武宁县中医院

一般治疗 ⑴宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。 ⑵物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。⑶推拿和中药：祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。 药物治疗 ⑴改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药(nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs)有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。 ⑵糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。 ⑶使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如聚氨基葡萄糖(gly-cosaminoglycan)。 ⑷黏弹性补充疗法(viscosupplementation)：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸(hyaluronic acid，HA)溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。 外科和关节镜下治疗 根据病情采用关节镜下关节冲洗、骨软骨移植、软骨细胞或间质干细胞移植、关节畸形严重者，可采取截骨矫形术、关节破坏，功能障碍严重者可行关节置换。 其他治疗方法 在2001年欧洲风湿病年会上，报道了同种软骨或骨髓干细胞移植术。自体软骨移植通常仅限于小于2cm2的关节软骨缺损，将股骨远端非承重部位截取的骨柱或自体软骨移植到股骨关节表面预先处理好的软骨缺损隧道中。采用基因治疗骨关节病也已经成为研究的重点。 另外，鉴于骨关节炎的关键在于软骨再生，从上世纪80年代开始，利用锯峰齿鲛软骨粉促使人体关节再生的代替医疗开始在欧美日等先进国家盛行。所谓代替医疗，指的是在传统西医之外，并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法手术风险大往往难以根治的不足，代替疗法更加趋于根本和安全。现在在欧洲，锯峰齿鲛软骨粉的萃取物已经被认定为关节药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则直接应用于临床，并取得关节软骨再生的验证，为人类攻克骨关节炎带来了明亮的曙光。骨关节炎中医治疗方法(以下资料仅供参考，详细请询问医生。) 骨关节炎中医辨证分型治疗： 一、湿热痹阻型 临床表现：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄。 分析：感受湿热之邪所致 。 治法：清热祛湿，宣痹通络。 方药：宣痹汤加味 二、风邪偏胜 临床表现：关节走蹿疼痛，痛无定处，以四肢小关节为主。 分析：感受风邪所致 。 治法：驱风祛湿，散寒止痛。 方药：防风汤加减。 三、湿邪偏胜 临床表现：关节肿痛，肢体困重麻木，四肢活动不灵，遇阴雨天加重。 分析：感受湿邪所致。 治法：祛湿健睥，疏风散寒通络。 四、寒邪偏胜 临床表现：关节疼痛剧烈，遇寒加剧，日轻夜重，得热则缓。 分析：感受寒邪所致。 治法：温经散寒，祛风除湿。 方药：乌头汤加减。 五、虚证 临床表现：关节酸痛无力，肢体麻木，肌肉萎缩。 分析：气血两虚，或肝肾阳虚，肝肾阴虚。 治法：补益气血，活络祛邪。 方药：独活寄生汤加减 骨关节炎西医治疗方法。 骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，理疗及外科手术治疗。骨关节炎护理温水泡浴将关节或全身置于温水之中，会感觉到温暖与安全，完全放松，疼痛可缓解许多。热敷也有类似的作用。水中运动对于关节炎患者，游泳是极佳的疗法。在水中可以大幅减轻疼痛，而且比在陆地上还容易伸展、移动。在深及胸部的水里走路、弯腰及划水，效果也不错。按摩疗法急性炎症时不主张按摩。对于慢性炎症，局部隐痛、酸痛者，可适当按摩，减缓疼痛。饮食调理在饮食方面，避免红肉、糖制品、橙类水果、青椒、茄子、番茄、马铃薯、辣椒。采取低脂肪的饮食。而饮用果菜汁可大幅减轻风湿性关节炎患者的疼痛。减轻体重体重愈重，关节所承受的压力愈大，对康复极为不利。因此，体重超过标准许多的患者，适当减轻体重将大幅缓解关节的压迫感及疼痛。放松心情心理状态对减轻关节疼痛至关重要。勿急躁、放松心情，会对减轻疼痛有很大的帮助。骨关节炎食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1三七丹参粥用法：三七10-15克，丹参15-20克,鸡血藤30克洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日1剂。功效：活血化瘀，通络止痛。主治瘀血内阻，经脉不利的关节疼痛。2三七炖鸡用法：雄乌鸡1只，三七6克，黄芪10克，共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。功效：温阳，益气，定痛。主治膝关节炎，证属阳气不足者。3猪肾粥用法：取猪肾1对洗净切片，人参6克核桃肉10克与粳米200克加适量水共煮成粥，随意服用，每日1剂。功效：祛风除湿，补益肾气。主治膝关节炎，证属肾气不足者。 4防风粥用法：取防风12克，葱白两根洗净，加适量清水，小火煎药汁备用;再取粳米60克煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂，作早餐用。功效：祛风湿。主治膝关节炎，证属风湿痹阻者。 5桃仁粥用法：取桃仁10克洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁30克，粳米100克同煮为粥，随意服用，每日1剂。功效：益气活血，通利关节。主治膝关节骨关节炎，证属气虚血瘀，阻滞关节者。 6冬瓜薏仁汤用法：冬瓜500克连皮切片，与薏苡仁50克加适量水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时酌加食盐调味。每日1剂，随意食之。功效：健脾，清热利湿。主治膝关节骨关节炎，证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。 