孝义市人民医院

影响因素生长速度台大医院骨科部主治医师王至弘指出，一个人身高的进展要配合骨龄（骨骼生长发育的年龄）一起评估，不是只看一般的年龄决定。有些早熟的孩子，骨龄进展比实际年龄快，一开始身高显得比同年龄孩子突出，不过未必日后的成人身高会比较高。我们的身高能长到什么时候，要看全身生长板关闭的情况而定，生长板如果关闭了，表示骨骼已经发展成熟，骨头不再生长，身高也不会再增加。哪些因素会左右一个人的身高？人在成长过程中逐渐长高，是骨骼成长发育的结果，而且主要表现在下肢骨和脊椎骨的生长。下肢骨的生长由股骨和胫骨的生长板生长而成。生长板位于骨头两端，受到脑下垂体分泌的生长激素刺激，会不断增生软骨，新生的软骨经钙化后形成硬骨，骨头因而变长、变宽。出生到1周岁是孩子一生中成长最快的阶段，然后速度逐渐慢下来，一直到进入青春期，性荷尔蒙启动和生长激素交互作用，孩子的身高、体重又开始急遽增加。遗传决定影响孩子身材高矮最主要的决定因素是遗传。父母如果个子都不高，孩子的身高一般来说不会特别突出。不过，事实也有例外。任职建筑公司的杨先生身高仅160多公分，太太的个头也不高，不过两个儿子却都打破遗传限制，一个身高超过180公分，另一个也有170多公分，朋友都戏称这是杨家夫妇基因突变杰作。对於这种特殊案例，小儿科主治医师李俊贤指出，人的身高并不是由单一特定的基因决定，大部份人身上同时存在高的基因和矮的基因，长得高或矮，主要看遗传表现的是哪一个，所以一个家庭里，有时候会见到一个孩子长得高，另一个孩子却很矮的情形，李俊贤解释说。不过医师认为，这种父母和孩子身高差距十几公分以上的情形纯属少数，大多数孩子发育完成后的体型仍然和父母相近。除了基因会影响身材的高矮，其他相关因素也不能忽视。“假设基因决定你可以长到160公分，可是你的营养不良、运动不足，很可能就长不到这个高度，”李俊贤认为后天的努力一样很重要。2长高方法世界卫生组织一项引人注目的报告指出，人体的生长速度在一年中并不相同，长得最快的是在5月份，平均达到7.3毫米；其次是5-10月份，平均有6.3毫米。因此，国内外有关专家建议在这"神秘的5-10月"里，应该适当增加营养，加强运动，或通过辅助增高产品的治疗，以利于身体的生长发育达到最佳状态。那么，为何人体在5-10月长得最快呢？生物学家和医学专家研究发现，一个人的生长速度除了种族、遗传、内分泌、生活习惯等因素外，还与营养状况、地理气候和体育锻炼密切相关。进入5-10月份后，大地回春，万物萌生，莺歌燕舞，一派生机。这时候人体内各器官和细胞的功能十分活跃，体内生长激素分泌增多，生长发育加快，尤其是在经历了漫长的冬季后，人们都喜欢到户外活动，从而生长速度加快得更为明显。由于在5-10月里生长速度加快，所以必须要消耗更多的营养物质，因此，要掌握人体生长的最佳时机。营养学家认为，要及时补充各种营养，以促进人体生长发育的需要和增强抗病能力。在"奥妙的5月"家长应注意以下几点：补充蛋白质蛋白质是生命的基础，骨细胞的增生和肌肉、脏器的发育都离不开蛋白质。人体生长发育越快，则越需要补充蛋白质，鱼、虾、瘦肉、禽蛋、花生、豆制品中都富含优质蛋白质，应注意多补充。另外，在5-10月，青少年应适当地多吃一些鸡蛋，因为鸡蛋含有人体必须的蛋白质、脂肪、糖类、维生素和无机盐等营养物，容易被人体消化吸收。一个鸡蛋的营养价值约等于250克牛奶。在"奥妙的5-10月"中，由于生长发育较快，当营养供应不足的情况下，人体便容易发生软骨病和贫血。鸡蛋黄中含有大量的钙、磷、铁和维生素D等可促使骨质钙化与造血的原料。所以，鸡蛋是促进健康成长的最佳滋养食品。维生素维生素是维持生命的要素，其中最重要的是维生素A、B、C，是人体生长发育所必不可少的。动物肝、肾、鸡蛋，特别是蔬菜中含有多种维生素、纤维素和矿物质，应多食用一些新鲜蔬菜。矿物质人体的长高，决定于骨骼的生长发育，其中下肢长骨的增长与身高最为密切。也就是说，只有长骨中骺软骨细胞的不断生长，人体才会长高，钙、磷是骨骼的主要成分，所以，5-10月份要多补充牛奶、虾皮、豆制品、排骨、海带、紫菜等含钙、磷丰富的食物。另外，要到户外多晒太阳，增加紫外线照射机会，以利于体内合成维生素D，促使胃肠对钙、磷的吸收，从而保证骨骼的健康成长。保证睡眠睡眠也是使人体长高的"营养素"。