江门市残联康复医院

一、定义： 俗称“青春痘”、粉刺”、 “暗疮”等，多见于15-30岁的青年男女,是由于毛囊及皮脂腺阻塞而引发的一种慢性炎症性皮肤病。损害主要发于前额、双颊部，其次为胸背部、颈部、肩膀和上臂。初起为粉刺，有的为黑头丘疹，可挤出乳白色粉样物，常呈对称分布，可散在分布，在发展过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，甚至瘢痕等，往往数种同时存在。病程缓慢，常持续到中年才逐渐缓解而痊愈，遗留或多或少的凹坑状萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩。 二、常见诱因： 　 1.便秘、吸食毒品。　 2.偏嗜麻辣、油腻、海鲜、油炸等及烟草者，均可刺激皮脂腺肥大、增生，诱发痤疮。 　　 3.油性皮肤 皮脂腺分泌旺盛，易成为痤疮杆菌、毛囊虫、螨虫等的营养环境，发生感染。 　　4.药物因素 a、长期口服避孕药。 　b、药物性雄激素或类激素。 　　 5. 环境因素 　包括空气、土壤、水、噪音、射线等污染，皮肤新陈代谢减慢，易诱发痤疮。 　 6.化妆品因素 长期滥用化妆品，刺激皮脂腺、加速毛囊角化和堵塞，从而诱发痤疮。 　 7. 精神因素 　如情绪亢奋、精神紧张，易导致皮脂腺分泌旺盛，从而诱发痤疮。　 8. 个体因素 　如月经不调、工作劳累、休息欠佳、青春期、不当的皮肤护理。　　 三、痤疮分型： 1.点状痤疮 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。 2.丘疹性痤疮 皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。 3.脓疱性痤疮 以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。 4.结节性痤疮 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色。有的位置较深，有显著隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显著的瘢痕。 5.萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。 6.囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢痕。 中医认为：囊肿结节型痤疮，主要由于粉刺日久，毒热之邪直接侵入，或热邪、湿热之邪郁久化毒，毒热之邪互结于粉刺部位，导致化脓，红肿热痛，即形成囊肿型痤疮；或湿邪日久凝而化痰，湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅，瘀血内停，再与痰邪相结，痰瘀阻于局部，形成结节。总之，在此类型痤疮的病变过程中，“痰热瘀毒郁结”是其主要病因病机。 7.聚合性痤疮 是损害最严重的一种，皮损多形，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇发生。 8.恶病性痤疮 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，轻柔软，并且含有脓液及血液，它们长久不愈，以后痊愈遗留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸润也很少。此型多见于身体虚弱的病人。 四、症状分级 Ⅰ级：粉刺为主，少量丘疹、脓疱，总皮损小于30个； 　 Ⅱ级：粉刺和中等量丘疹、脓疱，总皮损数31～50个； 　　 Ⅲ级：大量丘疹、脓疱，总皮损数50～100个，结节数小于3个； 　　 Ⅳ级：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总皮损大于100个，结节/囊肿大于3个。 