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- 精选 透析血流量,越大越好吗?
血液透析治疗时,成人血流量一般在200-300ml/min。一般认为,血流量越大,透析越充分,这个确实没有错,血流量过低,会导致透析充分性下降,但对于大多数正常体重的患者,一味的追求高血流量,是没有意义的,目前大多数透析机器血流量超过300ml/min,并不能再提高毒素清除效果,而且还会出现一系列问题。第一、损伤血管内皮功能,更容易出现血管瘤、内瘘功能障碍;第二、影响心脏功能;第三、可能会导致患者耐受不了透析,高流量透析时,导致体内的毒素水平下降过快,机体无法适应,产生头疼、头晕等失衡症状。日本透析血流量为200ml/min,为300~320ml/min,美国为350~420ml/min,日本透析患者内瘘寿命明显长于欧美国家,且日本的透析质量是目前全世界最好的。透析充分的合格标准为肌酐清除率65%-70%、尿素氮清除率70%-75%,能满足这个透析效果的血流量就基本算合适了,我们通常把血流量调到体重公斤数的4倍左右,血滤时可适当调高,血液灌流时要低些,一般为200ml/min,因为灌流是吸附,太快吸附作用会衰减,再根据自己的体验进行微调。实践中,患者觉得舒服的血流量是最好的血流量!毕竟,顺利完成每一次血液透析是第一问题,但血流量不能低于200ml/min,低于这个数值的话,说明内瘘出现问题了。
张国玉 主治医师 内黄县中医院 肾内科3266人已读 - 精选 肾病综合征(膜性肾病)各方面指导
肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加伴肾小球损伤,当血液通过肾脏时,健康的肾小球会过滤血液,保留所需蛋白质,当肾小球受损时,将允许过多的血液蛋白质渗入尿液,导致大量蛋白尿,低蛋白血症,即肾病综合征。肾病综合征不是一种独立的疾病,而是一组临床症候群,主要表现为①大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g);②低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L);③高脂血症;④水肿,可轻可重,甚至无水肿。只要满足①②,就叫“肾病综合征”。成人最常见的病因是膜性肾病,我国膜性肾病发病率近年呈上升趋势,与环境污染有关,在PM>70ug/m3的地区,每升高10ug/m3,膜性肾病发病率升高14%。临床怀疑膜性肾病时,可以抽血查抗PLA2R抗体和TSHD7A抗体,抗PLA2R抗体阴性,不能排除膜性肾病,但抗体滴度与病情呈正相关。一、用药指导膜性肾病的免疫抑制剂方案主要是4大类:①激素+环磷酰胺;②激素+环孢素;③他克莫司;④利妥昔单抗。1.应用激素,严格遵照医嘱用药,一般激素使用疗程1~1.5年,千万勿自行减量或停用激素。观察激素的副作用,注意监测血压、血糖等。发生感染高峰期是使用激素或免疫抑制剂三月左右,必要时申请胸部CT检查,以便及时调整激素等用量。2.应用他克莫司,注意每12小时服药一次,且强调空腹,建议饭前1~2小时,平时可服用西柚或五酯胶囊以提高他克莫司药物浓度,根据医嘱要求检测他克莫司药物浓度。3.应用环磷酰胺,注意观察白细胞数下降,脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等副作用。用药期间要适量多饮水,减少药物副作用。4.应用抗凝剂,若出现口腔、皮肤黏膜、胃肠道等的出血倾向时,应及时就诊,必要时停药,监测纤溶功能。5.应用利尿剂,注重观察尿量及体重,尿量过少或过多时,及时就诊,监测电解质,防止发生电解质紊乱。6.许多膜性肾病患者有自发缓解倾向,可采取保守治疗,不要着急下猛药。保守治疗,是指使用RAS阻断剂、降压、降脂等一般支持治疗。7.膜性肾病,是磨人耐心的病,医患之间的信任很重要,找一位您信任的大夫长期跟随。二、生活指导1.保持良好的生活习惯,戒烟戒酒,保证充足的睡眠。2.预防感冒,注意卫生。气候变化时,随时增减衣服,防止受凉,外出戴口罩,避免到人多的地方活动。注意卫生包括饮食卫生,口腔卫生以及勤换内衣及勤剪指(趾)甲等。若感冒、发热或咳嗽、咳痰一旦发生,应立即去医院就诊,以便及时选用敏感、强效且无肾毒性的药物及增强免疫力的药物进行治疗。3.有浮肿的患者注意每日称体重、尿量以及监测血压,并记录在本子上,复诊时给医生看。