常言说：人在睡中长。睡眠不仅可消除疲劳，而且人体在入睡后，生长激素分泌比平时旺盛，并且持续时间较长，有利于长高。因此要养成规律的生活习惯，保证充足的睡眠。体育锻炼经常参加适宜长高和健脑的体育锻炼，能促使全身血液循环，保障骨骼肌肉和脑细胞得到充足的营养，促使骨骼变粗、骨质密度增厚、抗压抗折能力加强。运动能促进生长激素的分泌，使骨骼、肌肉、大脑发育得更好。所以，应多参加适宜长高和健脑的活动，例如跳绳、踢毽、跳皮筋、艺术体操和各种球类活动等，也可以通过增高产品的辅助治疗与运动有机的结合实现增高的最佳疗效。3食物增高糯米、甜点等食品应尽量不吃,可乐与果汁也少喝为妙，因为其中所含的糖份多，会阻碍钙质的吸收，吃多了会影响骨骼的发育。此外，盐也是增高的大敌，必须养成少吃盐的习惯。巧克力和牛奶一块吃也会影响身体对牛奶营养的充分吸收.多吃骨头汤。胡萝卜是蛋白类最好食物，尽量每天补充一点胡萝卜，平时也得少吃甜食。运动加营养市面上流行的药效果究竟如何，众说不一，难予置评。不过可以肯定的是，传统的运动加营养的方法是最自然也最安全的。4运动增高前言只要是人类，背脊或多或少都有不正常的弯曲。如果把此种（不正常的弯曲）矫正，则各部的关节会伸长，使你的高度增加，你不要小看一个关节由弯曲到伸直的长度，人体的关节有那么多，积少成多，当然可观。美国科学家的分析研究证明，可以实现采用运动的方式增高。人体的脊柱是由33个彼此分开的骨头组成的，这些椎骨中的24个是永远不会融合在一起，它留出空间是为了生长。即使一个人过了青春期，人体的33个椎骨中有24个椎骨是永远不会融合在一起的。将身高增加6到8厘米的关键是在两个椎骨间被称作椎间盘的软组织垫上。这些椎间盘的主要工作是，在你的椎骨相互摩擦时不让你感到有什么不适。但你可以通过锻炼这些椎盘，让它们变更厚些，提高椎间盘的血循环和液体物质含量，当椎间盘伸展扩大了，你的脊柱也就变长了。你的脊柱越长那么你也将变得更高。力学治疗法力学治疗法，不仅对小儿麻痹及半身不遂有显著效果，同时能治疗严重的猫背及O型脚，并使脊椎恢复正常，使体态转好，增加身高。除此之外，也能够治疗妇女生理的不顺、冷症等。因此，从事于这种美容体操的妇女日益增多。只要每天施行3次，3个月之后，最少能长高3厘米，体态会变得婀娜多姿,可以说是一举两得的美容体操。跳跃锻炼1、悬垂摆动利用单杠或门框。2.跳起摸高跳起时用双手去摸预先设置的物体。3.球类活动打篮球时积极争抢篮板球。4.跳跃性练习可做行进间的单足跳、蛙跳、三级跳、多级跳和原地纵跳等。悬垂法双手紧握单杠，使身体悬空下垂，下垂时以脚尖能轻轻接触地面为佳，然后做引体向上动作。男孩每天可做10-15次。女孩每天可做2-5次。练习的要领是：引体向上时呼气，慢慢下降时吸气。练习做完后，要走动走动，使肌肉放松。在练习悬垂法一段时间后，可以在此基础上进行展垂增量，方法是先悬垂20秒钟，然后双腿各系上5公斤的沙袋，再悬垂20秒钟；这之后，用皮带固定在单杠上，悬垂15秒钟，之后穿上10公斤重的铁砂背心，再悬垂 15秒钟。不过，时间和重量不是绝对的，可因人而异。跳跃法双脚跳跃用手摸树枝、篮球架、天花板等。10次为一组，每次向上跳跃5-7秒钟，每组间隔4-5分钟。要尽量使身体处于最大程度的伸展状态。另外，要经常参加篮球、排球和游泳运动。抢篮球和扣球时一定要奋力跳跃，积极争夺每个高点球。因为跳跃是主要训练内容，故每天要全力跳跃200次左右。牵引法站在20~30米高的土丘上，放松加速向下跑，然后俯在地板上，由两个伙伴帮助，一个伙伴握练习者的双手腕部，另一个握练习者的小腿下部，两人同时向相反方向用力，牵引躯干2-3次，每次12-15分钟，重复6-10次。这一系列的运动有助矫正短腿、脊柱弯曲、扁平足和“O”型腿等形体缺陷，促使骨骼增长，并调节神经和内分泌功能以及各种生理机能，使之达到最佳状态，从而达到增高的目的。最重要的是，一定要认真和坚持。食物与营养营养有七大要素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、水、纤维素、矿物质，缺一不可。运动运动是人体发育的重要条件。运动不等于劳务，后者一成不变的重复动作无益身高。增高运动应是完全协调使身体发育的运动。药物如果有药物能使身体长高，可能是所有方法中最受欢迎的。