7葛根赤小豆粥：葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食，适用于颈椎病颈项僵硬者。 8伸筋草鲳鱼汤：当归6克，伸筋草15克，板栗适量，与鲳鱼一条共煮汤，食鱼饮汤。适用于颈椎病引起四肢麻木、足软无力者。 骨关节炎患者饮食宜忌 1、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。 2、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。 3、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。 4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。 5、禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。

治疗原则:1、本病是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。2、理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连，有助于改善症状。局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂后再以电吹风加热也可收到较好近期效果。3、局部注射肾上腺皮质激素(醋酸波尼松龙、甲泼尼龙等)有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的行之有效的方法。中国使用这一疗法已40余年，绝大多数病人由此而解除痛苦。但据著者统计，已有注射后出现难以治疗的继发感染;药物注入动脉引起血管痉挛、栓塞而运动系统慢性损伤之段坏死;注入神经鞘内继发神经炎;反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂;伤及胸膜出现气胸及误注入骶管引起一过性下肢瘫痪等严重并发症。故使用时必须注意:①诊断明确，一定是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤;②严格无菌技术;③注射部位准确无误;④按规定剂量及方法进行(通常视部位不同一次可用皮质激素0.5-1ml，加2%利多卡因0.5-4ml，7-10天1次，3-4次为1疗程。间隔2-4周后可重复1个疗程);⑤注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，除应严密观察、给予广谱抗生素、热敷等处理外，无论是否完成疗程均应停止再次局部注射皮质激素。4、非甾体抗炎药用于临床的非甾体抗炎药物不下40余种，长期使用均有不推程度的副作用，其中以胃肠道粘膜损害最多见，其次为肾、肝损害。使用时应考虑以下几点:①必要时短期用药;②病灶局限且较表浅者使用涂擦剂;③为减少对胃肠道损害宜首选环氧合酶2抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等;④对肾脏功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸及丙酸类;⑤为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林;⑥不应将两种非甾体抗炎剂同时使用，因为这样疗效并不增加，而副作用却倍增。5、手术治疗对某些非手术治疗无效的慢性损伤，如狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合症及腱鞘囊肿等可行手术治疗。预防多数慢性损伤均有可能预防其发生。对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练;流水线工作人员定时作工间操;长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性损伤。当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发。预防预后折叠编辑本段1、手工业和半机械化产业工人、体育工作者、戏剧和杂技演员、伏案工作者及家庭妇女均易发此类疾病;2、预防:多数慢性损伤均有可能预防其发生。对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练;流水线工作人员定时做工间操;长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于分散应力运动系统慢性损伤、改善血循环，以减少局部累积性损伤;3、当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发。4、卧床休息，尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可采用湿热敷。病变的关节应用护膝保护。注意天气变化，避免潮湿受冷，避免穿高跟鞋。

疼痛科普知识一.疼痛的概念1.什么是疼痛？疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。2.疼痛的分类：依疼痛持续时间分类-----急性疼痛短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助-----慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病依疼痛病理生理学-----躯体性能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛-----内脏性常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛-----神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。3.2002年第十届国际疼痛大会上疼痛列入第五大生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态4.目前癌痛治疗现状据WHO（世界卫生组织）统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。在我国，每天有超过100万癌症病友遭受疼痛的折磨。其中25％的病友未得到治疗，63.4％的病友治疗不充。二.疼痛不可忍受，要规范化治疗，疼痛评估1.