义乌市第二人民医院

门诊经常会有患者来咨询更年期几岁会结束？我进行激素替代治疗，什么时候可以停药？下面我将这些情况，一一讲述。 1.更年期到几岁会结束？?? 更年期是通俗的说法，医学上叫围绝经期，指的是女性月经开始紊乱到绝经后1年的一段时间，绝经1年以后叫绝经后期。现在我们的寿命越来越长，绝经后期长达三四十年。问“更年期到什么岁数会结束"，其实是问“更年期症状到什么岁数会结束？”更年期这样那样的不舒服，让更年期女性朋友心烦，盼着能早点结束。 据调查，有3/4以上的更年期女性会出现关节肌肉肌肉酸痛、潮热出汗、失眠、心慌、乏力、烦躁等症状，称为更年期综合症。这些症状持续时间短的几个月，大多数是几年，长的可达二三十年，甚至终身。 随着绝经时间的延长，雌激素缺乏引起的远期危害会逐渐出现，如：泌尿生殖道萎缩，易患萎缩性阴道炎、尿道炎；骨量丢失、骨质疏松，易骨折；心血管老化，易患心血管疾病，等等。这些问题不会结束，只会随着年岁的增大而加重。 2.补激素要补多久？什么时候停药？ 在更年期补激素的患者中，有用药几个月自行停药的，也有用药两三年后自行停药的，停药的原因有嫌定期去医院麻烦，嫌每天吃药麻烦（与用药的好处相比，这点麻烦算什么呢）；有的是症状缓解了，人舒服了（停药多数会复发）；有的是怕副作用，怕致癌（其实，只要定期检查评估，风险极小）；还有的是怕花钱，尤其是居民医保的患者报销少（一年检查费加药费总共两、三千，还可报销一部分，真的不贵，何妨每年一次体检本来就该做的）。 这些停药的患者，停药不久症状又复发了，就又来到门诊，有的症状不明显，就熬过去算了。 其实，就像一餐不吃饭就会饿、半天不喝水就会渴一样，补激素如果停药，体内的雌激素就没有了，没有了雌激素，症状就会又出现，对骨骼、心血管和泌尿生殖道的好处也就没有了。 那么，补多久？《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》指出：“目前尚无证据支持限制MHT（绝经激素治疗）的时间，只要获益/风险评估结果提示获益大于风险，则可继续使用MHT。”也就是说只要定期评估的结果是利大于弊，就继续使用。 什么时候停药？当出现激素治疗的禁忌症（如乳腺癌），或评估结果弊大于利的时候，就要停药。 3.治疗更年期症状吃中药可以吗？ 中药对更年期症状有一些治疗效果，但肯定不如补激素。而且补激素对骨骼、心血管及泌尿生殖道有好处，中药则不能。 4.补激素除了芬吗通，还有其他药吗？ 有其他药。有口服的，也有涂或贴在皮肤上经皮肤吸收的；有雌、孕激素复合制剂（芬吗通就是），也有单独的雌激素、孕激素制剂，还有阴道局部使用的药物。 5.重新开始用药，要再做检查吗？ 一般来说是要重新检查、重新评估的，根据评估结果，选择最合适的药物、剂型、剂量和用药途径、用药方法。 最后，总结一下更年期补激素的要点：早补早受益，长补长受益；是否继续用，评估看利弊。

啥？医生，你要我补雌激素？不不不…… 医生你误会了呀，我更年期是更的，但是雌激素不能吃的呀！ 吃雌激素，要得癌的呀！ 吃雌激素，要变胖的呀！ 吃雌激素，总归不好的呀！ 我不吃我不吃我就不吃，陈医生你能拿我怎么滴吧？ 好吧，作为妇产科男医生，玺哥今天就来说说，那些更年期坚持不用激素的人，后来怎么样了。 有什么办法可以延缓更年期，保护卵巢？ 虽然没有哪个方法确切有效可以延缓更年期，但还是有5个小建议，如果大家能坚持下来，持之以恒，多少有点用处。 第一，保持良好的生活和运动习惯，压力不要太大，心情要保持舒畅。 第二，烟不能碰，酒尽量不要碰，多吃点可以抗氧化的食物，比如蔬菜水果等。 第三，千万不要熬夜，保证睡眠时间。 第四，减少环境内分泌干扰物的影响，包括充斥甲醛的装修环境、美发美甲、农药等。 第五，稍微抑制排卵，减少卵泡消耗，比如在条件允许的情况下适当多生几个，或者吃短效避孕药，多少对推迟卵巢功能衰退有一定的帮助。 所以，其实很简单，关键做得到吗？坚持得下来吗？ 实在做不到，还是等卵巢功能衰退的时候，再来找玺哥吧？ 2更年期我就不吃激素，陈医生你能拿我怎么滴？ 我拿你没办法。 如果你听玺哥真心话的科普，还是决定更年期要硬挺过去，不想吃药，那也没关系，毕竟这也不是马上有生命危险的问题。 但如果你不进行干预治疗，坚持不用激素，你的身体和生活会发生以下变化。 第一，你会难受，潮热出汗睡不好，胸闷心慌关节痛，情绪会出现各种负面的问题，比如焦虑、抑郁、烦躁。 第二，你跟伴侣之间可能会出问题，容易吵架，爱的鼓掌时候不舒服——痛，慢慢你们就没有这方面的生活了。 第三，拖的时间长了，心血管疾病的发生率会上升，比如心梗等等。另外骨质疏松发生率也明显上升，这种骨质疏松引起的脆性骨折，有可能是你人生最后一次骨折。记住，是最后一次。 而这些问题，其实原本都可以通过小小的一片药来解决的。 3更年期雌激素怎么选呢？? 首先，现在大家都喜欢纯天然的东西，选激素当然不例外。第一天然的雌激素跟人体雌激素成分相近，副作用是最小的。 另外，大多数姐妹光吃雌激素是不行的，还要搭配孕激素一起吃，这样可以保护子宫内膜。 第二，选择最低有效剂量。剂量越小副作用就越小，只要能缓解你的症状，保护骨骼和心血管就行了。 当然也有些姐妹走极端，一片要掰成1/4或者1/8，那还不如不吃，我们一般的低剂量就可以了，没必要那么夸张。 第三，个体化选择用药方案。在更年期刚开始的时候，只有月经不调，那么单用孕激素调月经就行了。 还有一些姐妹只有尿频尿急，阴道痛、同房痛这些泌尿生殖道的症状，我们只局部使用雌激素，塞一塞、涂一涂就能解决问题。 还有一些姐妹血栓风险很高，我们选择经皮吸收的雌激素。当然一定要保护好内膜，搭配孕激素。 第四，如果能够用一种药物解决的，就不要用两种药物；能够用一片药物解决，就不要用两片药。 最后提醒 最后强调一点，更年期使用激素药物，好处远远超过坏处。 但是！！！一定要在医生的指导下使用，我们要吃得安全，吃得安心。

