上饶市第二人民医院

一、 相关的病毒学检查 包括乙肝两对半定量（雅培试剂）、HBVDNA定量、丙肝抗体、抗HIV（艾滋病抗体）。如果用国产试剂检查发现HBVDNA定量多次小于2000 拷贝/ml，建议最好能用高灵敏试剂做HBVDNA定量检测，比如罗氏试剂（参考范围＜20 IU/ml）或者雅培试剂（参考范围＜10 IU/ml）； 二、 相关的实验室检查 肝功能、肾功能、心肌酶谱、血清无机磷、血糖、血脂、糖化血红蛋白、TSH、血常规、血沉、尿液常规、尿微量白蛋白定量、尿液β2微球蛋白等。如果准备使用干扰素的患者，要加查FT3、FT4、TRAB、TPOAB、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体等； 三、 肿瘤标志物 甲胎蛋白每半年必须复查一次，肝硬化患者或者其他肝癌风险较高的慢性乙肝病毒感染者，建议每3~~4个月复查一次。其他肿瘤标志物比如DCP（异常凝血酶原）、铁蛋白、CEA、CA19-9等酌情加查； 四、 影像学检查 每半年一次的彩超检查是必不可少的。肝脏纤维化扫描（又称肝脏弹性B超或者肝脏硬度检测）也建议最好能够每半年复查一次。肝脏CT和肝脏MRI检查根据具体情况酌情加查； 五、 肝脏病理学检查 就是所谓的肝脏穿刺活检，慢性乙肝病毒感染者肝脏组织检查的主要目的是评价肝脏炎症坏死及纤维化程度、明确有无肝硬化并且排除其他肝脏疾病，从而为确定诊断、判断预后、启动治疗和监测疗效提供客观依据。 哇！真的要做那么多检查吗？ 曾经有一个乙肝患者找我看病，有些不屑地对我说：“真是搞笑，我们当地医生说我有肝硬化腹水，还说这种情况已经是肝病的晚期了。我能吃，家里饭量算我最大；我能做，家里力气算我最大；我能走，家里爬山算我最快。怎么可能就肝硬化了呢？还是晚期呢，这些医生真是胡说八道。”我认真看他带来的各种资料，无语！！！ 乙肝病毒潜伏在血液里和肝脏内，肝脏深藏在腹腔内。肝脏又是一个任劳任怨、沉默的脏器，肝脏拥有强大的储备功能，肝脏功能即使损伤了65%以上，依然可以没有任何临床症状。慢性乙肝病毒感染者必须完成必备的一些检查，医生才能准确判断病情，才能真正做到精准治疗。具体需要做些什么检查，请和您当地的医生商量，请多听听当地医生的建议。最终决定做些什么检查，您说了算，医生也会尊重您的意愿。但是最终需要做些什么检查，医生最清楚，建议您听医生的，专业的事情交给专业的人办。

小刘今年30岁，一直是乙肝大三阳携带者（现在一般用“携带状态”），每半年定期复查，肝功能和甲胎蛋白等一直正常，彩超提示肝胆脾胰未见明显异常。小刘22岁结婚，婚后很快就怀孕了，因为担心乙肝病毒传染给孩子，小刘多次咨询妇产科大夫。大夫建议她在孕期的7、8、9三个月注射乙肝免疫球蛋白，说是90%可以阻断乙肝病毒的母婴传播，小刘认真照做了。怀胎十月后，小刘顺利生下一个大胖小子，及时给宝宝注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。宝宝一周岁抽血复查，结果显示是乙肝大三阳。这一结果让小刘非常痛苦，也倍感疑惑：为什么孕期注射了乙肝免疫球蛋白，我的孩子还是被乙肝病毒感染了?孕期7、8、9三个月给乙肝孕妇注射乙肝免疫球蛋白，以降低母婴传播率的做法，不知源于何时，源于何人，已经无从查考。乙肝免疫球蛋白就是乙肝表面抗体，可以中和乙肝病毒，所以想当然的就有了以上的方法。乙肝大三阳孕妇，体内的乙肝病毒是海量的存在，区区三针乙肝免疫球蛋白就能够中和、就能够降低吗？简直是杯水车薪、投石填海！！小刘此后一直不敢再生育二胎，怕第二个孩子再感染乙肝病毒。2018年6月小刘到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我，考虑到小刘一直处于乙肝大三阳携带状态，我建议小刘先怀孕，孕期24周左右开始服用替诺福韦，服药至产后1个月再停药观察。宝宝出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以母乳喂养。小刘的二娃今年已经快两岁了，健康活泼，有高浓度的乙肝表面抗体。其实，按照现有的乙肝母婴阻断水平，完全可以做到乙肝病毒的“零传播”，完全可以做到100%阻断成功，关键是要科学规范地进行乙肝病毒的母婴阻断。

慢性乙肝的治疗关键是规范使用抗病毒药物，口服抗乙肝病毒药物按照时间先后顺序依次有六种：拉米夫定→阿德福韦酯→恩替卡韦→替比夫定→替诺福韦→丙酚替诺福韦。目前所有的权威乙肝指南均推荐把恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦三种药物作为首选药物，其他三种药物已经逐渐退出抗病毒治疗的历史舞台。既往的研究表明，乙型肝炎病毒（HBV）对人体生殖生育存在负面影响，部分抗乙肝病毒药物（比如拉米夫定）的不良反应也可以导致性功能障碍。2020年发表于《中华男科学》的一篇针对恩替卡韦治疗慢性乙肝后对其生殖功能影响的研究表明，恩替卡韦治疗慢性乙肝在明显改善HBVDNA和肝功能等指标的同时，还可以显著提高男性患者的勃起功能及精液质量。笔者在长期诊治慢性乙肝的过程中，给数以万计的慢性乙肝患者处方过恩替卡韦，很少有患者反应服用恩替卡韦后性功能明显改善了，或许确实有此意外收获，作为医生和患者也不会过多关注，医患共同关注的是肝功能、HBVDNA定量等变化。服用恩替卡韦后产生了这种“一箭双雕”的作用，究竟是恩替卡韦这种药物所独有的，还是充分抑制乙肝病毒复制后带来的“共性反应”，比如替诺福韦和丙酚替诺福韦是否也会产生类似效果？仍然需要更大数据和更多试验的支持。对于相关内容感兴趣的患者，可以通过网络搜索相关文章《亮了！恩替卡韦可显著提高男性慢乙肝患者性功能》