4.水肿较重患者,卧床静养,注意翻身及肢体活动,防止下肢深静脉血栓或肺栓塞形成。三、饮食指导1.饮食清淡,在大剂量激素治疗期间或有水肿,应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3克之内。患者病情稳定时,则不必严格限盐,但食盐量也不宜过多。多食高热量、高维生素、易消化食物,少食多餐,限制刺激性食物,如芥末、辣椒等。2.注意蛋白质摄入量:肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加,加重肾小球损害,而血浆蛋白没有增加。建议动物优质蛋白质为主,如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。但不可以太严格控制优质蛋白饮食,更不可以不吃蛋白质,如无明显肾功能损害,每日蛋白摄入量0.6~0.8 g/(kg·d),慢性肾功能损害患者,则应低蛋白饮食。3.饮水量:适当限制水的摄入,以减轻水肿,防止血压上升,适当饮水,对于水肿严重而尿少者,更不可不饮水,适当限制饮水量,必要时应用利尿剂,有问题及时就诊。四、运动建议肾病综合征患者如过度活动,机体能量储备过多消耗,而且会加重肾脏负担和尿蛋白丢失。建议多休息,可从事轻度体力活动,比如散步,打太极拳,以不感到疲劳为度,不能从事重体力活动,有条件最好休假3~6个月。特别提醒:肾病综合征是磨人耐心的病,找一位您信任的大夫,根据医嘱及时复诊,减药或停药需在医生指导下进行。有呼吸道感染应积极治疗,防止病情复发和加重。完全缓解后,要预防肾病综合征复发。劳累、熬夜和感冒、肺炎等,均可导致疾病复发。
张国玉 主治医师 内黄县中医院 肾内科791人已读 - 精选 慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进
1.认识慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进慢性肾脏病,尤其是终末期肾脏病(尿毒症)是导致继发性甲状旁腺功能亢进症主要原因之一。甲状旁腺(PTH)是颈部甲状旁腺分泌的一种激素,主要调节机体内钙、磷的代谢。慢性肾脏病,血液中的钙、磷代谢异常,以及机体对1,25-(OH)2-D3的抵抗、骨化三醇代谢紊乱等,引起血PTH升高,过高的PTH使骨质溶解,大量的磷和钙从骨骼中溶出,引起骨质疏松、骨纤维化等。常见的症状有骨痛、肌痛、肌无力、行走困难,甚至翻身都困难,有的患者可变矮数厘米至十余厘米,骨骼变形、病理性骨折,皮肤瘙痒,骨骼外钙化(心血管钙化、软组织钙化),血压增高、主观感觉不适等。2.诊断可通过检测血甲状旁腺(PTH)、电解质(钙、磷),甲状旁腺彩超、骨密度等。3.治疗①低磷饮食;②碳酸镧或司维拉姆降磷,补充活性维生素D(骨化三醇)、西那卡塞降低甲状旁腺(PTH);③规律透析患者,推荐每月灌流,尽可能做血液滤过;④经上述治疗无效,可考虑手术切除甲状旁腺;⑤定期复查血钙、血磷、肾功能、血PTH,骨密度
张国玉 主治医师 内黄县中医院 肾内科383人已读
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- 原来经常月经前便秘,近两个月长期便秘 原来是经期前便秘,经期腹泻
近两个月便秘超级严重,基本不用上... 我这种应该看妇科还是脾胃科,如何调理总交流次数57已给处置建议
- 患者:女 49岁 近期胃部受寒反酸 最后交流时间 2022.02.07近期胃部受寒反酸 主任您好!最近上呼吸道感染,医 用药咨询,请您看前面描述,谢谢!总交流次数2已给处置建议
- 患者:男 29岁 胃蛋白酶偏高 最后交流时间 2022.02.07胃蛋白酶偏高 1.主要就是肚子不消化,显示胃蛋 需要诊断的说明,是肝郁脾虚还是脾肾阳虚。总交流次数2已给处置建议
- 患者:男 29岁 胃胀,肚子里咕噜咕噜的。 最后交流时间 2021.02.24胃胀,肚子里咕噜咕噜的。 胃病,浅表性胃炎,浅表性胃炎, 胃病,浅表性胃炎,浅表性胃炎,浅表性胃炎总交流次数57已给处置建议
- 中度萎缩性胃炎伴中度肠化左侧左肋最下边隐痛食欲好,但吃的少,吃多点胃堵的难受喝水在胃里下不去,左腹隐痛(左肋最下边缘处) 左肋最下边缘里面疼痛怎么办总交流次数16已给处置建议
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