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- 精选 儿童幽门螺杆菌感染,您需要知道的那些事
原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==&mid=2247483921&idx=1&sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74&chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186#rd幽门螺杆菌(HP)是革兰氏阴性、螺旋形弯曲、微需氧菌,1983年由澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦从胃炎黏膜活检标本中分离出来,1994年被WHO列为Ⅰ类致癌因子,与儿童慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。幽门螺杆菌感染大多数发生在儿童时期,12岁以后较少发生感染,成人幽门螺杆菌感染主要是儿童时期感染获得的,中国儿童的总感染率约为29%,有消化道症状幽门螺杆菌感染风险比无消化道症状者高2.2倍。传染源:(家庭成员)感染者和可能包括被污染水源传播途径:通过口-口和粪-口途径传播,以口-口传播途径为主,家族聚集性传播易感人群:儿童和成人均为易感人群感染后状态:一般难以自发清除,部分文献报道:儿童有10%-15%自发清除率可以无任何临床症状,也可以有临床症状,但大多数症状是非特异性的临床症状:常表现为反复腹痛,以上腹部或脐周为主,其次为食欲不振、嗳气、早饱、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、口臭,严重时可有呕血、便血等症状HP阳性家庭无症状儿童不建议检测无症状儿童和功能性腹痛儿童消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)、慢性特发性血小板减少性紫癜、监护人和年长儿强烈要求的分为两类:非侵入性和侵入性方法非侵入性方法:尿素呼气试验(UBT)(儿童常用13C尿素呼气试验)、粪便HP抗原检测(SAT)、血清HP抗体检测侵入性方法:快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜Hp培养、核酸检测注:除了血清HP抗体检测,其他检测前均需要停质子泵抑制剂(PPI)2周,停抗生素和铋剂4周;血清HP抗体检测不宜作为现症感染或根除疗效评估标准根据2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识符合下述四项之一者可判断为幽门螺杆菌现症感:细菌培养阳性组织病理学检查和RUT均阳性若组织病理学检查和RUT结果不一致,需进一步行非侵入性检测,如UBT或SAT消化性溃疡出血时,病理组织学或RUT中任一项阳性不一定无症状:不需要治疗有症状:需要进一步分析HP感染与症状的相关性关联度不强:也可以不治疗关联度密切:建议进一步做胃镜及胃粘膜病理检查胃镜检查炎症或病变不明显:也可暂时不治疗胃镜检查炎症或病变明显:需要进行规范的根除治疗1.提高药物依从性:服药的依从性对根除治疗的成功与否具有重要意义2.药物不良反应:由于抗HP治疗需要多种药物联合治疗14天,治疗相关的不良反应也比较常见,比如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等,但不良反应多较轻微3.可能根除失败4.根除后可能会再次感染:若家庭成员有HP阳性者,建议共同根治,可降低再次感染风险2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识一线方案(首选):克拉霉素耐药率较低(<20%):质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+阿莫西林,疗程14天;若青霉素过敏,换用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐药率较高(>20%):含铋剂三联疗法(胶体次枸橼酸铋剂+阿莫西林+甲硝唑);序贯疗法(PPI+阿莫西林5d,PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)二线治疗方案:由于一线治疗失败者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂,疗程14天