济南市第一人民医院

颈椎病可发生于任何年龄，以中老年人居多，但随着现代科技电脑办公的进步，颈部长时间置于一个姿势，导致颈椎生理弧度丧失，椎管容积缩小，脊髓血管、神经受累，促使颈椎病发生，并且发病年龄逐渐年轻化，成为一种常见的职业病。 主要病因颈椎病好发部位为C4 ～ C5、C5 ～ C6、C6 ～ C7，以C5 ～ C6居多，头颅是一底边朝上的倒三角形，而C5 ～ C6正是三角形的顶点，最早受损。文秘、科研、会计、计算机操作者、医务工作者，长时间低头工作或处于某种特定的体位，颈部肌肉过度疲劳、关节过度反张，处于僵直状态，使颈椎间隙内椎间盘变性及椎管内容积改变，钩椎关节增生，发生了脊髓型、神经根型、椎动脉型、混合型、颈型颈椎病。临床表现颈椎病的临床表现，以其分型不同而异，主要表现为: 头痛、头晕、颈部僵硬疼痛并向肩背部及上肢放射及活动不灵活，手掌或手臂麻木、疼痛、握力减退，严重时四肢无力、步态异常、感觉异常、视力障碍、听觉障碍。 颈椎病性眩晕是指椎动脉型、混合型,因颈椎病所致椎动脉血循环障碍, 并由此引起延髓和前庭系统缺血而发生的眩晕, 也称颈性眩晕。多曾分别误诊为前庭神经炎或美尼尔病。颈椎病性眩晕并非罕见, 其临床特征如下: 多见于中年以上, 以50~ 60岁者; 颈椎拍片有颈椎病变(曲度变直、骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化), 且以第四、五、六颈椎改变为多见; 眩晕具有旋转、摇晃感等真性眩晕的特点, 且于颈部活动时诱发, 但持续时间短暂( 多为数分钟); 常伴有颈椎或肩臂部麻痛 以及恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状 ; 部分病例伴有耳鸣、眼球震颤、一过性面部感觉障碍和霍纳征。颈椎病性眩晕可反复发作, 除眩晕外, 少有脑干、小脑受累的体征, 需与下列疾病鉴别: 前庭神经炎: 该病多有近期上呼吸道感染史, 不伴有耳鸣, 病程10天至2周左右, 不复发。美尼尔病: 多起病于青、中年, 女性多见, 均有耳鸣, 反复发作, 有听力减损。\u0001 延髓背外侧梗塞:有交叉性感觉障碍、共济失调、霍纳征. 预防与保健方法首先端正姿势除退行性疾变外颈椎病的主要诱因是端坐姿势不正确，要注意调节颈部的姿势。在站立和行走时，保持颈椎的前凸生理曲线，上身正直，头略后仰。伏案工作时间＞ 1h应站起来休息几分钟，可将头向后仰，并做颈肩部肌肉的锻炼，动作应轻柔、缓慢，改善颈椎缺血状态，使颈部肌肉得到适度的松弛以增加颈椎平衡稳定性和顺应性。二注意保暖颈椎病常与风寒、潮湿等季节气候变化有关。寒冷刺激会使肌肉血管收缩痉挛，血流速度减慢，降低组织的代谢和循环，导致颈部肌肉及颈椎小关节功能改变而诱发或加重颈椎病。在秋冬季节外出应戴围巾或穿高领衣服; 夜间睡眠时应防止颈肩部受凉; 夏季空调和电扇不要对着颈部直吹。三改善睡眠枕头的高低、软硬对颈椎也有直接影响，用高枕头、软床或靠在床头看书、看电视会破坏颈椎的正常生理曲度，增加颈部组织的张力，牵拉颈椎致使颈部长期压迫受损。睡眠时最好采用侧位或仰卧位，以保持颈、胸、腰椎自然曲度，髋膝部略屈为佳。枕头以软硬适中，要有弹性，高度一般为10 ～ 15cm，呈“元宝状”，即一个拳头高，即自颈背测量的距离减去颈宽的距离再除以2 为枕头的高度，使枕后隆突略离床面以感觉舒适为度。四是避免损伤颈部受伤感染也会诱发颈椎病，及早治疗颈、肩、背软组织损伤，防止其发展为颈椎病。剧烈运动或体育比赛时应避免颈椎损伤; 颈椎病急性期，减少颈部活动，特别是快速的转头，以免加剧损伤的程度。如颈部向右转时头晕明显，说明左侧椎动脉狭窄，向右转压迫了代偿的右侧椎动脉，减少了颈部的血液供应。五 补充营养颈椎病是椎体骨质增生、退化和疏松引起的，饮食上应以富含钙、蛋白质、维生素B 族、维生素C 和维生素E的饮食为主。以牛奶、鱼、黄豆、黑豆等含量为多。对症进食，有利于颈椎病的康复。老年人要多晒太阳，以利维生素D 的合成，促进钙的吸收。六“米”字保健法端坐于椅上，背贴椅背，以头为“笔”按笔划书写“米”字，每日数次，以不疲劳为止，每次5 ～ 10min，使头颈部肌肉得到放松，关节突关节，钩椎关节得以运动而不粘连。