武威市人民医院

编者按】胎停对女性，不仅是身体的伤害，心理的伤害甚至更痛。在门诊常会遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询：“医生，能帮忙看下么，我家宝宝是不行了吗？他（她）是停止发育了吗？” 如何判断胎儿停止发育了？ 1、计算真实孕周 首先医生需要了解受孕的天数，也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上，即28到30天的月经周期。打个比方，同样是停经8周，假如你的月经周期规律，那么停经周数就是医生所谓的孕周；而假如你的月经周期是40天，那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。 现如今有相当多的人是算计着怀孕的，比方说有人通过测定基础体温，有人使用排卵试纸，还有人在医院中进行排卵监测，那么这时孕周的计算就是，排卵期同房日距就诊日周数+2周。总的来说，孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。 有了这个基础，医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在孕5周出现，胎心在孕7周出现。那么，要判断胎停的标准一定不是平均水平，而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的“金标准”——超声。 2、血孕酮下降不都说明胎儿死亡 孕酮是支持妊娠的一种重要激素，在早孕的早期是由卵巢产生，这一期间它会波动的上升，到了孕8~9周，随着胎盘的出现和增大，胎盘分泌的孕酮逐渐增多，这时卵巢就退出了历史舞台。不过，在这个任务交接过程中会出现一个小的血孕酮下降峰。胎儿即便是存活的，孕酮也不会持续得长，稍许的波动是可能的。 而反过来说，胎儿死亡之后，它对母体发话了：“别给我营养啦！我已经不行了”。所以孕酮会非常低，一般低于5 ng/dl时，多提示胎停。不过因为现在很多孕妇早孕期都使用黄体酮保胎，所以孕酮的判读意义就大打折扣了。 3、血HCG不降并不是胎儿还活着 HCG的英文名是人绒毛膜促性腺激素，在怀孕早期HCG＜5000~6000 IU/L时，它会在48小时翻倍，之后会继续增长，但决不会再翻着翻得长了。不过HCG上涨也是有头的，一般在10万左右，也有高到20万的。 不过，HCG上涨说明营养胚胎的滋养细胞还在存活，并不说明胚胎还活着。胚胎停育早期多数情况下HCG下降，早孕反应消失，而少数却不罕见的情况是HCG继续上涨，早孕反应依旧，而超声已经提示胎停了。 所以，千万不要以为HCG还在上涨，胎儿还活着。 4、诊断胎停的“金标准”：超声 超声下观察到的早期胚胎会分为几个部分：胎囊、卵黄囊、胎芽。而其中真正发育到最后成为胎儿的是胎芽，其他的或是会逐渐萎缩（卵黄囊）或是成为胎儿的附属产品。 有三种情况提示胎停： 不断长大的胎囊，而没有胎芽； 不再长大的胎芽，从不露面胎心； 胎芽出现了胎心，然后又消失。 这三种情况中的任何一种出现，都提示胎停。 超声报告中最容易理解的胎停是胎心从有到无。 而光是胎囊长却不长胎芽是如何判断的呢？假如孕囊的平均直径≥2.5 cm，而没有胎芽出现，就可以明确诊断胎停了。临床上非常常见盲目的等待，孕囊长到了5 cm仍痴痴等待着，而却并不是少数。 对于迟迟不出现的胎心，又该如何适时地作个判断呢？如果胎芽大于7 mm而没有胎心，说明胎儿发育异常。 另外，超声还常常提到的卵黄囊，它其实是一种营养胎芽的东东。如果有了卵黄囊后11天仍没有胎心，那么就不要再继续等待了。 总的说来，判断胎停应该从算孕周先行，以超声为主线，并参考血HCG和孕酮。 以上是北京协和医院陈蔚琳教授关于胎停判断的讲述。为什么会发生胎停呢？胎停除了染色体本身有问题导致的胎停育，准妈妈身体的一些隐患也是导致胎停育的罪魁祸首。在准备怀孕之前，准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式，把这些隐患降到最低。 而对于有过胎停育病史的准妈妈，一定要认真查清导致胎停育的原因，积极对症治疗，排除造成胎停育的身体隐患，以保证再次怀孕能够顺利。 导致胎停的原因有哪些？ 