陆军第80集团军医院

“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”的区别腰椎间盘突出是一个影像学诊断指的是CT或者磁共振显示有椎间盘突出，患者可以有症状，也可以没有症状；而腰椎间盘突出症指的是患者影像学检查有椎间盘突出而且伴有腰腿疼痛的临床症状，当然有的患者可仅仅表现为下肢疼痛，可以完全没有腰部疼痛。 腰椎间盘突出症何时需要手术？1、疼痛剧烈，休息和药物保守治疗无效，严重影响生活质量。2、出现大小便失禁、下肢瘫痪等马尾神经损伤表现。3、出现下肢肌力的减退或肌肉萎缩。 腰椎间盘突出症如何保守治疗？1、卧床休息 平卧，侧卧，仰卧均可，选择一个能减轻疼痛的姿势。睡一般床垫即可，不建议睡硬板床。 2、药物治疗 非甾体类消炎药（止痛药）减轻疼痛；甘露醇静脉滴注，减轻神经根水肿；激素（糖皮质激素）如果没有用药禁忌可以短时间应用激素；营养神经药物（甲钴胺）。 3、推拿、按摩、复位有没有必要？ 推拿等理疗不仅不可能使已经突出的椎间盘复位，而且有可能会加重椎间盘突出，导致马尾综合征，需要急诊手术治疗。因此不推荐！颈椎病患者更是不推荐！！！

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤，过度训练也可导致跟骨疼痛，有时放射到足掌前面，这种疾病可影响所有年龄段的成人。 临床表现 患者承载重量时足跟疼痛，疼痛通常持续数月至数年，尤其是晨起或长时间不活动后。 足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适。一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。导致的疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性。 检 查 检查方式 ◎ 走路是否有异常，如垫脚尖、脚内翻、脚外翻等。 ◎ 足底肌肉及足跟垫是否有减少。 ◎ 足底筋膜有疼痛的激发点(Trigger Point)。 ◎ 小腿肺肠肌(gastronemius)及腿筋(hamstrings) 有疼痛的激发点。 ◎ 当大脚姆指往上翻时，足底筋膜感到过紧，甚至引发疼痛。 ◎ 足部小骨头有移位(Subluxation)。 ◎ 膝关节、髖关骨及腰椎因走路方式偏移造成错位(Subluxation)。 ◎ X-光检查可看到足跟骨刺(heel spurs)，但有15%的人有长骨刺但没有症状。 ◎ MRI可检查出足跟骨裂伤，有足跟骨裂伤的患者会有足跟痛。 治疗方式 物理治疗 休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛，包括超短波、电疗等。久站或运动后引起的足跟疼痛，可在足跟部冰敷10分钟～15分钟。如无明显改善，可考虑局部封闭治疗。 足弓支撑 使用带有足弓支撑的鞋垫可均匀分散患者足底压力，可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力，进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。 伸展运动 （1）靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度，用手掌压着墙，当弯屈一侧膝盖往墙壁推时，保持另一膝盖伸直；而在弯屈膝盖慢慢地向前靠时，尝试保持后跟平贴在地上，在感觉到跟腱和脚弓有拉张时，保持这一姿势10秒，然后放松、直立。 （2）向前靠在固定物体上，慢慢蹲下，保持两后跟贴在地上。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉张时，保持这一姿势10秒，然后直立。可反复练习。 （3）在楼梯的最底阶用前脚平衡站着，慢慢降低后跟，直到你开始感到小腿肌肉拉张，保持这一姿势10秒，然后站起来，并且重复动作。 其他治疗 （1）口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗。 （2）局部封闭治疗。 （3）外用贴膏可刺激神经末梢，减轻刺激，缓解疼痛。 （4）常用热水泡脚，可以缓解病痛。 康复治疗 1. 小腿胫骨前肌自我手法放松 坐在凳子上，患侧脚着地，沿着从上向下的顺序，俯身，用双手拇指对小腿前面的肌肉进行按压横拨放松，力量以有轻微的酸痛感为宜，重复3-5分钟； 顺序，俯身，用双手拇指对小腿前面的肌肉进行按压横拨放松，力量以有轻微的酸痛感为宜，重复3-5分钟； 2. 小腿三头肌自我手法放松 坐在床边，患侧腿作盘腿状，将患侧小腿平放在床面上，沿着从上向下的方向，用双手依次对小腿的肌腹和跟腱进行按压拿捏，力量以有轻微的酸痛感为宜重复进行3-5分钟； 3. 足底筋膜自我手法放松 坐在床边，患侧腿作盘腿状，将足底暴露在身体前面，沿着脚底，从足跟向前脚掌，用双手拇指依次对足底筋膜进行按压放松，力量以有轻微的酸痛感为宜，重复进行3-5分钟。当按到痛点时，可以强忍疼痛按压十秒钟，强刺激1-2次； 4. 拉伸脚趾 开始姿态：坐在床上，患侧腿膝屈，患侧脚放在床面上。 拉伸方法：用手依次抓住脚趾，向后牵拉，让前脚掌有轻微牵拉感觉，每个脚趾牵拉进行10-15秒，重复2-3组。 5. 滚动足底 开始姿态：坐位，患侧脚脚底踩在网球上或者按摩棒上。 训练方法：保持身体平衡，将脚底网球缓慢依次从脚跟滚到前脚掌。左右各完成10-15次，重复2-3组。 6. 脚抓毛巾 开始姿态：自然站立，患侧脚放在一块铺开的毛巾上。 训练方法：呼气，脚掌用力，使脚趾屈曲抓住毛巾并轻轻抬起，吸气，缓慢回到开始姿态，抓放动作都应缓慢进行，完成10次为1组，重复2-3组。 7. 温水泡脚 水温在40℃ -43℃，进行15-20分钟的浸泡。如果有条件最好用木桶（或者电动泡脚桶）泡脚，将整个小腿都能够浸泡在水中，这样的效果会更好。 小编寄语 锻炼预防应当进渐地增加康复训练量，同时也应当注意一下几项，预防足底筋膜炎的发生： l 避免足跟做反复做辗踩动作； l 避免长时间在不平路面上行走； l 控制体重，适度减肥； l 纠正不良力线； l 选择合适的鞋子，尤其在康复训练过程中相当重要； l 继续伸展与肌力训练，特别是针对足底筋膜和小腿肌肉的； l 运动后，足底适当冰敷。尤其是康复早期，帮助控制炎症。

2016年6月4日下午临近下班时，颌面外科门诊来了一位颌面部间隙感染的老年男性患者，1月前于当地门诊拔除多颗左下后牙，术后拔牙窝疼痛溢脓，这些并没有引起他的注意，认为自己不会得什么大病，就一直选择口服消炎药物治疗。20多天后，双侧颌下、颈部肿胀疼痛，前往外院就诊，行口内切开引流，抗炎治疗后（具体不详），效果不佳。于是2016年6月4日再次前往山东省级医院就诊，行颈部彩超检查，根据检查结果，大夫明确表示需要住院治疗，但他没有理会，事后症状丝豪没有减轻，疼痛更加剧烈，即来我院就诊，此时的他还没有意识到事情的严重性。在我们医生的强烈劝说下才勉强同意住院治疗。。。。。。4日22:30体温逐渐增高，23:00憋气，颈部肿胀范围逐渐扩大，联系麻醉科插管5日00:10插管成功，颈中部、颏部切开减压