新疆维吾尔自治区中医医院

直播回顾：乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结？ 当你无意中摸到腋窝下有两个硬硬的疙瘩，或者是体检发现腋窝淋巴结肿大，你是否很紧张焦虑？是炎症感染还是肿瘤转移？到底该怎么办？稳住，先别慌。 7月20日，乳腺癌大讲堂特邀新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤内科——张洪亮主任医师在线开展直播义诊，会解答你的疑惑。到底是虚惊一场，还是癌症降临？且听张主任细细道来。 一、乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结？ 女性朋友们若发现腋窝淋巴结肿大，尤其是淋巴结质硬、无痛、好几个连成一块、活动度差，相对固定，最好是先摸摸自己的乳房，做自我体检，看看有没有乳头凹陷，有没有像橘皮一样的改变？或者说乳房有没有包块？若有，应当及时去医院看乳腺专科，做相关检查，明确病情。 乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结？这是因为腋窝淋巴结肿大可能是乳腺癌转移的一个表现，乳腺癌最常出现的转移部位就是腋窝淋巴结，其次肺、肝、骨、脑等这些地方也会出现这些问题。因此如果发现腋窝淋巴结肿大，要及时到医院乳腺科进行乳腺超声、钼靶、甚至核磁等影像检查，以及穿刺活检来明确诊断，及时规范治疗。 二、乳腺癌根治术后需要复查吗？ 答案当然是肯定需要复查。 首先，在当下预防为主的大健康理念下，尤其有乳腺癌家族史、携带BRCA基因的人群等等高风险人群，更要重视预防乳腺癌的发生。 其次，根治术后需要复查的意义主要有两点：一是评估疾病是否复发和转移；二是了解患者对术后辅助治疗的依从性和不良反应等，以采取相应的临床干预措施，更好地康复并改善预后。 最后，乳腺癌患者的复查需要根据复发的风险来决定随访的频率。参照建议如下： 1) 术后2年内，一般每3个月复查1次。 2) 术后3~5年，每6个月复查1次。 3) 术后5年以上，每年复查1次。 具体怎么查？具体复查项目主要包括超声（乳腺、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏等）、血生化（肝、肾功能）、血常规、肿瘤指标（如 CEA、CA15-3）；以及乳腺钼靶、胸部X线或胸部低剂量CT；乳腺MRI等，检查时间根据随访频率而定。 另外骨扫描一般一年一次，如果出现持续不缓解的骨痛，除外芳香化酶抑制剂引起，那么骨扫描必要的时候可以强化；或者是CT或核磁发现了骨质不太好的情况，可以提前甚至半年一次骨扫描，因为骨扫描可以比CT或是核磁提前3~6个月发现骨转移事件。 而术后内分泌治疗的患者，如他莫昔芬，因为有4%左右的子宫内膜癌的发生率，因此每3~6个月还需要关注妇科检查及妇科超声；服用芳香化酶抑制剂（AI）如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦的患者，还需要定期复查骨密度，判定骨质疏松情况。因此一般建议服用AI类药物的患者，需同时补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。当然如果出现钙和维生素D改善不好的骨痛，需要考虑半年一次的唑来膦酸治疗。 如有异常情况，如出现新症状，一定要及时就诊，补充相关检查，与医生随时沟通。 三、骨转移了怎么办？ 乳腺癌骨转移很常见，在晚期乳腺癌中发生率高达70%，而且大约26%~50%的患者一发现就是骨转移。乳腺癌骨转移常导致骨痛、骨折等骨相关事件（SREs），严重影响患者的生存质量。 那么乳腺癌发生了骨转移怎么办？ 乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标是：1、缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；2、预防和治疗SREs；3、控制肿瘤进展，延长患者生存期。 治疗原则是以全身治疗为主，先控制肿瘤的发展，骨调节剂（双膦酸盐、地诺单抗）可以预防和治疗SREs，是乳腺癌骨转移治疗的基本用药。另外合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。 具体治疗方案的选择，需要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况（ER/PR）、HER2情况、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。如骨转移患者中最常见的亚型是HR阳性HER-2阴性乳腺癌，约占64.4%。对于HR阳性HER-2阴性单纯性骨转移患者，CDK4/6抑制剂哌柏西利联合芳香化酶抑制剂一线治疗可使患者显著获益，无进展生存期达36.2个月，可以说CDK4/6抑制剂哌柏西利在对于这种HR阳性HER-2阴性的患者，是一个革命性的改变，进入了指南的一线的推荐。 而对 ER 和 PR 阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者，若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者，优先考虑单药化疗，仅对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者考虑联合化疗。 对 HER2 阳性骨转移患者，优先考虑联合抗 HER2 治疗，比如国产靶向药吡咯替尼。 以上就是本次直播内容的精彩回顾，另外张主任还在直播中为众多病友进行了答疑解惑，想要了解全部内容的病友可以回看直播，以更多的了解疾病、正确认识疾病。