1、黄体功能不足 支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周，来自妈妈的卵巢，8周之后来自胎盘。如果准妈妈卵巢功能不好，怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育，就可能导致胎停育的问题。 因此，对于月经不规律、黄体功能不佳的准妈妈，最好调理身体，改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈，再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素，以维持正常的激素水平。 2、甲状腺功能异常 除了黄体功能不足，另一个因内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题，都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。 因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状，建议准妈妈在孕前检查时，最好进行相关的检查，加以排除。 3、子宫异常 先天或后天的子宫异常有很多类型，比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等，都存在导致胎停育的风险。好在很大一部分的子宫异常问题，都可以通过B超等专科检查及时发现，在怀孕前治疗和改善。 因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈，一定要首先治疗好子宫的相关疾病后，再准备下一次的怀孕。 4、感染 通常在孕前检查或是孕早期产检时，医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项（英文缩写TORCH）的检查。通过对病毒抗体的检查，来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形虫等病毒的急性感染期，的确可能导致胚胎的畸形或死亡。 建议准妈妈度过急性感染期、IgM抗体转阴后，再受孕比较妥当。 5、高龄 随着准妈妈年龄的增长，导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示，准妈妈年龄处于20~30岁之间，发生胎停育的几率只有9%~17%；如果到35岁，比例就上升到20%；40岁比例上升到40%；到45岁时，比例就高达80%了。 6、有自然流产病史 有自然流产病史，发生胎停育的风险也会增加。因此，一旦发生自然流产，一定要查清原因，积极治疗，以免影响第二次怀孕。 7、吸烟、喝酒 吸烟、喝酒可能导致胚胎停育或致畸。因此，整个孕期，准妈妈都应该尽量保持健康的生活方式。 8、用药不慎 准妈妈在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药，就有导致胎停育的风险。因此，如果是计划怀孕的准妈妈，应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼，甚至低烧等类似感冒的症状，可能是孕期反应的表现，用药一定要谨慎。 9、叶酸水平低 如果准妈妈体内叶酸浓度过低，会增加6~12周胎停育的风险。因此，建议准备怀孕的准妈妈从孕前3个月开始补充小剂量叶酸。 10、精子异常 研究发现，准爸爸的精子异常，可能导致空泡卵的出现，也就是妊娠囊已经发育到很大了，却没有胎芽出现的情况。 因此，准爸爸在准备怀孕阶段，要尽量规律作息、戒烟戒酒，保持健康的生活方式，这对提升精子质量是有很大帮助的。 保持健康的生活方式，积极排除病因，好好备孕，祝大家早日好孕！