在基因时代，科学家们结合人体基因发育工程学原理、现代生物技术及中医方法，可以达到比过去的各种医疗及营养保健品更好的长高效果。其它因素生活方式，跪坐、睡眠姿势，甚至家具高度都与身高有关，厚而硬的被褥影响血液循环。劳逸结合，具有良好的心理素质不无裨益。5营养运动概述人的生长是一种综合表现，除了基因的先天限制外，以下几项因素也会影响孩子日后的身高：营养摄取充足且均衡的营养绝对是让孩子长高的致胜关键。根据美国食品药物管理局（FDA）的建议，想让孩子长得高又壮，不可缺少的营养素包括蛋白质、钙质、维生素A、维生素C、维生素D、矿物质镁及锌。蛋白质是构成及修补人体肌肉、骨骼及各部位组织的基本物质，缺乏蛋白质会导致发育迟缓，骨骼和肌肉也会萎缩。肉类、海鲜和牛奶等动物性食品是完整的蛋白质来源，植物性来源则可以从豆类、榖类及核果类中获得。钙质则是制造骨骼的原料，可以促进生长并增加骨头密度。所以每天喝两杯牛奶，是让孩子累积骨本的好方法。维生素D是另一个令骨头强健的营养素，除了可以由牛奶和鲑鱼、鲔鱼等鱼类中获得外，每天晒10～15分钟太阳，人体便可以自行制造维生素D。矿物质锌特别是婴儿发育时不能缺少的营养素。荷兰的研究发现，婴儿发育期间如果锌的摄取不足，会导致发育不良的结果。另外根据国外多项研究也显示，孩童摄取足够的锌，可以减少腹泻的发生。富含锌的食物有肉类、肝脏、海鲜（特别是牡蛎）、蛋及小麦胚芽等。铁质对生长发育也很重要，台大医院营养师翁慧玲补充说。不过根据卫生署的国民营养情况调查发现，国人女性在4岁以上普遍有缺铁情形，男性则是青春期和65岁以上老人的缺铁率较高。所以成长中的孩子应该吃些瘦肉、动物肝脏、蛋黄或是深绿色蔬菜来摄取足够的铁质。运动不少人认为跳绳、打篮球等弹跳性的运动有助于长高，以医学观点来看的确如此。根据研究发现，生长板受到过度的压迫会造成生长迟缓，但是适度且间断性的压缩或伸展生长板，却可以刺激它生长。所以想要长高的儿童及青少年，不能不做运动，尤其是一些弹跳性的运动。但是过度的重量训练如体操、举重反而会妨碍生长，医师建议在成长阶段最好能避免。荷尔蒙分泌人体中诸多荷尔蒙的分泌主导或影响我们的生长发育，例如生长激素、性荷尔蒙、甲状腺素、副甲状腺素、胰岛素等。睡眠前面提到，人的成长主要受到生长激素的作用，而生长激素在夜间睡眠时分泌得特别旺盛，所以想要长高，千万不要熬夜而牺牲睡眠时间，尽可能在晚上11点前上床休息。疾病先天性心脏、肾脏、肺及肝等疾病、骨骼疾病、内分泌及代谢疾病、染色体异常如透纳氏症候群（Turnur syndrome）等均会影响正常的生长发育。除了少数人因为家族遗传因素而长得比较矮小，如果是营养不良而长不高，可以靠补充营养来迎头赶上，但如果是疾病造成的生长异常，就要即早就医诊疗医师建议父母可以由两方面来评估孩子的生长情况：每半年量一次身高。正常情况下，孩子在青春期前每年至少会长高5～6公分以上，如果孩子一年下来长不到4公分，父母就应该带孩子上小儿科，请医师评估并进一步了解生长迟缓的原因。参考《儿童保健工作手册》上的生长曲线表。孩子的身高低於同年龄层的3百分位，则视为病理性的矮小，需要接受检查、治疗。不过，孩子长得高人一等，父母也不要高兴得太早，如果生长曲线超过同年龄层的97百分位，也可能属于异常，必须检查做确认。心理因素过大的压力会造成人体的内分泌功能失调，使生长激素分泌不足，生长因此受到限制。另外，压力太大也会让肠胃道功能失常，孩子不但胃口不好、吸收能力也变差，长期下来导致营养不良，想长高就很困难。6运动有益为了身体能够长高应该进行怎样的运动呢？常常听说有的孩子为了长高而参加学校的篮球俱乐部，是不是打完球就能使身体长高呢？简单地说，能够增进食欲、促进睡眠、给予骨骼一定程度纵向压力的运动对长高都有益。具体地说就有慢跑、跳绳、跳舞、打篮球以及打排球等。但是篮球和排球选手中有许多儿童原来身材就很高，如果你仅仅为了长高，让根本不喜欢这些运动的孩子从事这些运动的话，你就错了。因为情绪的安定对长高也很重要，所以让您的孩子选择自己喜欢的运动。但是过度消耗体力的激烈运动，还是让身体已经停止增长的高中生从事比较好。骨骼的发育一定程度上来自纵向的压力，但是过强的压力（举重等等）反而让骨骼在纵向难以生长。有助于长高的运动 不利于长高的运动选择孩子喜欢的运动为好：排球、篮球、芭蕾、伸展体操、跳绳、慢跑和游泳等。