伴同疗法:PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑,疗程14天根除HP辅助治疗:益生菌可减少根除过程中的不良反应注1:铋剂适用于6岁以上儿童注2:治疗方案的选择也要根据儿童的年龄、病情、HP的耐药性等进行个体化的确定应在根除治疗结束至少4周后进行,即使患儿症状消失也建议复查可首选13C尿素呼气试验,若为阴性,表示根除HP治疗成功针对Hp根除治疗失败的患儿,要分析其失败原因和症状缓解的情况症状缓解:可暂缓再次根除治疗症状未缓解:个体化治疗:分析失败的原因,有针对性的调整治疗方案,包括药物的选择、剂量和疗程,并提高服药的依从性多次根除失败:停药3个月或半年后,再次评估病情,以决定是否行根除Hp治疗避免家长进行口对口喂养家长给儿童喂食时,尽量使用儿童自己的碗筷,并定期消毒避免让儿童喝冷水和吃生食培养儿童手卫生习惯:饭前、便后、接触其他物品后勤洗手家长有明确HP感染者一定要分餐
田九振 主治医师 东营市人民医院 儿科705人已读 - 精选 头颈部腺样囊性癌2段语音 共4分钟鞠兴艳 医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 儿童肿瘤科1403人已收听
- 精选 关于儿童发热的10大误区
其实诸多父母对孩子发烧存在许多误解,尤其在中国的急诊室里,儿童发热占有更高的比例,焦急的父母怀抱着发热的小儿往往一筹莫展。 对此来自美国丹佛州的Colorado儿童医院的专家做了解读。 误区1:孩子感觉发热就是发烧了 事实:儿童感觉到热的原因有很多。用力地玩、哭,以及刚从温暖的被窝中出来,或在热天处于户外等,都会使身体发热。但这些情况下,孩子的皮肤温度在10~20分钟内就能恢复正常。当以上原因被排除时,如果孩子仍感到发热或不舒服,则有80%的可能是真的发烧了。 以下是量体温时的发烧标准:肛门、耳朵或颞动脉:38℃及以上;口腔:37.8℃及以上;腋窝:37.2℃及以上。 误区2:发烧对身体有害 事实:发烧会启动身体的免疫系统,是身体保护机制之一。普通发烧(37.8—40℃)可以帮助生病儿童抵抗体内感染,通常是对身体有好处的。 误区3:发烧会烧坏大脑 事实:发烧合并感染不会对大脑造成损伤。体温高于42℃时,发热才会对大脑造成伤害。并且只有当身体处在极端的环境温度下时,体温才会高到这种程度。(比如在热天把孩子关在封闭的车里) 误区4:热性惊厥是有害的 事实:热性惊厥虽然看起来可怕,但它通常会在5分钟内停止发作,并且不会造成身体的永久损伤。它也不会令儿童有更大风险。但是在下次发烧时,可能会有复发倾向。如果惊厥现象超过5分钟,应立即到医院进行治疗。 误区5:孩子很容易导致惊厥 事实:只有4%的儿童会发生热性惊厥。热性惊厥多表现为突然意识丧失,眼球上翻,面部肌肉僵直,痉挛或抽搐等。有国内儿科学专家解释,即便没有药物治疗,大部分孩子的抽搐也可能在短时间内缓解,所以家长最好不要随意搬动孩子,注意保持孩子头部侧向一边,以防误吸造成窒息。 误区6:治疗发烧必须吃药 事实:只有发烧在引起不适时才需要治疗。北京儿童医院感染管理科主任董丽娟说,通常孩子的体温未达到38.5℃时,是不用进行处理的,多喝水就可以。但如果孩子精神不佳、哭闹、脸色苍白发灰,就需要治疗。 误区7:如果不及时退烧,体温会一直升高 事实:这是错误的。大脑内有恒温调节器,所以由感染引起的发热,体温常会在39.5—40℃达到最高点,而很少会超过40.6—41.1℃。即便是后者,身体也并不会因此而受到损害。 误区8:体温不降,导致感染的原因肯定很严重 事实:并非发烧的温度越高就代表感染的越厉害。 误区3:体温降下来,就不会再反弹 事实:大部分由病毒感染引起的发热通常会持续2—3天。因此,当药力逐渐减弱,体温就会回到原来的水平并需要再次治疗。只有彻底制服了病毒时,发热才会消失。 误区9:如果发热时体温很高,说明病情很严重 事实:发热时体温高,引起的原因不一定严重。但如果你的孩子看起来病得很厉害。那么病因可能会比较严重。也有医生认为,小部分的重症发热会出现没有精神、服药后发热症状仍然持续不退,以及面色发灰等现象。 误区10:口腔温度在37.1~37.8°C是低烧 事实:在这范围内的温度是正常的。体温在一天之中是有变化的,它一般会在下午和傍晚时达到最高点。而低烧的真正范围是37.8—39℃。 其实发烧并非坏事情,它能帮助孩子摆脱感染。往往是患儿针对病原体免疫功能较好的一个表现,请不必过度紧张。
锡霞 副主任医师 东营市人民医院 儿科2420人已读
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