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- 精选 脊柱结核的来龙去脉
一、脊柱结核的病理改变:脊柱结核发病率高,这与脊柱的生理解剖是有关的,脊柱的生理解剖特点有:1、整个脊柱有23个可动锥体,锥体数目多;2、锥体负重大、劳损多;3、锥体上肌肉附着少;4、锥体上松质骨成份
李兆鹏 副主任医师 黑龙江省传染病防治院 骨科1966人已读 - 精选 耐多药肺结核
在医学发展的今天,被确诊的结核病,只要及时就诊,接受正规治疗一般是可以治愈的。但现实情况是部分患者在经历了好转、恶化反复交替,长期不愈的诊疗过程后,最终成为耐药肺结核。 耐药性肺结核是指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人。耐多药肺结核是耐药结核病的一部分,简单地讲就是指结核菌对异烟肼和利福平两种主要抗结核药同时产生耐药的结核病。 以下四种情况要高度怀疑耐多药肺结核的可能:1、结核病症状经过服用一线抗结核药物后没有明显改善,或者病灶经过治疗后没有明显吸收;2、既往患有肺结核病,没有规律治疗,病情复发后再次治疗症状没有明显改善或者病灶没有明显吸收;3、曾经和耐药肺结核病人密切接触者;4、在治疗过程中,查痰涂片持续为阳性的肺结核患者。 以往要判断一个结核病人是否是耐多药肺结核,需要做痰结核菌培养,培养阳性后再做药物敏感试验,总时间需要2~3个月。目前我院开展的基因芯片技术可以在2天左右得到结果。为了得到准确的结果,需要提醒患者注意留取痰液的质量,一定要尽力咳出气管深部的痰液。实在没有痰的,可以采取雾化引痰或支气管镜肺泡灌洗液。 耐多药结核病治疗起来很困难,费用也很高,更严重的是,被这些患者传染的个体,一旦发病就是耐多药结核病患者,因此为了有效控制和管理耐多药结核病,我院专门成立了耐多药结核病房(内八科),引进国际、国内治疗耐药结核病的先进经验和最新技术,结合每一个患者的病情,采取个体化的综合治疗措施,即选用敏感的抗结核西药和部分新药、中医中药、免疫疗法、介入疗法、心理干预等,使每一个耐药结核患者都能得到科学、规范、合理的治疗。 为了减轻新农合患者的经济负担,国家将耐多药结核病列为重大疾病,在医保报销上给予最大优惠,即一个参合的耐多药肺结核患者一次就医就可以花费上限1.7万的医疗费用,回到当地新农合管理部门就可以得到70%的报销比例。具体流程:在我院确诊为耐多药肺结核——内八科出具耐多药肺结核诊断证明——回到当地新农合管理部门开出重大疾病转诊单——到我院内八科住院治疗。 希望广大耐多药结核患者一定要珍惜现有的医疗资源和医保政策,及早发现、及时治疗,避免发展成广泛耐药结核而无法治愈。有关耐药结核的详细信息可以到内八科咨询或打电话咨询,内八科电话:0451-5733500757335020.
金龙 主任医师 黑龙江省传染病防治院 结核内科8870人已读 - 精选 207例后路钉棒固定同期病灶清除治疗脊柱结核病例讨论
[摘要]:目的:探讨后路钉棒固定同期病灶清除治疗脊柱结核的临床疗效及经验 方法:对207例脊柱结核男105例女102例年龄18-67岁平均41岁,经2-4周正规抗结核治疗后,行后路钉棒固定同期行病灶清除术,刮除死骨及周围脓肿肉芽组织及干酪样物质。术后抗结核治疗一年以上。 结果:207例术后全部获得随访3个月-1年,平均6.5个月,其中有5例病灶引流管口处术后瘘孔3-5个月,经换药后愈合,无一例复发。脊柱后凸畸形平均矫正70%,脊柱基本恢复到正常高度,10例截瘫患者其中有2例全瘫及8例不全截瘫患者,截瘫全部恢复。 结论:后路钉棒固定同期病灶清除治疗脊柱结核,除能彻底清除病灶对脊髓神经根的压迫外,能促进神功能恢复,矫正后凸畸形,同时一期建立恢复脊柱稳定性,提高脊柱结核的治愈率。 关键词:结核 脊柱 后路钉棒内固定术 脊柱结核占全身结核首位,前路结核病灶清除术结合术后抗结核化疗是治疗脊柱结核的基本办法,治愈率很高。但有的病人常因椎体塌陷,后凸畸形造成骨病治愈型截瘫,随着内固定材料和技术的进步,我们开展了后路椎弓根钉内固定术+脊柱结核前路病灶清除术,取得了明显的效果,既完成了病灶清除同时又达到了脊柱矫形及增加脊柱稳定性的作用。