七是运动按摩的方法，首先活动脖颈，拍打颈部。不管坐着或是站着，只要有空闲就闭上眼睛，左右转动颈部50 次，前俯后仰50 次，动作要轻柔。做完后，可用手掌从颈肩尽量往后甩拍打颈项，双手交替拍打各50 次。其次捏拿颈椎，揉摩后脑。先把右手拇指和食指岔开，用力从枕骨往下捏拿至颈椎，从上到下来回一捏一松1 分钟，再换左手。左右手各捏3次。揉摩后脑，用两手拇指腹分别按压在枕骨下发际陷中风池穴上，余四指并拢搂抱头两侧，两拇指同时用力先外揉摩旋转20 次，再向内揉摩旋转20 次。再次捏拿肩井(肩膀高骨内侧) ，拍打肩背。先用右手拇指、食指岔开捏拿左肩井两分钟，再用左手捏拿右肩井两分钟。如此两手轮换各两次；然后用右手掌拍打左肩背，再换左手掌拍打右肩背。两手交替拍打。最后摩擦颈项。解开衣袖，两手掌分按脖子两侧，一手在枕骨下，一手在颈椎。两手同时用力向对侧按摩2 分钟，可疏通经络、活血化淤，促进颈项血液循环。以上方法，只要持之以恒，每天晚睡前、早醒后各按摩一遍，休闲看电视时亦可多按摩几遍。 对于症状明显而出现病理神经反射者，要及时到正规医院治疗，做影像学检查，及时治疗，剔除脊髓、神经、血管受压的直接因素，有效地缓解颈椎管的容积。总之，颈椎病是一种常见病、多发病，尤其是长期伏案工作者，严重影响人们的正常生活、工作。其退行性病变是一个长期而缓慢的过程，主要以预防和非手术治疗为主。平时注意正确的体位和劳逸结合也可起到预防作用，针对各种发病诱因采取措施，有效地降低发病率和防止复发。转自（顾建文教授博文）

子宫肌瘤是女性盆腔最常见的良性肿瘤之一，又称子宫平滑肌瘤。医学资料表明，35岁以上的妇女，子宫肌瘤发病率在20%左右，且近年来发病率有明显上升之势。发病原因尚不确切，可能与长期的雌激素刺激有关。许多病人并无症状，只在体检时被发现，如有症状，主要表现在以下几个方面：一是月经过多，经期延长或周期缩短，长期可致继发性贫血；二是下腹部包块；邻近器官的压迫症状，如尿频、尿急、甚至排尿困难、便秘等；还有就是白带增多、腹痛或痛经、不孕等。子宫腺肌症又称内在性子宫内膜异位症，其在妇女中的发病率亦较高。是由于人流、分娩等病因导致子宫内膜生长于子宫肌层而形成。异位的内膜随卵巢激素的周期影响而有增生和分泌期的变化，每到经期发生出血，而血液不能象月经那样排出，导致周围组织的反应性增生，从而引起相应的症状，主要表现为经量增多及经期延长，继发性、渐进性痛经，严重影响女性的身心健康。以上两种疾病的传统治疗方法均包括子宫切除和激素治疗，子宫肌瘤还可用肌瘤剜除法，但复发率高；子宫切除术有一定并发症，一部份病人尤其是年轻的病人对过早切除子宫难以接受；激素治疗仅有短期疗效，且副作用多，因此不被首选。近年来医学界将介入技术运用到子宫瘤及腺肌症的治疗中，在较好消除症状的同时并能保全子宫，给子宫第二次生命，受到广大患者的欢迎。其方法是通过一个像我们平时打吊针一般的针头穿刺股动脉，然后利用导丝将一条细导管分别引入双侧子宫动脉，注入不同的栓塞剂，堵塞子宫肌瘤或异位子宫内膜的供血动脉，使病灶得不到营养而“饿死”。在高标准的技术和设备条件下，该方法操作安全，无严重并发病，可迅速缓解症状，控制症状的总有效率为90%以上，包括月经完全恢复正常，压迫症状减轻或消失，疼痛消失。腺肌症患者痛经能完全缓解，子宫肌瘤栓塞后1月开始缩小，3—6个月缩小显著，达60%左右，1—2年的随访病例未见复发。比如患者吴女士，术前肌瘤达成6.0×5.8cm，介入治疗后6个月复查肌瘤缩为1.1×1.1cm。对一些因肌瘤和腺肌症引起不孕的妇女，术后即可恢复正常妊娠。济南市第一人民医院介入治疗科从2009年起开展子宫瘤及腺肌症的介入治疗技术，经治病人遍布全省各地，积累了丰富的临床经验，技术水平成熟。

