇双方的正常生活会产生很大影响，双方都会因得不到性满足而苦恼，日久天长往往会酿成婚姻悲剧。（五）早泄的诊断1、病史 可以了解早泄的发病原因，对其治疗有一定的指导意义。（1）既往史 急或慢性疾病、手术、创伤、服药史、不良嗜好；（2）性生活史 早期的性体验、既往性交史、手淫史（频率和看法）；（3）婚姻及生育史 与配偶关系及交流 生育情况；（4）目前性生活情况 性交频率、高潮有无、双方性满意度；（5）目前的精神压力2、实验室检查（1）血液检查 如血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、T3、T4、皮质醇、性激素等。（2）尿液检查 尿常规、尿沉渣、尿流率等。（3）前列腺、精液检查3、神经系统检查 目的是区别功能性和器质性早泄（1） 阴茎振动感觉测定可以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。此方法操作简单，价格便宜，可作为筛选检查，有助于分析病情。（2） 阴茎背神经体感诱发电位测定通过刺激阴茎背神经末梢，记录脑电波的变化情况来评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。此方法比较客观。（3） 骶反射弧试验通过刺激阴茎背神经，记录阴茎球海绵体肌的反应。4、心理学检查通过心理学量表以及心理咨询进行心理方面的调查、依据问答评分来判断是否为心理性早泄。 目前，还没有对早泄特异性的检查方法。（六）早泄的治疗 应纠正几点错误：不能以女方出现性快感为判断标准；新婚早泄就会永远早泄；长时间禁欲后性交早泄是病态；早泄必然导致阴茎勃起障碍；与他人相比，射精快即是早泄。1、一般性治疗（1） 心理治疗 学习男女性生理知识，消除恐惧心理，增强意念控制。（2） 生活规律保证充足睡眠（3） 女方关爱和改变性交体位（4） 择时性交 如周末、节假日、不疲劳的状态、手淫后再性交。（5） 泌尿及生殖道炎症治疗 如前列腺炎。（6） 避孕套运用（7） 耻尾肌锻炼2、行为疗法（1） 性感集中训练法治疗目的：是将配偶性生活的目标有完成性反应转移到彼此给予和接受快感和性愉悦上来。双方的注意力不再放在阴茎勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的体验上，以改善具有破坏性的分离倾向或旁观观望态度。原则：认清早泄不仅是男方的事，而是双方的事；同时双方在训练中要深信彼此有真诚的意愿来面对和解决这一早泄问题。训练的条件：适宜的时间、良好环境和心情。训练的基本方案：非生殖器性感集中训练、生殖器性感集中训练、阴道容纳、阴道容纳并活动四个阶段。治疗安排前要征求双方的意见，治疗期间讨论出现的各种问题，不断修改，对涉及患者的隐私问题，医生应该遵循医德，为患者保密。（2） 动—停—动技术（3） 挤捏龟头技术（4） 牵拉技术3、局部药物治疗目的：在性交前将药物涂抹在阴茎头处，通过局部麻醉的作用减少性刺激的传入，达到延长射精潜伏期的作用。使用过程因注意麻醉剂的量和浓度。药物：如普鲁卡因-利多卡因乳霜、1%达克罗宁油膏、3%氨基苯甲酸乙脂冷霜、9.6%利多卡因喷雾剂、中药SS-乳霜、恩纳乳膏（瑞典阿斯特拉公司生产）等。4、口服药物治疗抗抑郁药是最常用的治疗早泄药，其作用途径大多与增加大脑中枢5-羟色胺的含量有关。此类药均需在性交前1小时口服（1）氯丙米嗪（氯米帕明） 25~50毫克/次 副作用：恶心、呕吐、咽干、嗜睡、勃起功能下降等。（2）帕罗西汀 20~40毫克/次 副作用：不射精、恶心、作呕、性欲减退、厌食、瞌睡、勃起功能障碍、感觉混乱等。（3）舍曲林 25~100毫克/次 副作用：不射精、瞌睡、咽干、恶心、呕吐。（4）氯西汀 20~40毫克/次 副作用：恶心、呕吐，瞌睡、勃起功能下降、咽干等。（5）苯氧苄胺 20~30毫克/日 是一种α-受体阻滞剂，延缓射精时间的效果可达到66%。（6）苯丙胺 5~10毫克/次 可延长射精的时间。（7）曲唑酮 25~50毫克/次 抗胆碱作用使射精反射延迟。（8）多虑平 75毫克/日 抗多巴胺受体，降低交感神经的兴奋性。（9）西地那非 25~100毫克 快速射精后能迅速获得再次勃起而延长射精时间。（10）中药 以四逆散合六味地黄汤随证加减。5、外科手术治疗（1） 包皮环切术（2） 阴茎背神经部分离断术 在阴茎背部冠状沟处的皮肤做1~2厘米的横切口，深达阴茎筋膜，暴露放射状分布的阴茎背神经，保留主干切断80%左右的神经。此手术仅限于阴茎极度敏感早泄的病人。

包皮环切术在西方和穆斯林国家称为割礼，它是泌尿外科及男科最常见的、最简单的小手术。其目的是切除过长的一部分包皮内板和外板显露龟头，有利于排尿，有利于保持龟头局部洁净，有利于婚后性生活，并有利于性伴的生