疼痛的影响，治疗不充分的原因疼痛对癌症患者的影响-----疼痛对癌症患者及家属是一种折磨；疼痛得不到有效控制会对睡眠造成影响，食欲下降，免疫力下降;慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性疼痛，成为一种疾病；甚至导致患者自杀的原因之一。疼痛治疗不充分的原因——医生医务人员对癌性疼痛程度估计不足，与患者不如实报告疼痛有关，有调查显示：只有12.7％的患者会主动报告疼痛。医务人员过分担心药物的成瘾性。——患者患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；担心对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治；担心药物的不良反应；害怕成瘾，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。2.无需忍痛的理由止痛药物的选择是根据疼痛程度，疼痛程度重，不等于癌症就到了晚期，需要长期用止痛药物控制疼痛。中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛，绝大部分病友可通过合适的止痛药物和剂量控制疼痛。疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此，疼痛应积极控制。大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片类药，成瘾者极其罕见。3.疼痛需要规范化治疗，最主要的就是药物止痛按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗。目的是早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心里负担降到最低；最大限度地提高生活质量，因此需要规范化治疗。药物止痛是控制疼痛的主要手段。4.疼痛的评估的原则和步骤相信患者的主诉：对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，这是非常重要得，也就是说疼痛应该是患者所说那样“有多痛就有多痛”，而不是医生所认为应该是怎样。询集全面、详细的疼痛病史，这是让医生对病史有一个全面的了解。注意患者的精神状态及分析有关心里社会因素，这有助于发现那些需要特殊精神心里支持的患者，以便做出相应的支持治疗。仔细的体格检查评估患者疼痛的程度以下是几种疼痛强度评估法：数字评分量表口述：“你有多痛？”评估范围从0(无痛)到10(痛到极点)书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”012345678910无痛痛到极点分类量表：“你有多痛？”无(0)轻度(1~3)中度(4~6)，或者重度(7~10)Wong－Baker面部表情疼痛分级量表0246810无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。三．“WHO”癌症三阶梯止痛指导原则1.按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物选择镇痛药应从低级向高级顺序提高弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势2.口服给药是首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度（与静脉注射同样有效）更易于调整剂量和更有自主性不易成瘾及产生耐药3.按时给药即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解（推荐使用控缓释剂型药物）。4.个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。5.注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小，从而提高患者的生活质量。三阶梯止痛方案的疗效可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。四.你对服用阿片类药物的“成瘾性”担忧吗？1.“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。阿片类药物用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾。（WHO，1990）2.耐药性的特征是阿片类药物的生理依赖性一般出现在突然停用药物或者用阿片类药物拮抗剂如纳洛酮时，其典型症状有焦虑、易怒、寒战、关节痛、流泪、出汗、鼻溢、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻，一般在用药后两周出现，这是一种戎断症状。为了维持镇痛效果，需不断增加药物需要量。合理调整用药剂量，按原有剂量的25%-50%逐渐增加，阿片类药物的镇痛作用没有极限。当病因解除后，应用阿片类药物撤药方案可以避免出现戒断综合征，即在最初两天每天用前一天的半量，之后每天减少25%剂量，直至每日总量30mg，用两天后即可停药。3.吗啡类药物是安全有效的，吗啡是WHO（世界卫生组织）推荐为治疗重度癌痛的金标准。吗啡治疗癌痛剂量没有封顶效应，根据病人镇痛和耐受情况，确定剂量，目前报道吗啡日剂量从5mg-1000mg以上，都是安全有效的。吗啡的用量，要根据个体情况决定，当需要大剂量吗啡治疗时，只要规范化应用，逐渐增加剂量，是安全的。大量临床经验表明，在使用吗啡类止痛剂治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖，如Porter报道11882例使用吗啡类药物治疗癌痛的患者中，仅有4例成瘾。Perry报道10000例使用美施康定治疗癌痛患者中，无1例发生成瘾。五.如何看待及处理阿片类药物的不良反应?1.常见的阿片类药物不良反应便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静、精神错乱、尿潴留、身体依赖性及心理依赖性2.不良反应的处理原则首先应排除可能引起类似症状的其它原因从小剂量开始服用，规范化剂量滴定的方法合用对症药物，如：缓泻剂等恰当的处理不良反应密切观察病情变化：对少见的严重不良反应，要及时发现并处理A.便秘的处理最重要的是预防便秘。