勉强孩子进行不喜欢的运动不好：举重、过度运动、消耗过大的运动（马拉松等）。7矮小长高身材矮小的青少年，除了部分为疾病引起的矮身材必须由医生认真处理外，大都要靠自己努力把本人身高的生长潜力挖掘出来。怎样挖掘？简而言之，就是在医生和体育工作者的指导下，调整饮食和生活方式，坚持特殊的体育锻炼。调整饮食关于调整饮食和生活方式，有下述建议可供参考：1．合理调节饮食，不偏食，不暴饮暴食，既要保证充足的营养，又要适当节制。不抽烟，不饮酒；2．生活要有规律，睡眠要充足、定时，最好睡硬板床，枕头宜低于5cm；3．注意自身保健，无病防病，有病早治。读读关于矮身材研究及与身高生长发育的书，读不懂可请教医生，增加知识，用科学指导自己行动；4．保持身心健康，丰富文娱生活，情绪稳定，无忧无愁有利生长发育。坚持锻炼21世纪以来，有研究报告，持续1-2小时适量体育运动，在一定时期内可使体内生长激素含量明显增加。随着血液中生长激素含量的增加，即导致管状骨生长区活跃，从而增加身高。应该考虑到，无论运动量较小的运动（如慢跑、慢游泳等），还是大运动量运动（如马拉松赛跑、长途滑雪等）都不会使身高增加，前者因刺激不够，后者则因其使身体极度衰弱（例如，一天完成一千次跳跃和过量的重杠铃举重练习，甚至可阻碍长骨的生长）。成功取决于不同练习的正确的结合。有学者认为，跳跃、悬重、游泳等运动的长期活动确能促进身高增加。我们认为：凡骺干骺未俞合的矮身材儿童、少年，如医生认为未患矮身材疾病，又无其他医学上的禁忌，理应勇敢地开始特殊的增加身高的体育训练。但值得一提的是，进入训练应当是循序渐进的，初期尤其不要由于心急而作过头，应注意自我感觉，如有不适，应请教医生和体育老师。9概述虽然基因的限制让我们必须听天命，不过医师和营养师都认为，从饮食方面著手，再配合规律运动，是尽人事最有效的方法。父母要把握几个饮食的秘诀，想让孩子长高、长壮并不难。多吃含有蛋白质的食物，特别是里面的“氨基酸”，它可是长个子最好的帮手。接下来向大家推荐一点长个子的食物：牛肉、鸡肉肝脏、猪腿肉、豆类虾螃蟹、贝类、海藻、面粉、小麦胚芽、蔬菜等。均衡饮食孩子和成人一样，每天都应该摄取六大类食物，父母可以参考卫生署的每日饮食指南，了解不同年龄层孩子的饮食需求。青春期的孩子长得快、活动量也增加，为了提供成长发育所需的能量及营养素，热量的需求比较高，男孩子一天要摄取2150～2650卡，女孩子则需要2100～2200卡。不偏食不少研究指出，孩子从小的饮食习惯受到父母的影响最大。台大医院营养师翁慧玲认为，想让孩子长得好，不偏食是最基本的原则。父母在为孩子搭配三餐的菜色时，尽量多变化，让孩子从小就多尝试各种食物。摄食的食物种类丰富，就不必担心生长所需要的营养素会缺乏。例如：苦瓜那么苦，你也敢吃？，大人随口一句话，会让孩子对特定食物建立特定印象，以后成为他拒吃的藉口。当然，更不要拿食物当做奖励或处罚孩子的工具。翁慧玲营养师建议父母，多注意孩子自行外食的情况，并且灌输孩子一些健康的饮食观念，例如：少吃油煎、油炸的东西、菜色选择要均衡、多变化、六大类食物都要摄取等。父母无法掌握孩子的饮食情况，长期下来容易造成孩子的营养状况不良。避免肥胖新光医院小儿科医师李俊贤指出，肥胖的孩子因为摄取过多热量、脂肪及糖分，造成骨龄的进展比实际年龄快，虽然一开始身高比其他的小朋友突出，但是因为生长期提前而且被压缩，未来不见得能长得比较高。不让孩子发胖其实很简单，只要限制他们吃高热量食物如汉堡、炸薯条的次数，及少喝含糖饮料，配合规律的运动，就不至於有肥胖的问题。另外，翁慧玲营养师认为，现代青少女受到偶像明星纤瘦身材的影响，即使体重正常，仍然拚命节食减肥，不但错失长高、发育的机会，更严重影响成年后的健康。快速期在儿童少年青春发育过程中，何时身高长得最快呢?研究证实，绝大多数中国汉族儿童的身高突增高峰为女童12岁左右、男童14岁左右；90%以上女童身高增长最快的年龄在11～13岁之间，男童为13～15岁之间。为了让孩子长得高一些，家长尤其应注意孩子在生长快速期的营养、运动等问题。注重营养补充营养是儿童体格生长的关键。体格正常生长所需的能量、蛋白质和氨基酸，必须由食物供给，主要是肉、蛋、豆及豆类食物。骨的形成还需要足够量的钙、磷及微量的锰和铁。