据统计，异常子宫出血女性大约占育龄期女性的11 % ~ 13 %，在36 ~ 40岁女性中患病率达24 %。所以，它是非常影响女性健康及生活质量的一类疾病。 “医生，我月经刚结束没几天，怎么又出血了？” “医生，我每次月经总是一来来好多天，有时候沥沥拉拉能来个十几天，怎么办啊？” “医生，我每次姨妈血特别多，有时候还头晕，现在都怕来姨妈了...” “医生，我每个月都来两次月经怎么回事啊？” “医生，我才30几岁，但姨妈总不来，一来只有一点点，我不会这么早就要绝经了“医生，我才30几岁，但姨妈总不来，一来只有一点点，我不会这么早就要绝经了吧？” “医生，我每两次月经中间都要出血，怎么办啊” 医生......医生......医生...... 正常生理周期的女性每个月都会有那么几天“不自在”，而有异常子宫出血严重的女性甚至每个月“自在”的日子都没有几天。并且，这类疾病在人群中的患病率也并不低。据统计，大约占育龄期女性的11%~13%，在36~40岁时间段内，更是高达24%。而因为其异常出血的方式有很多种，且涉及的疾病可能也有十几种，十分复杂，所以，异常子宫出血是非常影响女性健康及生活质量的一类疾病。 希望通过今天的科普，有异常子宫出血的女性可以根据自己的情况对号入座，更加合理正确的管理自己的健康问题，也能在就诊时做出客观的状况描述。 什么是异常子宫出血？异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：是妇科常见的症状和体征，是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此，需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。异常子宫出血具体情况可见下表。 只要符合上述症状者都属于异常子宫出血（AUB）。但AUB病因复杂，不能一概而论，2011年国际妇产科联盟（FIGO）提出了正常和异常子宫出血相关术语并制定了AUB病因新分类系统（PALM-COEIN系统），具体AUB病因疾病如下： 但是，这些疾病不都是单独存在的，有些患者可能同时几种疾病共存，共同引起AUB。下面我们详细了解。 子宫内膜息肉它占整个AUB原因中21%-39%。子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，是子宫内膜基底层的局限性增生，形成蒂突向宫腔引起， 属于慢性子宫内膜炎范畴，且易复发。 症状有症状者（70%-90%）主要以不规则阴道出血（月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血）和不孕为主要表现。少部分以白带增多、 血性白带为主要表现。仍有约30%的患者无明显临床症状。 好发人群大于35岁的女性，以及合并下列疾病者：子宫腺肌症、宫颈息肉、糖尿病、肥胖、高血压、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、以及使用他莫昔芬的妇女等 诊断通常可经盆腔超声检查发现，最佳检查时间为月经周期的第10天之前，确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 治疗对于直径＜1cm的功能性子宫内膜息肉，若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随访。对于＞1cm，有症状的子宫内膜息肉建议治疗，治疗方式很多，但宫腔镜被认为是诊断及治疗子宫内膜息肉的最佳选择。尤其适用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多种内科合并症者；子宫内膜息肉术后复发风险约3.7%-10.0%，宫腔镜切除息肉后联合药物治疗是预防其复发的关键。 子宫腺肌病子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大，形成弥漫性或局限性病变。子宫腺肌症国内报告发病率为13.4%，国外报告为5%~70%不等，且有不断上升趋势，现已成为妇科常见病。多发生于30-50岁经产妇，而近年来，子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。约15%同时合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。 症状痛经（15%~77.8%）、月经量过多和子宫不规律出血，严重者可出现继发性贫血。月经过多一般表现为连续数个月经周期出血量大，一般超过80ml。而压迫症状、流产和不育的发生率较低。还有近30% 的子宫腺肌症患者无明显症状，只是在健康查体或因其他疾病进行影像学检查时，被偶然发现。 诊断确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断，盆腔超声辅助诊断，有条件者可行MRI。 治疗子宫腺肌症的治疗方法很多，药物治疗：放置曼月乐环（LNG-IUS）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、口服短效避孕药、米非司酮、丹那唑等（适用于症状较轻、不愿手术者）；手术治疗：经腹或经腹腔镜子宫腺肌瘤切除术（适用于年轻，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者）、全子宫切除术（无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者）；介入以及高强度聚焦超声（HIFU）。但这么多治疗方法，却很难有个方法即不损伤子宫，又明显有效且不复发的。每种治疗手段都有着一定的利弊。 子宫平滑肌瘤约20%的成年女性在一生中会出现不同类型的子宫肌瘤，根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。 症状经量增加、经期延长，严重者可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。当粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液，而肌瘤变性（玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化）则可能出现疼痛等其他症状，另外，还可致不孕、流产等。 诊断通常可经盆腔B超、宫腔镜、腹腔镜、MRI等检查发现，确诊可通过术后病理检查。 治疗保守治疗适用于无明显症状者，特别是近绝经期女性，可每3-6个月随访一次。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。手术治疗适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效者；严重腹痛；体积大或影响膀胱、直肠等压迫症状；疑有恶变者；能确定粘膜下肌瘤是不孕或流产的唯一原因者。宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）被认为是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选模式。