伊犁哈萨克自治州妇幼保健院

妊娠期是生命早期1000天机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备，都需要额外的营养。因此，妊娠各期妇女膳食应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，母体生殖器官的发育也相应加快，对营养的需要增大，应合理增加食物的摄入量。孕期妇女的膳食仍应是由多样化食物组成的营养均衡膳食，除保证孕期的营养需要外，还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。一.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐1.整个孕期应口服叶酸补充剂400μg/d，每天摄入绿叶蔬菜。2.孕中、晚期应每天增加20-50g红肉，每周吃1-2次动物内脏或血液。3.孕妇除坚持选用加碘盐外，还应常吃含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。二.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物1.孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食。2.孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。3.孕期每天必需摄取至少130g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。4.进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。三.孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入1.孕中期开始，每天增200g奶，使奶的总摄入量达到500g/d；2.孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g，孕晚期再增加75g左右；3.每周最好食用2～3次深海鱼类。四.适量身体活动，维持孕期适宜增重1.孕期适宜增重有助于获得良好妊娠结局，应重视体重监测和管理；2.孕早期体重变化不大，可每月测量1次，孕中、晚期应每周测量体重；3.健康的孕妇每天应进行不少于30分钟的中等强度身体活动。五.禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养1.孕妇应禁烟酒，还要避免被动吸烟和不良空气。2.孕妇情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询。3.适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情。4.孕中期以后应积极准备母乳喂养。

甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病。《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》主要针对孕产期甲状腺疾病的预防与保健、筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理提出规范和指导。关于孕产期甲状腺疾病的预防，指南主要涉及以下内容。备孕期健康教育与咨询(1)健康教育与咨询目的：①通过为备孕期妇女提供甲状腺疾病的健康教育，使其了解甲状腺疾病对母儿造成的危害，并进行孕前甲状腺疾病的筛查；②对筛查出的甲状腺疾病进行评估，并给予合理的指导、药物治疗或转诊，为妊娠做好准备，以避免和减少因孕前患甲状腺疾病未能及早发现和控制而导致的母儿危害。(2)健康教育的内容：①备孕期妇女要规律作息、保持愉悦心情；②碘补充：随着我国碘盐政策的推广，目前我国已经没有人群碘缺乏的地区，但仍有自然环境中缺乏碘的地区，如山区、内陆地区。由于个体饮食习惯和当地自然环境不同，碘营养状况仍存在个体差异，需要根据个人情况适当补碘。食用加碘盐是最有效的补碘方式。依据我国现行食盐加碘含量，每公斤食盐加碘25~30mg，碘的烹调损失率为20%，按每日摄入5g食盐计算，每日可摄入碘约100~120μg。如果不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150μg。补碘方式以碘化钾为宜(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。无论是否食用加碘盐，备孕期妇女应该适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜、贻贝(淡菜)等，以增加碘的储备量。③铁补充：由于铁会影响甲状腺过氧化物酶的活性，铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此，备孕期妇女应经常摄入含铁丰富且利用率高的食物，为孕期储备足够的铁。动物肝脏、动物血、红肉中的铁为血红素铁，吸收率较高，应适当多吃，例如一日三餐中应有瘦畜肉50~100g，每周1次动物血或畜禽肝肾25~50g。为提高膳食铁的吸收和利用，应同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果。甲状腺疾病筛查、诊断和管理(1)甲状腺疾病的筛查：根据我国国情，建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查。筛查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的检测。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体(TRAb)。甲状腺超声有助于判断甲状腺形态及甲状腺结节性质。结合我国卫生健康部门将血清TSH纳入国家免费孕前优生健康检查项目，推荐所有备孕妇女均要筛查血清TSH。筛查结果如有异常，应进行病因及临床严重程度判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。(2)甲状腺疾病高危人群的识别：下述人群为甲状腺疾病的高危人群，更应该积极做甲状腺功能筛查，做到甲状腺疾病的早诊早治，将预防孕产期甲状腺疾病的关口前移至备孕期。①有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；②有甲状腺手术史和(或)131碘治疗史或头颈部放射治疗史；③有自身免疫性甲状腺病或甲状腺疾病家族史；④有甲状腺肿；⑤甲状腺自身抗体阳性；⑥有1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；⑦有流产史、早产史、不孕史；⑧多次妊娠史(≥2次)；⑨体重指数(BMI)>40kg/m2；⑩年龄>30岁；⑪服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；⑫有中、重度碘缺乏地区居住史。备孕指导根据备孕期妇女孕前检查和甲状腺疾病筛查结果进行综合分析和评估，评判是否存在影响妊娠和母儿健康的甲状腺疾病及其严重程度，并根据妊娠风险评估原则进行分级评定，提出是否可以正常备孕、暂缓备孕、或需先进行诊断和治疗，再根据病情控制情况进一步提出备孕指导建议。(1)已确诊甲亢妇女备孕：对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕。如果患者甲亢治疗疗程1年以上、ATDs剂量小、TRAb阴性，可以考虑停药备孕。如不能停药者，备孕期建议将甲巯咪唑(MMI)替换为丙硫氧嘧啶(PTU)，替换的比例为1∶10~20。如果不能耐受PTU,MMI也可以继续应用。如果ATDs治疗，甲亢不能得到很好控制，可以根据患者具体情况选择131碘治疗或手术治疗。131碘治疗后需等待6个月后再怀孕。(2)已确诊甲减妇女备孕：备孕期和妊娠期甲减治疗首选LT4。备孕期需调整LT4剂量，将TSH控制在参考范围下限~2.5mU/L。孕产期健康教育与咨询妊娠期甲状腺激素合成增加，肾脏碘排泄增加，以及胎儿碘需求增加，孕妇的碘需要量比非妊娠妇女显著增加。WHO推荐孕产期妇女碘摄入量为每天250μg，我国营养学会推荐孕产期碘摄入量为每天230μg。对于患有甲状腺疾病的孕妇，如果孕前食用加碘盐，妊娠期应该继续食用加碘盐。自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘的食物，但是，如果在食用加碘盐的基础上，补充含碘复合维生素，碘化钾的含量不应超过150μg。对于孕产期甲亢患者，仍然可以食用加碘盐；妊娠早期甲亢没有控制的患者，应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂；甲亢控制良好的患者，补碘建议同自身免疫性甲状腺炎患者。孕产期甲状腺疾病的筛查所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，这是避免孕产期甲状腺疾病对母儿危害的重要手段。筛查指标应至少包括血清TSH、FT4、TPOAb。筛查结果如有异常，应对病因及临床严重程度进行判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗已患甲状腺疾病的孕妇产前检查与管理在对已患有甲状腺疾病的孕妇诊治同时，仍应定期对其进行产前检查，必要时增加产前检查的次数，密切观察孕妇症状、胎儿发育及其他病情变化，每次产前检查后需再次进行风险评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并做好孕期健康宣教和保健指导。如发现病情加重或不适宜继续妊娠的状况，及时进行多学科会诊和相应处理。

哺乳期怀孕后到底能不能继续哺乳呢？接下来针对大多数人所担心的问题继续解答。 Q4：听说怀孕后妈妈身体的雌激素和孕激素水平会上升，那会不会进入母乳影响大宝？ 妊娠期间妈妈的乳汁中所含有的抗体对大宝的免疫系统会有所保护，乳汁中所含的少量的孕激素对大宝不会造成不好的影响，再者，哺乳的过程满足了母婴之间的情感寄托，对大宝来说是安全的，安心的！ Q5：怀孕后继续哺乳可能会面临哪些困难？ 怀孕后继续哺乳是否会引起不适，不同的人感受不同，有的人会有些许不适，但有的并无感觉。比较常见的不适主要有：乳头敏感疼痛、乏力感重、容易烦躁、喷乳反射时引发恶心呕吐等。还有一点是孕末期时，母乳的味道可能会发生改变，大宝可能不适应从而出现烦躁拒乳等表现。 Q6:哺乳姿势的选择。 孕期怀孕，尤其是中晚孕期怀孕，可以选择橄榄球式哺乳姿势，主要是避免调皮的大宝踢到妈妈的腹部。 国际母乳协会建议妊娠期需要暂停哺乳的情况： 1.出现频繁宫缩或阴道出血； 2.孕妈妈有自然流产病史； 3.孕妈妈由于哺乳体重发生大幅度的下降。