注意调整饮食结构，鼓励多食含粗纤维的食物(蔬菜、水果和适量的粗粮)，多喝水，每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜，多活动，养成定时排便的习惯。使用通便的直肠栓剂如开塞露最好在清晨使用。如出现便秘，首先评估原因和严重程度，在服用阿片类药物的同时给与预防性用药，根据需要调整泻药剂量至最大剂量+大便软化剂，以保证每1~2天1次肠道正常排便。重度便秘可使用强效泻药：口服硫酸镁30～60ml/d，连续用3天，如通便无效可进行灌肠。B.恶心呕吐的处理发生率约30％，一般是用药后4～7天，恶心呕吐逐渐减轻。初次使用吗啡类药物的第一周内，最好同时使用止吐药，常用甲哌氯丙嗪、胃复安、吗丁啉、维生素B等药物作对症处理。重度恶心、呕吐应该按时给予止吐药，给予恩丹西酮4mg静脉输注12h一次；或口服恩丹西酮8mg，每12小时一次。恶心呕吐持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物剂量或将口服给药改为其它给药途径，可以取得同样的镇痛效果，而且恶心、呕吐得到缓解。不过这些都是一过性的，大概服药一周后会自行消失。C.过度镇静表现：思睡、嗜睡原因：–长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现–若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服Q6hD.尿潴留发生率低于5%预防：–小剂量起始，定时排尿处理方法：–流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩–一次性导尿：后嘱定时排尿E.呼吸抑制一般口服阿片药很少发生保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏如出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给于纳洛酮。用于10ml生理盐水稀释1安瓿纳络酮（0.4mg）,滴速为1ml（0.04mg）/30~60秒，直到症状明显改善。附：奥施康定使用说明书美施康定使用说明书奇曼丁使用说明书奥施康定（通用名:盐酸羟考酮控释片）：羟考酮为阿片受体纯激动剂，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力。羟考酮的作用类似吗啡。主要药理作用是镇痛，其他药理作用包括抗焦虑、止咳和镇静。无极量限制，镇痛作用无封顶效应，只受限于不能耐受的副作用。从几项研究资料可以认为，羟考酮对人产生基因毒性的危险性较低。【药代动力学】本品的活性成份是羟考酮。口服后，会出现两个释放相，即提供快速镇痛的早期快释放相和随后的持续释放相，药物持续作用12小时。羟考酮吸收良好，口服生物利用度为60%-87%。健康志愿者多次用药后，24-36小时内达稳态血药浓度。用药剂量与血药峰值浓度(CMAX)，以及用药剂量与药时曲线下面积(AUC)成比例变化。其平均表观消除半衰期为4.5小时，约l天内达稳态。羟考酮的主要代谢物是去甲羟考酮和羟氢吗啡酮，代谢物主要经肾脏排泄。口服本品后约3小时达血药峰值浓度。【适应症】用于缓解持续的中度到重度疼痛。【用法用量】本品必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12小时服用5mg或10mg开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。迄今，临床报道的个体用药最高剂最为520mg/12h。已接受口服吗啡治疗的患者，改用本品的每日用药剂量换算比例，口服本品l0mg相当于口服吗啡20mg。由于存在个体差异，因此应根据患者的个体情况滴定用药剂量。【不良反应】可能出现阿片受体激动剂的不良反应。可能产生耐受性和依赖性。常见不良反应：便秘(缓泻药可预防便秘)、恶心、呕时、头晕、锺痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力。如果出现恶心和呕吐反应，可用止吐药治疗。美施康定（通用名：硫酸吗啡控释片）：其活性成分吗啡为纯碎的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，同时也具有明显的镇静作用。【药代动力学】本品口服后由胃肠道粘膜吸收，与普通片剂相比，口服控释片血药浓度达峰时间较长，一般为服后2~3小时，峰浓度也稍低，消除半衰期为3.5~5小时。本品达稳态时血药浓度波动较小，主要用于重度癌痛患者镇痛。【适应症】根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。硫酸吗啡控释片为强效镇痛药，主要适用于重度癌痛患者镇痛。【用法用量】本品必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。【不良反应】对于重度癌痛患者，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。按组织系统根据发生率（常见或不常见）列出可能发生的不良反应。常见不良反应的发生率≥1%，不常见的不良反应发生率＜1%。奇曼丁(通用名：盐酸曲马多缓释片)：盐酸曲马多主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。无致平滑肌痉挛作用。在推荐剂量下，不会产生不良反应项下所列的不常见的呼吸抑制作用，对血流动力学亦无显著影响。【药代动力学】口服后，本品经胃肠道的吸收迅速完全，分布于血流丰富的组织和器官。本缓释制剂，可以延长体内盐酸曲马多治疗浓度的维持时间，减少血药浓度的波动。本品在肝脏代谢，原形药和代谢物几乎完全从肾脏排出体外。【适应症】用于中度至重度疼痛。【用法用量】吞服，勿嚼碎。本品用量视疼痛程度而定。一般从每次50mg（半片）开始服用，12小时服用一次，根据患者疼痛程度可调整用药剂量。一般成人及14岁以上中度疼痛患者，单剂量为50-100mg（半片-1片）。体重低于25公斤的1岁儿童的服用剂量为每公斤体重1-2mg，本品最低剂量为50mg（半片）。每日最高剂量通常不超过400mg（4片）。治疗癌性痛时也可考虑使用较大剂量。肝肾功能不全者，应酌情使用。老年患者的剂量要考虑有所减少。两次服药的间隔不得少于8小时。上述推荐剂量仅供参考，原则上应选用最低的镇痛剂量。遵医嘱服用。【不良反应】常见的阿片类反应。疼痛强度时间无痛轻度中度重度012345678910第一周 第二周 第三周 第四周