上海市第四人民医院

中医将失眠称为“不寐”，不寐是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。不寐的病机为阴阳、气血失和，脏腑功能失调，以致神明被扰，神不安舍。其产生的主要原因如下：（一）先天禀赋人的体质强弱，与先天禀赋有密切联系。不同的体质类型，就有不同的性格特征，这些特征在某种程度上，会影响成年以后的睡眠质量。先天禀赋，受之于父母的先天之精，对人的生后体质强壮有很大的影响。父母的睡眠类型对子女的睡眠类型有一定的影响。先天禀赋不足，脏腑元气虚弱，是导致一些人在一定年龄阶段出现睡眠障碍的基础。（二）生理失调中医学强调阴阳平衡，人体阴阳失衡进而导致周身气血的失调，出现一系列的生理失调表现，这些生理失调现象很多与睡眠密切相关。导致人体出现睡眠障碍的生理因素主要有脏腑功能的失调，元气虚损，以及因七情剧烈变化而导致的睡眠障碍。脏腑虚损，阴精不足，营血亏虚：是产生虚证失眠的直接原因，同时也是实证失眠之病邪产生的基本条件。无论内伤致病，还是外邪侵袭，均可导致人体的气血精液的亏损，进而扰乱神明，产生各种睡眠障碍。导致脏腑虚损的另一个原因是人的七情变化：《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”情志的变化过甚，必会影响脏腑的功能活动，脏腑功能活动异常，常会扰动心神，波及脑神而发生睡眠障碍。（三）外邪内扰①气候异常：当天气突然变化时，人体自身的调节尚未适应，就会发生疾病。腹泻、中暑、疟疾等病中均有睡眠障碍的存在。②地土方域：不同的地理环境对人们的睡眠质量有不同的影响。如时差病、轮班不适综合征等。③外感病邪：外感病邪，风、寒、暑、湿、燥、火都可作用于人体，而产生疾病并影响睡眠。④毒药所致：药物既可以治病，又可以致病。兴奋性药物可导致人睡眠减少，或彻夜难眠。过量服用镇静催眠药可产生药物性失眠。⑤环境影响：环境的破坏也可成为睡眠障碍的诱因。战乱时期，人们往往寝食难安；和平时期，人们体健身肥又会产生鼾眠症。（四）节律紊乱我们生活在一个有节律变化的世界中，若因出现时间的改变、速度的变化、时区的改变、而不能适应，可出现一过性或短暂的睡眠和觉醒问题。不良的睡眠习惯，同样会使睡眠的节律发生改变。节律紊乱是现代中医认识睡眠障碍不可忽视的方面。

腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。上海市第四人民医院脊柱外科袁维中年以上患者在站立或行走中发生腰及下肢疼痛，腰部过伸使症状加重，并指出椎间盘、关节突和韧带结构退行性肥大性改变是此病特征。腰椎管狭窄症依病因可分为先天性、发育性和继发性椎管狭窄。76岁女性，腰腿痛伴麻木5年加重半年，行走100米即出现间歇性跛行。