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- 肾上腺腺瘤
肾上腺是人体重要的内分泌腺之一,位于肾的上方,左右各一,右侧为三角形,左侧为半圆形,一对肾上腺共重约10-15克。肾上腺的外层为皮质,中心部为髓质。皮质可产生肾上腺皮质激素,对调节水、盐代谢及糖与蛋白质的代谢有重要作用。肾上腺髓质能产生肾上素和去甲腺素,有加快心跳、收缩血管、升高血压的作用。肾上腺长出的肿瘤,就叫肾上腺瘤,肾上腺瘤可以分为良性和恶性,也可以分为功能性和非功能性,多好发于中青年女性。症状不同类型的肾上腺瘤的临床表现各不相同,皮质醇瘤的临床表现是向心性肥胖、水牛背、满月脸、多血质、紫纹、高血压、女性多毛、月经紊乱、男性性功能障碍等,部分患者还会出现精神障碍;醛固酮瘤的临床表现是低血钾、机体无力、高血压、精神无力、周期性麻痹;肾上腺性征异常的临床表现分两种情况:一、发病于未成年时期,女性会出现男性化现象,如多毛等症状,男性会出现性早熟,二、发病于成年后,体征变化则不是很明显;嗜铬细胞瘤主要的临床表现是高血压,以及高血压引发的头痛、头晕、心悸。病因肾上腺瘤的病因目前还不十分明确,可能与糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、儿茶酚胺等激素分泌紊乱有关。检查肾上腺瘤患者所做的检查主要是两种,一种是定性的检查,主要是通过一些临床试验和实验室的检查,临床试验包括地塞米松抑制试验、冷水试验、冷加压试验等,实验室检查包括血皮质醇、醛固酮水平的检查,血钾的检查,17-羟、17-酮的检查;另一种是是通过B超、CT、磁共振等影像学的定位的检查;除此之外,还需要对病灶部位的肿瘤进行病理的检查,确定肿瘤的性质。诊断肾上腺瘤的诊断,首先要通过患者的临床表现,如向心性肥胖、满月脸等症状初步诊断;其次要做一些实验室的检查,如抽查血液中的皮质醇、醛固酮的水平,进一步进行定性诊断;然后还要做影像学的检查,如B超、CT、磁共振等,进行病灶定位;最后还需要对患者病灶部位的肿瘤进行病理检查,确定肿瘤的性质。治疗肾上腺瘤的治疗方法有手术治疗、药物辅助治疗和放、化疗;手术治疗是首选,手术治疗的方法有传统手术和现代微创手术两种,目前较常采用的是通过腹腔镜技术进行微创手术(微创腹腔镜手术),肾上腺瘤基本上就可以切除(皮质醇瘤、醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤的手术可切除的部位和注意事项均有所差异,皮质醇瘤只能切除肿瘤,要保留同侧的肾上腺,醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤手术时若有需要,可切除同侧肾上腺,患者术后的恢复效果与治疗的时期和术后的护理关系密切,术后要定期随访,监控病情);药物并不能治疗肾上腺瘤,只作为术前准备使用,帮助患者降低血压和心率(肾上腺瘤患者常使用的药物有以下两类:一、苯丙胺,是α受体阻滞剂,可以用来降低血压;二、普萘洛尔,可以用来降低心率,主要是这两大类;使患者的血压和心率达到能够耐受手术的条件。),创造手术的条件;放、化疗主要针对恶性肿瘤已经转移、身体条件不好,或者术后出现复发的患者。预后肾上腺瘤的预后,良性的肿瘤切除后可以根治,恶性的肿瘤切除后不复发,效果也很好,醛固酮瘤容易复发,影响预后的因素主要是就诊的时间,患者在发病晚期,心肺功能已经受到损害才治疗,预后情况就比较差,早期治疗效果较好。预防由于肾上腺瘤的病因不明因此无法针对病因进行预防,目前能够做的是在疾病早期采取一定的措施,预防病情加重;定期体检,是预防肾上腺瘤很好的措施,当出现高血压、向心性肥胖、机体无力等肾上腺瘤的临床表现时,应及时到医院进行相关的检查,避免延误病情。
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