钙的摄入不足及维生素D缺乏时，会造成骨矿化不足，维生素A缺乏会使骨变短变厚，维生素C缺乏会使骨细胞间质形成缺陷而变脆，这些都会影响骨的生长。一般家庭在有荤有素的饮食中，营养应该是全面及足量的，家长应该注意不要让孩子养成偏食的习惯，更不要让孩子过多地吃零食而影响重要营养物质的摄入。运动锻炼体育运动可加强机体新陈代谢过程，加速血液循环，促进生长激素分泌，加快骨组织生长，有益于人体长高。以下几种运动对增高有一定效果，不妨一试。1.悬垂摆动 利用单杠或门框，高度以身体悬垂在杠上，脚趾刚能离开地面为宜。两手握杠，间距稍大于肩宽，两脚并拢，随即身体前后摆动，幅度不要过大，时间不宜过久。练习最好安排在每天早晨，身体尽量松弛下垂，保持20秒钟，男青年应做10～15次，女青年应做2～6次。2.跳起摸高 跳起时用双手去摸预先设置的物体，可以是路边树枝、篮球筐或天花板。双脚跳跃，做30次。休息片刻，左右脚分别单脚跳跃，方法同上。3.球类活动 打篮球时积极争抢篮板球，跳起断球；打排球时尽量跳起，多做扣杀和拦网动作；在足球运动中多练跳起前额击球动作。4.跳跃性练习 可做行进间的单足跳、蛙跳、三级跳、多级跳和原地纵跳等。良好生活环境精神神经系统异常也可影响儿童体格的生长。如在父母离异，儿童与监护人之间关系不正常，常受虐待的情况下，或儿童受到其他的严重刺激，其生长速度会逐渐减慢，使身高在正常同龄同性别儿童身高的低限以下。身体矮小又会加重患儿的自卑心理，这是由于患儿所受的心理性和社会性刺激，影响了大脑皮质向下丘脑传播神经冲动，因而抑制了垂体分泌生长激素。当患儿环境得到善待后，生长速度可恢复正常。疾病积极防治对儿童及青少年期的慢性疾病应当积极治疗。长期性疾病如慢性感染、慢性肝炎、慢性肾炎、哮喘、心脏病、贫血等均可影响生长发育。骨骼的遗传疾病，如骨软骨发育不良等，也会使骨生长受限。10七大误区增高的产品到底有没有快速增高的产品？医学专家认为，一般人到20岁左右（有专家认为更早）骨骼会自然闭合，人就没有自然增高的空间了。此时想增高，只能通过医学上的方法，通过药物激发才能够达到增高的效果。市场上销售的很多所谓的增高药，实际上是一些保健食品。有的确实含有促进人体生长发育的营养素，但和我们日常所吃的食物一样，要靠它来治矮小病，是绝对不可能的。盲目用药矮小症是一种复杂的内分泌疾病。与遗传、营养、代谢、神经、内分泌等有密切的关系，其病因有300多种。可分为生长激素缺乏和非生长激素缺乏性矮小两大类。生长激素缺乏又分为原发性和继发性两种。不做必要的检查找到病因，就盲目地买所谓的增高药吃，多半没有效果，甚至受骗上当，误入歧途，耽误了孩子的治疗。二十三蹿一蹿上个世纪七八十年代，许多孩子年龄到了23岁，仍然有最后一次长高的机会。但世易时移，“二十三，蹿一蹿”已经是老黄历了。医学专家认为，由于社会经济发展和生活水平的提高，儿童成熟速度加快，导致青春期提前和最终身高的时间提前。四五十年前男子达最终身高的年龄是23岁，如今则提前到18岁左右。若期待23岁还能再长，那就会错过最佳的治疗时期，机会不可挽回。多吃维生素人们普遍认为，孩子补药和维生素吃得越多越好，这样孩子就可以长高。结果导致许多家长都在不断地给孩子吃补药或者维生素。但医学专家认为，日常饮食应该营养搭配合理，滥用补药或过量服用维生素都会引起儿童性早熟。而性早熟使骨骺线提前闭合，生长期缩短，最终导致身高变矮。以后总要长其实家长的这种等待心理是错误的，如果不及时到专业的检测机构进行检测，万一生长激素分泌不足，那么孩子可能就会停长，等到骨骺线闭合，孩子就再也长不高。自认为遗传虽然是影响身高的重要因素，但也只占70%左右，后天因素也决定孩子的最终身高。当发现孩子停长、缓长时，家长一定要高度重视，切不可疏忽大意而影响了孩子的身高。我们都这么矮有的父母自己身高不理想，也认为孩子天生也是个矮个子，即使孩子有长高的机会也不去帮助孩子争取。