宫腔镜子宫内膜切除术适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除的患者。如于妊娠后发现肌瘤，则趋向保守处理，一般不主张手术治疗。 子宫内膜恶变和不典型增生子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率为8%～29%。常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者。 症状不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血，患者常有不孕。 诊断确诊需行子宫内膜活检病理检查。对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。 治疗子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查。如果子宫内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗。在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗。子宫内膜恶性肿瘤诊治参照相关的临床指南。 全身凝血相关疾病包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。有报道，月经过多的妇女中约13%有全身性凝血异常。 症状月经过多、经间期出血或经期延长等表现。还有其他部位出血倾向（皮肤、粘膜、关节、肌肉等），严重者可以出现贫血、发热等症状。 诊断以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家，包括： （1）初潮起月经过多； （2）具备下述病史中的1条：既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血； （3）下述症状中具备两条或以上：每月1～2次瘀伤、每月1～2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史。 治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。氨甲环酸、短效口服避孕药也可能有帮助。药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。手术治疗包括子宫内膜切除术和子宫全切除术。 排卵障碍排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。 症状常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。 诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定（BBT）、黄体中期血孕酮水平测定。超声监测等 治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。 止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。 调整周期的方法主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢轴功能的建立或恢复。 短效口服避孕药主要适合于有避孕要求的妇女。对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生。已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫。促排卵治疗适用于无排卵有生育要求的患者，可同时纠正AUB，具体方法取决于无排卵的病因。 子宫内膜局部异常当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。 症状月经过多、经间期出血或经期延长 诊断目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定 治疗对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为： （1）LNGIUS，适合于近1年以上无生育要求者； （2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者； （3）短效口服避孕药； （4）孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5mg每日3次，从周期第5天开始，连续服用21d。刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。 医源性AUB指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的AUB。避孕药的漏服引起的撤退性出血，如果量少，可观察继续服用，必要时可加小剂量雌激素，如量多，则停药，视为本次月经；放置宫内节育器引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关，治疗首选抗纤溶药物；放置LNG-IUS或皮埋的妇女6个月内也常会出现，治疗上可对症处理或短期观察，部分可同时予短效避孕药同服。 未分类的AUBAUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据，将这些因素归于“未分类（ AUB-N ）。 动静脉畸形所致AUB的原因有先天性或获得性（子宫创伤、剖宫产术后等），多表现为突然出现的大量子宫出血，诊断首选经阴道超声检查，其他检查方法还有子宫血管造影、盆腔CT及MRI检查，治疗上，有生育要求者，出血量不多时可采用口服避孕药或期待治疗，出血严重者，维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉栓塞术，但术后妊娠率较低，无生育要求者除行子宫血管栓塞外，可采用子宫切除术。 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB，常表现为经期延长，诊断方法为经阴道超声检查，最佳为宫腔镜检查。可选用口服避孕药缩短出血时间，药物治疗效果不佳者，可考虑手术治疗，包括宫腔镜下子宫切口憩室切除术、开腹或经腹腔镜下子宫切口周围瘢痕组织切除或修补术。