子宫肌瘤是长在女性子宫上的肿瘤，是子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肌瘤结节。一般常见于30-50岁的妇女，发生率在20%-25%。子宫肌瘤的发病率越来越高，且呈年轻化趋势。对于“该不该切除子宫肌瘤”这一问题，许多病人困惑不已。未婚女性患子宫肌瘤，切还是不切对于她今后的个人生活来讲非常重要，因为子宫肌瘤的患者有40%是不孕的，子宫接受手术治疗则对子宫有损伤，当然会影响到生育和个人健康，所以选择怎样的治疗方法对女性来讲尤其重要。(摘自陈春林)子宫肌瘤的蛛丝马迹 子宫肌瘤的确切发病原因目前尚不清楚。虽然40%的子宫肌瘤患者在临床上无明显的自觉症状，但日常生活中只要注意还是可以观察到子宫肌瘤的蛛丝马迹。最常见的症状就是月经改变，有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。由于子宫上长出一块多余的肿瘤，腹部胀大，抚摩下腹正中有块状物体，当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更加容易摸到很坚硬形态不规则的肿块。由于肿瘤会压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等，其他还有腹痛、腰酸、下腹坠胀、白带增多、不孕食继发性贫血等。 如果发现自己有上述症状，到医院进行诊断并不难，有经验的妇科医师只要根据临床症状做妇科检查，辅助B超检查一般都可以明确诊断。 子宫肌瘤治疗要个性化 子宫肌瘤的治疗较为复杂，要求医生(子宫肌瘤评估师)对患者的职业、年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，继而对患者进行个性化治疗。随访观察是子宫肌瘤的重要治疗方法。很多病人不明白生病长子宫肌瘤还需要观察，以为一发现就应该立刻采取手术治疗。其实若肌瘤小且无症状，对身体不会产生太大的影响，通常不需要治疗，尤其是接近绝经年龄患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失，此时患者最大的问题是心理问题，总担心肌瘤会继续生长和恶变，其实找一个值得信任的医生，每3-6月随访一次，在随访期间若发现肌瘤增大或者症状明显再考虑进一步治疗。 许多患者对药物治疗抱有极大的期望，实际上药物对肌瘤的作用很有限，且不确定。目前治疗肌瘤的药物部分疗效不确切，有肯定疗效的药物是激素类，由于其有较严重的并发症在服用时不宜超过半年，否则会出现肝脏损伤。长期吃这类药，女性会出现胡须、声音低沉等不可恢复的男性特征。 手术治疗是子宫肌瘤最传统的治疗方式。包括肌瘤剔除、宫体切除、子宫切除三种手术，这些手术有利有弊，需要医生与患者进行良好的沟通。35岁以下未婚或者已婚未生育、希望保留子宫的患者适合肌瘤剔除术，虽然能保留子宫，但无法剔除微小肌瘤，所以容易复发，手术后2-5年的复发率在20%-50%。宫体切除手术，保留宫颈不会影响性生活，但是已经失去生育能力，对内分泌也有一定影响。 子宫切除术是目前应用最多的手术，患者不需保留生育功能，或者有怀疑恶变则会选择这种方式，认为切除子宫一了百了。但实际上切除子宫即使保留双侧卵巢的妇女较同年龄段的妇女早衰老4年，而且更年期提前来临，症状加重34.6%。 最先进的治疗方法 介入治疗又称子宫动脉栓塞术，是目前发达国家治疗子宫肌瘤的常用方法。无须开刀，只是在患者一侧大腿的根部扎米粒大小的小口，将一条特制的导管插到肌瘤的供血动脉并用栓塞将血管堵住，切断肌瘤的血液，肌瘤即可“饿死”，1-3个月后观察到肌瘤明显缩小，人体通过固有的吸收功能将坏死的肌瘤排出体外，使肌瘤在体内“无创伤蒸发”，其复发率在1%左右，不影响生育。手术后6小时就可自由活动。而传统的手术方法，手术后2-5年的复发率在20%-50%。 子宫肌瘤治疗要清楚 一旦怀疑或者发现患有子宫肌瘤，不必惊慌，首先明确的是子宫肌瘤绝大部分是良性，恶变的几率非常小。患者可作如下准备：在正规医院进行B超检查，明确肌瘤的位置、大小、数目；将医生的专业治疗意见告诉你的亲人和朋友，最好咨询已经接受相同治疗方法的患者；将你的治疗要求告诉医生(如需要保留子宫等)，与医生共同制定“个性化的治疗方案”。 市立一院介入中心为你保驾护航济南市第一人民医院，宋光照医生专修外周血管介入治疗，已完成介入手术近300余例，拥有丰富临床经验，目前子宫肌瘤介入治疗已是我院的特色治疗之一。咨询约诊电话：86302010 15054113737