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。专家解读甲亢患者有“碘”尴尬吗？甲亢患者碘营养的问题确实困扰了患者、家属甚至医生。常见发病甲状腺就诊科室内分泌科英文名称Hyperthyroidism别称甲亢疾病概况科普文章(10)科普视频目1病因2临床表现3检查4诊断5鉴别诊断6并发症7治疗基本信息别称甲亢英文名称Hyperthyroidism就诊科室内分泌科常见发病部位甲状腺常见症状心悸，出汗，进食，体重减轻，突眼，眼睑水肿，视力减退等传染性无病因甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。临床表现甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰竭，患者丧失劳动力，甚至死亡。检查体格检查发现患者的甲状腺肿大（轻度到重度肿大），老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热，手细颤，不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。一些较严重的甲亢患者表现下肢胫（胫骨）前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗，类似象皮腿，治疗颇为困难。诊断甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体-TRAb阳性。有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。鉴别诊断临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的；前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。并发症1.甲亢合并妊娠甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗，尽量采用最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素，每1～3个月需要测定游离T4（FT4）、游离T3（FT3）和TSH，而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。2.甲状腺相关性眼病甲亢多数是Gravs病，是一种属于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常会合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球后脂肪）的器官自身免疫病。临床上除了Graves病患者可以表现突眼，其他一些甲状腺自身免疫病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼，所以我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系，它们之间不是“父子”关系，而是“兄弟”关系，甲亢控制满意对眼病有帮助，但并不是一定会好转的。治疗甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。

糖尿病人健康教育糖尿病是一种终身性疾病，由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。随着病程的延长可出现多系统损害导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷甚至衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱，威胁生命。随着人们生活水平生活方式的改变，糖尿病患者人数越来越多，对于2型糖尿病早期通过饮食治疗和运动治疗是可以保持血糖的稳定的，恰当的治疗和饮食行为习惯，可以减轻病情，控制疾病发展，如何提高糖尿病人自我监测和护理预防能力，健康教育显得极为必要且重要，良好的健康教育能充分调动病人的主观能动性，提高病人生活质量，减轻经济负担，利于疾病治疗和控制。现以内分泌科24床病人周某为例进行说明。周以“三多一少”，血糖控制不佳就诊，诊断为2型糖尿病，接受住院治疗。入院后主要做了以下健康教育和指导。