威海市胸科医院

2018年11月启动第一次干扰素治疗，2019年6月份表面抗原降至223停药随访，2021年7月门诊发现持续免疫控制表面抗原仅有0.81，继续启动二次治疗，很快表抗消失，达到临床治愈，8月门诊随访提示仍呈治愈状态！选好优势人群，坚持随访管理，用好干扰素这个工具，医患彼此信任坚持，用干扰素有限疗程治愈更多慢乙肝患者！

夏季天气湿热，蚊虫活动、细菌病毒滋生，加上昼长夜短，休息时间相对不足，导致机体免疫功能处于一种“衰弱”状态，如果不能顺应季节变换，可能会导致肝脏损伤加重，所以针对夏季的特点，我们总结了以下事项来做好保肝护肝工作。 一、饮酒有度 昼长夜短，天气炎热，外出就餐聚会增多，街边烧烤啤酒让人羡慕，不知不觉中可能饮下大量生冷扎啤等，盛夏之季饮酒次数增加，会造成脾胃功能受损，不但不利于肝病恢复，而且因短期内喝下大量酒精，可能会引起肝细胞破裂、坏死、导致急性酒精性肝炎，长期饮酒更是导致肝细胞反复破坏，导致肝脏纤维化产生，形成肝硬化。酒为火热之食，损伤肝阴，夏天饮用会加重肝脏负担，对肝病患者无疑是火上浇油。 二、起居有常 天气炎热、蚊虫叮咬、昼长夜短，都会影响睡眠及休养，导致免疫虚损，不利于受损肝组织的修复，过度劳累还会让肝脏缺氧、缺血，所以说夏季应该保持居所环境卫生清洁，减少蚊虫繁殖机会，通过喷洒药水或者蚊帐来减少蚊虫叮咬对睡眠的影响，避暑降温，中午、夜间充分休息，避免通宵劳作，顾护正气。 三、合理饮食 夏季里大家都喜欢吃一些生冷食物来缓解燥热，过多的冷饮和水果的食入会均会引起胃部不适、还有未洗净的果蔬及暴露在环境中时间过长的食物（隔夜菜）更是细菌滋生，很有可能会导致胃肠道急性炎症、胆囊炎症，所以说夏季合理饮食很重要，荤素搭配，食物清洁、多吃熟食，少食生冷，减轻肠道和肝脏负担，可以多食用一些轻署化湿的食物，如绿豆、莲子、冬瓜、芹菜、豆制品等，夏季出汗较多，酸能生津，所以夏季调味可以稍微酸些如：柠檬茶、酸奶、乌梅汤、山楂粥等。 四、乐观平和 炎热的气候，很容易引起人们情绪波动，殊不知，肝脏与情志关系尤为密切，“肝喜条达”就是指心境平和、乐观豁达是肝脏健康的前提，肝主舒泄，调畅气机，肝病久了就会导致舒泄不足，如果再有情绪低落的情形就会导致肝气郁结导致胸协胀痛，所以要经常参加一些健康的户外活动，比如广场舞，健步走，舞蹈等方式来愉悦心境，通过多沟通倾诉等方式宣泄情志，避免喝闷酒、钻牛角、暴怒等过激行为，通过读书、盆栽、书画等方式让自己心境平和。

一、乙型肝炎病毒的形态：乙型肝炎病毒感染者血清中有三种形态的病毒颗粒：1、大球形颗粒，dane颗粒，由外壳和核心组成，外壳内含HBsAg、糖蛋白级细胞脂质，核心含核心抗原HBcAg、环状双股DNA、DNA聚合酶。2、小球形颗粒。3、管型颗粒。小球形颗粒和管型颗粒由HBsAg组成，不含核酸，无传染性.HBV的颗粒结构外膜：携带HBsAg核壳：携带HBcAg核心：双链DNA分子、DNA聚合酶.注意：HBeAg不在颗粒结构中。HBV的血清型和基因亚型的区别：血清型根据病毒外膜蛋白也就是表面抗原的氨基酸残基决定的，是病毒外膜蛋白的表现型，根据HBsAg上的一个共同抗原决定簇a和两个亚型决定簇d/y和w/r,将HBV分为4个血清型：ayw adw ayr adr。又将 w分为w1/w2/w3/w4. q分为q+和q-,使其分为9个血清型：ayw1/ayw2/ayw3/ayw4/ayr/adw2/adw4/adrq+/adrq-/虽然血清型的分型方法已经建立多年，但是临床意义不大。基因亚型是根据全基因组比较的基因分类，不同毒株之间的核苷酸序列差异性≥8%，则视为不同的基因型。目前发现有有8个基因亚型。A-H.二、HBV在肝细胞内的复制过程1、 HBV进入人体后，HBsAg通过与易感者肝细胞表面受体粘附，进入宿主肝细胞，病将病毒核心释放胞浆。2、 在胞浆中，HBV-DNA呈松弛环状DNA，进入细胞核。在自身的DNA指导的DNA聚合酶作用下延长正链，并将正链缺口封闭，形成cccDNA.3、 转录过程：以cccDNA为模板，转录出中间体——前基因组RNA(HBV-mRNA). HBV-mRNA有四种，包括3.5kb的RNA和三种亚基因组mRNA。前者进行病毒复制，含病毒的DNA序列中的全部遗传信息，后者用来合成病毒蛋白（包括HBsAg、HBcAg/HBeAg、P蛋白、X蛋白等）。4、 反转录过程：前基因组RNA被转运到胞浆，在胞浆中3.5kb的RNA和P蛋白一起被核壳蛋白包裹，形成病毒核心。然后反转录成负链DNA，随着负链DNA的延长，前基因组RNA被降解，负链DNA完全合成后开始合成正链.5、 新合成的双链DNA迁移至胞浆网状组织，被HBsAg包被，形成传染性的HBV病毒体，并释放到细胞外。注意：有些新合成的病毒科里仍存在细胞内，并进入细胞核补充cccDNA池，保证cccDNA在肝细胞核的稳定储存数量。联系临床点：1、核苷类似物作用于RNA→双链DNA的过程，即逆转录。逆转录在病毒核衣壳内，且人体无逆转录酶，即HBV的DNA聚合酶。故而作用于逆转录酶的核苷类似物对人体细胞核无毒性，但可能会有线粒体毒性。机制如下：线粒体是一种半自主细胞器，它能够依赖核DNA被复制、转录和翻译，但线粒体有自己的蛋白质合成系统，可通过自身的DNA聚合酶自我合成。DNA 聚合酶γ是唯一存在于线粒体中，参与线粒体复制的聚合酶，因此也被称为线粒体DNA(mtDNA)聚合酶γ。核苷(酸)类似物可能对mtDNA聚合酶γ有一定的抑制作用，导致受损细胞mtDNA含量减少，甚至耗竭，影响了线粒体的氧化磷酸化功能，使ATP生成减少，细胞功能障碍。2、核苷类似物的作用机制：酶的竞争性抑制。