五、痤疮形成过程 体内脏腑功能失调 →内分泌失调 →皮脂腺分泌旺盛 → 油脂过多 → 毛孔粗大/堵塞→角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起 →角质层隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的顶点氧化变成黑色 → 细菌在毛孔里和油脂搅和在一起 → 痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖 → 导致炎症细菌侵入，变成脓疱、结节 → 整个毛囊变红、发炎 → 细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大，进而形成痤疮 六、中医分型 1、肺经风热 多由肺有宿热，复感风邪，遂使肺热不得外泄引起。 症状：皮疹色红或痒痛，以面部及胸背上部为多，状如粟米，可挤出白粉色油状物，亦可见于前额，间或有黑头粉刺，可伴口鼻干燥，大便干结，苔薄黄，舌尖红，脉数或细数。 方药：枇杷清肺饮 枇杷叶12克，桑白皮12克，黄连3克，黄柏3克，人参3克或党参9克，甘草3克 加减：脓疱加蒲公英、紫花地丁或野菊花各10克； 口渴加麦冬、玉竹各9克、生石膏5克；便干加大青叶10克或生大黄6克；皮疹结节：加槐花10克，海藻9克；若瘙痒甚者加蝉衣、防风各9克；疹色紫红加紫草10克；大便秘结加生大黄6克；月经不调加丹参10克、益母草12克。 取穴：曲池、合谷、大椎（三棱针点刺出血5--10毫升）、肺俞、委中、尺泽； 痤疮生于胸背部：可加身柱、肩井 耳穴：肺、内分泌、面颊、交感、皮质下、神门 2、血热瘀滞 颜面皮疹呈黄豆或指头大小，色红或紫红，同时伴有囊肿、结节、疤痕等不同程度的皮肤损害，搔痒和疼痛交替出现，严重者皮肤呈黑紫色或呈橘皮脸。舌质暗红或边有瘀点，苔薄白，脉细涩或弦涩。 治法：活血化瘀，养颜。 取穴：膈俞、内关、四关穴、血海、肺俞。 方药：凉血四物汤（生地、赤芍、当归尾、黄芩、川芎、茯苓、陈皮、生甘草）加减 生地10、赤芍10、当归尾10、黄芩12、夏枯草10、白花蛇舌草10、丹皮12、桑白皮12、凌霄花9、生甘草3 配伍：瘙痒甚者加地肤子、苦参各10克；疤痕形成加马勃、牡蛎、皂刺各9克；红色结节者：加夏枯草10克、红花10克 操作：肺俞、膈俞刺络拔罐，出血5--10毫升，其余各穴均用毫针泻法 耳穴：肺、内分泌、皮质下、面颊、心、大肠、荨麻疹点 3、湿热蕴结型 症状：面部、胸背部或臀部皮疹较多，表现为结节及多数大小脓疱，可以挤出黄白色碎米粒样脂栓，皮疹红肿疼痛，可伴口臭口苦，大便黏滞不爽或便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热、化湿、通腑。 方药：茵陈蒿汤加减 茵陈嵩15克、栀子9克、大黄8克、金银花10克、连翘9克、紫花地丁10克、甘草5克 配伍：瘙痒甚者加白鲜皮10克、苦参10克 取穴：曲池、合谷、足三里、内关、三阴交、血海、内庭 耳穴：内分泌、皮质下、面颊、脾、心、胃 4、肠胃积热型 多由饮食不节，过食肥甘之物，使肠胃燥结,中焦积热，郁于面部皮肤而致。 症状：颜面丘疹色红，微肿，疼痛，皮损部以额部、口周为多，皮脂分泌较多，炎症严重时伴见脓疮。能挤出白粉样油状物,间有黑头粉刺，以口周为多,亦可见于背部与前胸，且常伴有口干口臭或口苦,牙痛，饮食较多或纳呆腹胀，喜冷饮，小便溲赤，大便秘结,舌质红，苔黄厚腻，脉沉实有力或脉滑数等。 方药：清胃散加减 黄连6、升麻9、当归6、生地6、丹皮9。 加减：热盛便结或伴牙龈肿痛者，加生石膏，芒硝各6克；结节性囊肿可酌加贝母10克、凌霄花6克。痒甚者加地肤子、白藓皮各12克；纳呆乏味者加山楂9克、炙鸡内金10克。 取穴：上巨虚、合谷、内庭、天枢、曲池 耳穴：内分泌、皮质下、面颊、心、胃、大肠、耳尖 5、冲任不调 病情与月经周期有关，可伴有月经不调、痛经，舌黯红，苔薄黄，脉弦细数。 取穴：隐白 大敦 膈俞 血海 三阴交 太冲 耳穴：肝、肾、三焦、内分泌、交感、皮质下、面颊、缘中、肾上腺 6、痰湿瘀结 症状：皮疹以脓疱、结节、囊肿、瘢痕为主，伴有食欲不振、大便溏、舌质淡胖或淡、苔腻，舌下静脉粗张，脉滑或濡。 