心理护理：该床病人入院后出现了焦虑情绪，要充分理解，分析原因：一方面，入院后对于医院环境和规章制度的不适应；另一方面，对于疾病了解不深认为糖尿病是终身性疾病，无法根治，等于患上了不治之症，因而出现消极悲观情绪，再者对于长期治疗带来经济负担感到有压力。针对该病人的情况，首先主动向患者介绍科室及病房床单位情况，介绍主治医生，床位护士，保持热情和蔼的态度，加强入院宣教，使病人尽快熟悉病房环境，减少陌生感，解释各项规章制度对于患者疾病康复和安全的意义，向患者解释治疗过程和方法，每次护理操作前介绍操作目的，静脉输液、肌肉注射或发放口服药时要讲解药物名称作用用法，使患者了解整个治疗的情况，减轻患者心理抵触；其次每周固定时间进行疾病相关知识宣教，纠正患者对糖尿病的错误认识，讲清楚糖尿病并非不治之症，是可预可治的，及时反馈治疗恢复的效果，以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。促进病员之间交流沟通；教导病人及家属掌握自我检测和护理方法，强调饮食和运动在治疗过程中重要作用，鼓励患者到室外活动，呼吸新鲜空气，鼓励家属给予心理支持和理解，而达到配合治疗的目的。饮食管理：实行糖尿病饮食，控制血糖，平衡营养。糖尿病人饮食遵循“等热量交换”和“两高两低”的基本原则，即高蛋白，高纤维素，高维生素，低糖，低脂肪。根据病人的病情，血糖，年龄，身高，体重，劳动强度，我们计算并制定了病人每天热量摄入总量以及膳食结构比例：①每日热量2100kcal，严格限制甜食，其中碳水化合物占总热量的55%，是机体能量的重要来源，主要有面条、馒头、大米，每天主食总量不超过六两（300g），按1/5,2/5,2/5分配，干湿分开，提倡食用粗制米面和一定量的杂粮，以丰富膳食纤维和维生素，增加饱腹感；②蛋白质约占15%，提倡精致蛋白，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品等；③脂肪占总热量30%，其中饱和脂肪、多不饱和脂肪和单不饱和脂肪比例为1：1：1，补充植物油和坚果，少食用动物内脏、蛋黄、鱼虾仔等含胆固醇高的食物；④多食纤维素含量高的食物如豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果，有利于排便通畅，饱腹，控制体重，延迟和减少糖类在胃肠道的吸收。⑤鼓励进食各种蔬菜，尤其是绿色蔬菜。对于水果，待病人血糖稳定，空腹血糖浓度不超过8mmol/L时可在两餐之间或睡前进食梨、橘、苹果等含糖量低的水果，每天控制在四两（200g）以内，，不吃糖分高的大枣、甘蔗、果脯、香蕉等水果，进食水果是要与主食进行等热量交换，仅是一个单位的水果就要相应减去一个交换单位的主食。运动锻炼：糖尿病病人适当的运动有利于葡萄糖的利用，降低血糖，并能使患者心情舒畅，减轻压力和紧张情绪。运动原则：适量、经常性、个体化。运动方式有氧运动为主，散步慢跑骑车广播操，太极拳都适合于日常锻炼，每天一次，每次20-30分钟。病人住院期间，可以选择餐后60-90分钟后步行散步，较为方便易于操作。运动时需要注意①运动前需评估身体及病情状况，血糖高于14mmol/L时不宜运动，空腹状态下不宜运动，服用降糖药或注射胰岛素后忌先运动后进食，防止低血糖。②预防意外发生，远距运动时宜在家属陪同下进行，注意补充水份，随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力、颤抖等低血糖症状时，即使食用缓解症状。运动中如出现不适，应暂停运动；若出现胸痛，视力模糊，应立即停止，及时处理。用药指导：1.正确服用降糖药对于糖尿病人血糖的控制，糖尿病治疗，安全都有重要意义。临床常用降糖药分为促胰岛素分泌药（磺脲类和非磺脲类），增加胰岛素敏感性药物（双胍类），葡萄糖苷酶抑制剂等。磺脲类药物如格列本脲早餐前半小时口服，不良反应易出现低血糖和胃肠道反应；双胍类药物如二甲双胍易产生口中金属味，恶心，呕吐，餐中或餐后服用；α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖应与第一口饭同服。药物的剂量要与血糖控制状况相适应，病人不能自行随意增减剂量，停药，更换药品。用药期间出现不良反应要及时通知医生。2.