胚胎停育预防胚胎停育的21个注意事项 胚胎停育是每个准妈妈都害怕发生的事情，因此，在怀孕期间，准妈妈一定要做好全面的保养措施，来预防胚胎停育的发生，那么需要准妈妈如何做呢?请看为大家整理的预防胚胎停育的21个注意事项： 1.胎停前的信号：有少量流血(褐色偏多)，腹痛，基础体温几天内持续下降(孕早期三个月内一般是37度上下)，早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦!B超是诊断胎停最好的方法。 2.胚胎停育的主要原因:一是生殖内分泌方面(包括黄体不足，多囊卵巢);第二是生殖免疫的问题;第三是子宫的问题;第四是染色体的问题;精子质量直接影响胎儿健康; 3.胎停育后再孕前3个月请注意：1、不可以在外面吃东西，吃家里煮的饭菜;2、喝白开水，不要饮用饮料和食品冷饮;3、不可以泡温泉。 4.有一次胎停育就要做全面检查，抗体检查放在最后，重点放在黄体功能、TORCH和肾脾功能，改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面，通常空囊是由于精子质量不好，受精卵受到强辐射造成的。 5.胎停育清宫来一次月经后即可去检查。如果两次流产在同一周出现，应到三甲医院进行免疫治疗。 6.胎停流产后要看中医，前面的流产手术可能造成血不养胎。孕28天起开始中药保胎，发现怀孕后及时补充适合现在孕妇的营养补充剂。 7.不要在胎停育3个月内再次怀孕，失败的概率很高，建议6-12个月以后试孕(监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测)，要把黄体功能放在检查的第一位，。 8.如果已经有了3次胎停育，并且已经完全排除了宫口松驰和肾脾阳虚的话，有必要对封闭抗体治疗。有抗体不一定胎停育，抗体消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗体是可以通过运动和中药治疗也是有效果的，TORCH必须查。 9.曾有胎停育的还要注意：1、千万不要抱着侥幸的心理随便试孕，很危险!2、调节好自己的心态，多运动、听音乐，培养乐观的精神;3、孕前检查越详细越好(夫妻双方都要查)，发现问题不要盲目悲观，配合医生积极治疗。 10.有过胎停经历的姐妹们保胎措施，最好要做到上次流产日期以后。排卵期推迟的，最好保胎到三个月半后，在医师的指导下方可停止服用保胎药物。 11.胎停再次怀孕需查性激素六项(月经第三天去)，泌乳素偏高会造成胎停。孕酮最好在15以上，21以后更好。黄体不足建议服天然黄体酮。要调理好女性激素，摄取足够营养，每天坚持20分钟出汗的中速跑步，在医生建议下适量补充VE防止习惯性流产，怀孕早期每日服用维生素补品的妇女流产率比不服用维生素补品的低50%。 12.肾虚的人非常容易胎停育，喝中药补肾。可吃以下食物增强肾功能：山药、韭菜、枸杞、乌鸡、大骨汤、豆制品、绿叶蔬菜，不要吃冷食! 13.子宫内膜不均匀会引起胎停育，去找个有经验的大夫喝至少2个月中药，2个月后再复查一次。 14.一般认为，胚胎的质量比较重要，60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的，是保不住的。而母体的不足，是可以保住的!(姐妹们要自己分清楚到底是母体原因还是胚胎原因，不要盲目听别人的。) 15.早孕阶段，由于孕激素的作用，能够使你的体温保持在高温状态达16周之久。即使阴道见红，出现了先兆流产的迹象，但是只要你体温不降，就说明孕激素还保持在较高水平，保胎就极有希望。体温下降了，危险程度就增加许多!先兆流产的治疗原则当然是保胎，最主要的方法是卧床休息;避免刺激，禁止性生活。 16.高温第七天测孕酮。如小于15就很有必要补充黄体酮，如果15-21较好，21以上非常好，平时可多吃豆类食品以巩固。孕期要经常监测HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降，保胎将难以继续。排卵后第15天HCG大于260，大多数可正常妊娠，小于260则会生化妊娠。附孕期HCG标准值图表 附孕期孕激素标准值图表 附孕期雌激素标准值图表 17.心情最愉悦的时候受孕成功的概率会大大提高。 18.低温过渡到高温的第一天AA，容易受孕且质量比较好。 19.孕7-8周最容易胎停，姐妹们要密切注意。子宫有神奇的记忆功能!避免在同一个月受孕! 20.做阴道彩色超声波就可以排除宫腔环境问题。 21.计划目前怀孕的请注意：在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流产率就低，在排卵前要减少性生活并做好孕前准备。体质、心理、环境等准备。