我科自2009年1月-2011年12月共进行后路钉棒固定同期病灶清除手术207例,取得满意疗效。 1.材料与方法1.1一般资料:本组病例207例,男105例,女102例。年龄18-67岁,平均年龄41岁。其中胸椎结核68例,腰椎结核139例。其中双节段的177例,多节段的30例。并发截瘫的10例。合并肺结核患者34例,合并其他肺外结核45例,合并有明显脓肿104例,合并糖尿病16例,冠心病9例。1.2适应症:1.成人脊柱结核,无手术禁忌症:2.脊柱结核伴椎旁脓肿或腰大肌、骶前脓肿:3.有经久不愈的瘘孔;4.有明显死骨:5.因椎体破坏严重继发脊柱不稳:6.脊柱后凸畸形较重者:7.继发脊髓压迫神经根有截瘫表现者:8:多节段脊柱结核。1.3术前准备:病人入院后,严格卧床休息,常规行胸部及脊柱的影像学检查,同时做血、尿常规,生化全项,给予联合,规律的抗结核化疗。给予对症支持治,纠正贫血、低蛋白。治疗至病情平稳,一般状态好转,体温正常,血沉小于40mm/h,可行手术治疗,一般需2-4周以上。1.4手术方法:1).多数采用气管插管全静脉复合麻醉,下位胸椎及腰椎可考虑应用硬膜外麻醉。2).手术入路(1)首先取俯卧位,以病椎为中心做后正中切口。显露双侧椎板至小关节突外缘。首先定位,确定病椎,一般采用以病椎上下各2个健康椎体为固定椎体置入6-10根椎弓根钉,安放连接棒,矫正后凸畸形,之后安放横连器。关闭切口前用生理盐水冲洗,阿米卡星撒入后路切口内,安置引流管,缝合切口。(2)患者改侧卧位,胸椎结核以肋骨横突入路,腰椎结核以腹膜外入路行前路病灶清除。刮除浓汁及脓肿壁上的结核肉芽组织,清除死骨及坏死的间盘。病清满意后冲洗病灶,安置引流管,按解剖层次关闭病灶,术中出血200-400ml,手术平均3小时。3.术后处理:术后一级护理,禁食水,卧硬板床,协助患者轴线式翻身,及时拔出引流管,后路钉棒引流管在72小时内拔出,病灶引流管于24小时引流量少于15毫升时拔除。术后强化抗结核1个月,术后卧床1-2个月,每个月复查血、尿常规及肝功、肾功。定期复查X线及CT片,术后抗结核治疗1-1.5年。2.结果:本组207例患者均获3个月至一年。有5例术后出现瘘孔经抗结核治疗及定期换药瘘孔愈合,有一例截瘫患者术后仍述腿痛,但肌力恢复良好,给予对症治疗后疼痛缓解。治愈率达95%以上,术后大部分患者脊柱畸形得到不同程度矫正,截瘫患者脊髓功能全部恢复。3.讨论3.1脊柱稳定性重建及矫形:我们均采用后路椎弓根钉内固定术。一般采用以病椎上下各2个健康椎体为固定椎体置入6-10根椎弓根钉。若病椎椎弓根及椎体上缘完好也可在病椎置入椎弓根钉,以减少固定节段,保留运动单元。可同期行椎板植骨及前方植骨加强脊柱稳定行。后凸畸形平均矫正10度左右,术后X线片及CT示椎弓根钉进钉位置满意,长短及粗细均合适。3.2病灶清除术. 1).胸椎结核我科均采用肋横突切口,切口皮肤皮下组织,切开肌层,切除脊柱的近端肋骨,拔除肋骨小头,剪断肋间束,推开至椎体前缘,首先清除椎旁脓肿,用刮匙刮除干酪物及肉芽组织,确定无遗漏后凿去病椎上位椎体的下缘和下位椎体的上缘,取出坏死间盘组织及死骨、肉芽、干酪物,合并有截瘫的患者行减压手术,解除脊髓压迫,剥离硬膜外结核肉芽组织,彻底松解脊髓。 2).腰椎结核行胸腹膜外切口、背腹切口或下腹斜切口,切开皮肤皮下组织,切开腹肌,推开腹膜及及输尿管,显露腰大肌,钝性分开脓肿壁,放出脓汁,搔爬脓肿壁,满意后进入骨病灶,首先结扎腰横血管,然后剥离椎体前后缘,进入骨病灶。首先清除坏死间盘组织及死骨、肉芽、干酪物、肉芽组织,腰骶关节推开腹膜及输尿管后显露髂血管分叉及骶前脓肿,先切开骶前脓肿放出脓汁然后同上方清除骨病灶。如为双侧腰大肌脓肿则行倒八字切口,一侧病清对侧放脓。 总之后路椎弓根钉内固定术同期病灶清除治疗脊柱结核既清除了结核病灶达到结核治愈的目的,矫正了脊柱结核造成的后凸畸形,加强了脊柱的稳定性。减少了单纯病灶清除术后造成的后凸畸形越来越重及晚发骨病治愈型截瘫的发生几率。患者术后可早期下床活动,减少卧床时间,提高了患者的生活质量。该术式是目前治疗脊柱结核行之有效的治疗方法。
孙明乾 副主任医师 黑龙江省传染病防治院 骨科2030人已读
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