胰岛素使用护理①病人安装皮下维持胰岛素输注泵（bolus），平时维持正常基础量，餐前追加量，嘱病人保持注射部位清洁，勿拉扯，弯折皮下针头及导管。安装状态下不宜做MRI等检查。②病人出院后需自行注射胰岛素控制血糖，强化治疗。规范胰岛素注射尤为重要。①熟悉常用胰岛素名称、剂型、剂量、时效。②胰岛素的保存，未开封放于冰箱内，4-8℃；开封后常温下（28℃以下）可存放28天，避免过热、过冷、阳光直射。③注射部位的选择：皮下注射，皮肤疏松部位，吸收由快到慢依次为腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部。要经常轮换部位，两周内不要在同一部位75px范围内注射2次以上，以防产生皮肤硬结、脂肪萎缩。④注射时要严格遵守无菌操作，防止感染。⑤皮肤较薄的部位应捏起皮肤注射，腹部注射应避开脐部，脐周三横指附近。⑥推完药水后针头应在皮肤内停留15秒以上。⑦不能随意调节剂量和时间，注射后三十分钟内进食。⑧注射过程中如出现不适或过敏要及时通知医生。糖尿病相关知识：1.糖尿病诊断标准：糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿，不明原因体重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。2.糖尿病并发症预防指导：糖尿病发生发展过程中会引起多器官的病变，并伴有多种急性慢性并发症。①急性并发症有低血糖反应，酮症酸中毒，高渗性昏迷等，发病快，危险度大，可威胁生命。糖尿病低血糖反应诱因、症状、处理措施在前面以提到，不再赘述。2型糖尿病患者在应激情况下易发生酮症酸中毒，由于胰岛素明显不足，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。主要有烦渴、多饮、多尿、夜尿增多，体重下降，疲乏无力，视力模糊，呼吸深大，腹痛，恶心，呕吐等症状。高渗性昏迷是一种严重并发症，血糖急剧升高，烦渴、皮肤干燥、眼球下陷、尿少、尿闭，心跳加速、血压低甚至于休克，有不同程度的意识障碍、昏迷等症状。一旦出现酮症酸中毒或是高渗状态，必须立即上医院接受积极治疗。②慢性并发症糖尿病足是糖尿病综合因素导致神经血管病变引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽，是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，感觉迟顿或消失，发展畸形，出现周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部皮肤温度下降，休息时伴疼痛，间歇性跛行，缺血性静止性疼痛，最终导致溃疡，坏疽。在生活中要学会自我观察和护理，积极控制血糖，戒烟，每天观察足部皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等，勤按摩清洁足部和小腿，选择合适的鞋袜，避免足部创伤。出院指导：1.保持良好的心情，主动参加人际交往，培养兴趣爱好，保持愉悦的心情，生活规律，注意个人卫生，家属应配合病人治疗和自我疗养，鼓励并帮助病人养成健康的生活行为习惯。2.要使患者及家属认识到日常生活中饮食控制的重要性，出院后自觉遵守治疗饮食要求，限制盐、脂肪和糖的摄入，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，限制饮酒（每日不超过一两），禁烟。3.制定运动计划，每天坚持锻炼20-30分钟，循序渐进，以不疲劳为宜。4.遵医嘱用药，注意药物剂量，用法，时间，药效等，勿自行更改药物剂量或停药，定期复查，了解病情控制情况，及时调整用药。如有不适及时就诊，正确规范注射胰岛素。5.预防并发症病人及家属熟悉急性糖尿病的并发症，如低血糖反应、酮症酸中毒、高渗性昏迷等主要临床表现、观察方法及处理措施，掌握慢性并发症糖尿病足的预防护理知识。6.定期复诊，定时监测血糖、血脂，体重每1-3月测一次，每3-6月门诊定期复查，每年全身体检一次，及时了解病情变化，预防慢性并发症发生发展。⑦预防意外，外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时得到及时处理。