给小宝宝洗澡，你方法都用对了吗？宝宝刚出生，每次给她洗澡我都很紧张，生怕弄疼了她。没事，胆大心细，要相信自己水温要调多少度，37度摸上去手感有点凉，不会着凉吧。不宜温度太高，宝宝皮肤娇嫩，过高温会让皮肤屏障受损脐带还没掉，可以洗澡吗？洗的时候注意保护肚脐，进水了也不要紧张，擦干即可，洗完记得可以用碘伏消毒。很多妈妈，尤其是头胎的宝妈，缺乏经验会有各种育儿的顾虑。妈妈的问题就是我们的问题。既然天渐渐热了，洗澡的频率肯定会增多，对于小婴儿的洗澡问题，看看有些什么讲究呢？洗澡前的准备工作沐浴工具准备：备齐宝宝洗澡所需物品，包括浴盆、防止眼鼻进水的头罩，毛巾、清洁纱布、尿不湿、换洗的衣服、婴儿沐浴露、婴儿润肤乳。浴盆怎么选？新生儿期推荐使用和脸盆大小差不多的圆形浴盆，在洗澡时，通过家长的手臂来固定婴儿。宝宝1月龄后，可以采用带定型浴网的浴盆，兼顾安全与实用性。毛巾准备两条一条是能包裹住宝宝整个身体的大毛巾，在宝宝洗完澡后立即裹住宝宝，可以减少受凉的机会；另一条毛巾是专门供小月龄宝宝，尤其是新生儿进行襁褓式沐浴使用的，是指用类似于成人洗脸毛巾大小的毛巾，将婴儿包裹后放入浴盆中洗澡。大月龄宝宝准备工作对于大月龄的宝宝，妈妈下手的时候虽然没那么不知所措了，但有时候宝宝会抗拒洗澡，这时候需要妈妈准备一些小玩具，让小宝宝消除洗澡的恐惧。如何调节水温《中国皮肤清洁指南》建议最佳水温不高于37℃。所以，建议家长可以选择跟人体温度接近的37℃，冬季的时候可以略高1度，到了夏季的时候，可以在36℃左右。如果体感把握不好水温，一开始可以选择在浴盆里放一个水温计，帮助你监测水温。有经验后就可以凭借体感判断啦。合适的水的深度是到宝宝的臀部。也就是差不多5-8厘米。如果担心宝宝肚子暴露在水外容易着凉，可以在肚子上盖一块小毛巾。正确的洗澡过程按照从上到下的顺序，先洗脸再洗头，最后清洗身体的其他部位。洗脸：使用小毛巾的四个角，按眼→鼻→耳→脸的顺序，依次由内向外清洗。洗头：将宝宝的身体夹在妈妈的腰侧处，一手托住宝宝的头、脖子和背，像抱橄榄球的方式。用大拇指、中指分別压住宝宝的两只耳朵，以防止水流入耳內，以另一手涂抹沐浴乳，轻轻搓洗。再以清水洗干净后，擦干头发。洗身体前部：先用手掌沾水，轻拍宝宝前胸，让宝宝先适应水温，然后清洗颈部、前胸、上肢、腹部、下肢等部位。洗身体后部：将宝宝翻转过来，一手横过胸前，固定宝宝腋下，让宝宝趴在手掌上，依序清洗背部→臀→下肢等部位。必须清洁的部位：一定要特别注意清洁脖子、耳后、腋下、肘窝、腹股沟和腿窝等皮肤皱褶的部位。由于新生儿颈部肌肉支撑力不足，所以在给新生儿洗澡时，一定要用手掌托住其后脑勺和颈部，以防宝宝头部过度后仰引起呼吸不适。多久洗一次？美国儿科医学会建议不要在新生儿的脐带脱落以前给他们洗澡。保持肚脐部位干燥有助于提高宝宝们的免疫力。出生后1-2周，脐带残根没有脱落之前，应该只为婴儿做擦浴。其实这个建议对大多数地区的宝宝显得有些“落伍”，家长可以结合传统建议和现实温度环境，找到一个最适合自己孩子的洗澡频率更有意义。给新生儿或小婴儿洗澡建议在吃奶后30-40分钟后进行。婴幼儿代谢旺盛，而皮肤又作为出汗较多的地方，容易生产较多的代谢物、滋生细菌，进而导致宝宝生病。对于新生宝宝，在出汗不多的情况下，也可以隔天洗1次。夏天出汗多可以每天洗1次。洗澡时间建议控制在5~10分钟。如果宝宝有特应性皮炎，尽量控制在5分钟左右。对于湿疹宝宝干净和保湿额外重要，湿疹宝宝要注意洗澡每天或者隔天洗一次，并且要记得洗完得给宝宝涂上无刺激的保湿霜。新生儿出生后大概1-2周内脐带会脱落，这期间需要每天给脐带消毒并保持肚脐部位干燥。男女宝宝如何清洁私处？男宝宝：把小鸡鸡轻轻抬起来，轻柔地擦洗根部，阴囊多有褶皱，这里较容易藏脏东西，要清理干净。还有一个“隐蔽”之所，就是腹股沟的附近，这里是尿液和汗液常会积留的地方，要着重擦拭。女宝宝：女宝由于受母体激素和母乳喂养等因素影响，会阴部会出现白色分泌物，这是正常现象，无需清洗干净。但是会阴部的白色分泌物被大便污染，就需要用正确的方法清洗了，防止引起会阴部炎症或阴唇黏连等。清洗女孩的阴部，要注意顺序，要从上到下、从前到后清洁。温水清洗，只要用软毛巾轻轻清洗外部阴道口就好了。用纱布巾慢慢地将小阴唇周围的脏东西擦掉，即使是小便后也要擦干净。小阴唇内黄色分泌物比较多，纱布巾擦不干净时，可以使用消毒棉签，蘸水轻轻擦拭祛除。大腿根部的夹缝里也很容易粘有污垢，爸爸妈妈可以用一只手将夹缝拨开，然后用另一只手轻轻擦拭。看似简单的洗个澡，暗藏了很多“学问”，给新生儿洗澡要胆大心细，只要父母掌握好洗澡的技巧，注意水温控制时间，那么每一次给宝宝洗澡都会是一件愉快的事情。