方药：二陈汤加减 陈皮10克、半夏15克、生姜5克、茯苓12克、白术12克、甘草5克、红花10克、当归10克、牡蛎12克、海藻12克 取穴：合谷、足三里、三阴交、脾俞、丰隆、膈俞、血海、地机 痰湿盛者：加中脘 、水分 耳穴：肝、脾、三焦、内分泌、交感、皮质下、面颊、心 七、西医治疗方法 1、内服的药物主要是抗生素，以抗菌消炎为主 2、维A酸乳膏：抑制皮脂腺功能；抗毛囊皮脂导管角化；抑制毛囊皮脂导管内微生物的生长；抑制炎症。不能与维生素E 同用；每晚睡前温水洗脸后涂抹1次 3、维胺酯维E乳膏 维胺酯具有促进上皮细胞分化与脱落，调节和防止角化以及抑制皮脂分泌的作用。还有抗炎、抑制痤疮丙酸杆菌的作用。维生素E具有抗氧化保护皮肤作用。不能与维生素A同用；每晚睡前温水洗脸后涂抹1次 4、维生素A和维生素E乳膏交替使用为好，可减少药物的耐受性，建议乳膏使用一周控制在5天内。 5、氯霉素滴眼液：先用热水清洗患部，再以棉签蘸药液搽患处。每日2次。 八、疗效标准 基本治愈：皮疹消退，无新疹发生，局部仅残留极少数皮肤损害。 显效：皮疹缩小，皮肤损害消退在70％以上。 有效：皮肤损害消退在30％以上或炎症明显减轻。 无效：皮疹稍见减轻，或无变化，或较原先加重。 九、辩有无脓： 1、脓成之后，脓液充盈脓腔，张力较大，故肿胀高起，皮肤绷紧光亮，无论皮肤有无色红，都为有脓； 2、成脓之后，肤温较高。未成脓则肤温较成脓之后低； 3、脓成之后，患者自觉患处较前胀痛或灼痛，触压疼痛较加剧；手指触摸患处，指下有波动感，未成脓则指下坚硬。 十、预防 1）注意面部清洁：常用温水洗脸，去油脂，硫磺香皂对痤疮有一定好处。 2）多吃蔬菜和水果，少吃脂肪和辛辣等刺激性食物以及冰激凌、雪糕等寒凉甜腻之品，保持大便通畅。 　　 3）禁止用手去挤压粉刺，以免加重炎症，形成疤痕和色素沉着 4）补充适量的锌元素，能减轻毛囊皮脂腺导管口的角化，有利于皮脂腺分泌物排出。 　 5）多吃水果和蔬菜。尤其是有利于减少皮脂分泌和促进痤疮愈合，如：苹果，梨，西红柿，西瓜，黄瓜，丝瓜，冬瓜，苦瓜等，但注意象荔枝，橘子，榴莲等高糖的水果应该少吃。 注：少吃高糖食物：高糖食品，会使机体新陈代谢旺盛，皮脂腺分泌增多

熊XX，女，40岁，既往胃病史，夜间巅顶头晕，偶有耳鸣，口干口苦，自觉咽中有痰，吐之不出，吞之可下，喜温饮，畏寒，入睡困难，多梦，腰酸软乏力，月经色红，月经来临前5天常伴有头晕头痛，胃腹胀痛，舌面自觉辣灼痛，舌淡胖，舌面滑润，边有齿痕，右舌尖边散在瘀点，舌底静脉粗张，脉沉缓无力，左脉尤甚。予以熟附子9、熟地20、山药10、山茱萸6、丹皮10、陈皮10、肉桂6、当归12、茯苓12、干姜2、炙甘草5 5剂二诊：头晕、耳鸣消失，口干口苦、入睡困难较前减轻，多梦，自觉咽中有痰，吐之不出，吞之可下，喜温饮，畏寒，腰酸软乏力减轻，舌面灼痛消失，舌淡胖，舌面滑润，边有齿痕，右舌尖边瘀点色泽变淡，舌底静脉粗张，脉沉缓，较前有力。予以熟附子9、熟地20、山药10、山茱萸6、丹皮10、陈皮10、肉桂6、当归12、茯苓12、干姜3、炙甘草5，合欢皮9 5剂三诊：头痛头晕，口干口苦消失、 多梦， 咽中痰粘滞感减轻，喜温饮，畏寒减轻，腰酸软乏力减轻、舌面微辣，舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，右舌尖边瘀点减少、色泽变淡，舌底静脉粗张，脉沉缓无力。予以熟附子12、熟地20、山药10、山茱萸6、丹皮10、陈皮10、肉桂8、桂枝15、当归12、茯苓12、干姜5、炙甘草10，天麻12、生龙骨20（先煎） 5剂四诊：受凉后，疲乏，多梦， 咽中痰粘滞感减轻，喜温饮，畏寒，纳差，腰酸软乏力减轻、舌面微辣，舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，右舌尖边瘀点减少、色泽变淡，脉沉缓无力。予以熟附子9、黄连6、熟地20、党参20、山药15、山茱萸6、丹皮12、陈皮12、肉桂6、桂枝15、当归12、茯苓12、生姜3片、炙甘草10、远志15、桔梗9 10剂五诊：基本痊愈

患者，赵XX，男，60岁，平素嗜酒，性情急躁，无明显诱因突发左眼睑红肿热痛，白睛布满红络，眼内眦少许分泌物，色黄，睁眼困难，无畏光、瘙痒；舌红，苔黄腻，左关脉弦，左寸脉数。 处方：密蒙花、蒲公英、赤芍、金银花、连翘、荆芥、黄芩、刺蒺藜、玄参、薄荷