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- 精选 四肢骨折康复指南––功能锻炼
一、骨折的定义,成因及常见分类: 骨的完整性或连续性的中断或丧失称为骨折,它既包括明显的皮质骨断裂,也包括骨小梁的中断,即微骨折。骨折最常见的发病部位在四肢,四肢骨折多由暴力引起,如车祸,摔伤或钝器打伤。如果四肢本生存在骨囊肿,骨肿瘤等病理改变,在轻微外力的作用下就可出现骨折,我们称之为病理性骨折。如果骨折断端与外界相通则为开放性骨折。 二、四肢骨折的临床表现及放射学检查: 四肢骨折最特征性的临床表现在于它的局部改变,即受伤部位的肿胀,疼痛,功能障碍以及骨折的专有体征,即伤肢畸形,反常活动,骨摩擦音和骨摩擦感。骨折最容易忽视的是它的全身表现,即休克和体温的改变。其实这两者在骨折的处理过程中非常重要,比如多发骨折或骨盆骨折就很容易出现大出血或并发内脏损伤而导致的休克,如不及时发现和处理,往往会导致患者死亡。而体温的升高则要警惕感染的出现。X线检查能最直观的反映骨折的部位及断端碎裂,移位情况,对确定治疗方式,及治疗前后进行疗效观察非常重要。但是普通的X线很难看清关节内骨折的分离情况,及干骺端松质骨的微骨折,这时有必要行CT三维重建,甚至MRI的检查。 三、四肢骨折的治疗原则及目的: 四肢骨折的治疗原则是复位,固定和功能锻炼。目的是恢复肢体良好的运动及承重功能。 (一)、复位是为了尽量恢复骨折部位的正常解剖,方法有闭合手法复位和开放手术复位。手法复位的创伤较小,但很难达到解剖对位,不过在符合功能对位的前提下,通过治疗期间合理的功能锻炼和骨折愈合后骨骼的再塑功能,肢体仍然能恢复较好的功能。切开复位虽然创伤较大,但复位效果确实,而且给予坚强的内固定之后,患者能及早进行功能锻炼,有助于患肢获得最大程度的功能恢复。 (二)、固定是为了给骨折部位提供稳定的愈合环境,并维持复位的结果。固定的方法主要有外固定和内固定,外固定常用的有小夹板固定,石膏固定,外固定架固定。如果没有其它特殊的治疗,上了外固定之后,患者往往可以回家休养,这时一定要注意观察患肢的末梢血运及感觉运动情况,如果手指或足趾持续胀痛,发麻,颜色紫绀,或末梢关节活动障碍,则一定要迅速到医院作相应的检查,以及早发现可能出现的骨筋膜室综合症和神经损伤,并作相应的处理。内固定常用的有钢板、螺钉、钢丝、髓内针等,对于有缺损的骨折,往往还需给予自体骨或异体骨移植,这样有助于骨折的愈合。 (三)、功能锻炼是为了避免长期的固定尤其是外固定导致的关节粘连,肌肉挛缩等一系列并发症,使肢体功能获得良好的恢复。现代骨折治疗学非常强调功能锻炼,它不但能避免固定的上述副作用,而且还能促进骨折急性期的肿胀消退,促进骨折的愈合。另外骨折愈合需要较长的时间,患者不可能等到者愈合以后才从医院出院,因而患者及其家属能否正确的理解和应用四肢骨折功能锻炼的方法,对患者是否能获得最好的肢体功能恢复有非常重要的意义。 根据骨折的病理及愈合过程,功能锻炼通常分三期进行: 1、早期功能锻炼:伤后或手术后的3周内,骨折部位的病理表现主要为软组织肿胀及疼痛引起的肌肉痉挛,骨折还不稳定。因此功能锻炼的方法主要为: A、抬高患肢,消除肿胀。肢体的远端要高于近端,近端要高于心脏。 B、对肢体末端的关节进行主动锻炼,如活动上肢的手指或下肢的足趾,并进行患肢肌肉的等长收缩锻炼,所谓等长收缩,就是在不活动关节的情况下,有意识的绷紧肌肉,持续一定时间后再放松,该锻炼属静力锻炼,一般不会导致骨折移位,每日可多次进行,每次15-20分钟,做100次左右的收缩。 以上两种锻炼在早期康复中非常重要,它们可以促进肢体的静脉和淋巴回流,减少肌肉间的粘连,消除肿胀,并减慢肌肉萎缩,促进骨折断端紧密接触,克服分离趋势,有利于愈合。 如果患者昏迷或合并神经损伤,无法进行主动锻炼时,可对其未僵硬的关节进行轻柔的被动活动,这可以预防肌肉粘连,关节挛缩和畸形的发生。如胫腓骨上端骨折合并腓总神经损伤时,可被动活动踝关节,这种被动活动每日只需少量即可,但每一次单独活动必须达到最大的幅度。 如果骨折涉及关节面,合并关节软骨损伤,则可在术后早期将患肢置于持续被动运动(CPM)机上,进行有限度,有规律的关节持续被动锻炼,许多研究表明,这可以促进关节软骨再生和修复,减少创伤性关节炎的发生。 早期功能锻炼能在关节内外软组织尚未形成粘连或粘连还未完全肌化的时候进行,能最大程度的恢复关节和肢体的功能,效果最为理想,但是由于此期骨折尚未愈合,功能锻炼有可能影响骨折固定的效果,因此,一定要根据骨折治疗和固定的方法,在医生的指导下,选择锻炼的方式和锻炼的强度。尽量避免发生不利于骨折愈合的活动,如与原始移位一致的活动,能引起骨端间剪力,成角及扭转应力的活动。 2、中期功能锻炼:伤后或术后3周至骨折临床愈合,这时的病理特点为软组织伤口已愈合但可能发生粘连,肢体肌肉明显萎缩,力量减弱但尚未挛缩,骨折端有纤维连接或骨痂形成。此期的锻炼目的是恢复肌力,活动关节。锻炼方法主要为: A、无痛原则:因为疼痛是引起或加重损伤的警告信号,而且疼痛反射还可引起脊髓前角细胞抑制,妨碍肌肉收缩,使锻炼无效。理论上疼痛应尽量避免,但在实际过程中,许多患者往往因为害怕疼痛而不愿进行功能锻炼,或仅进行低强度的锻炼,影响锻炼的效果,因此建议患者以刚出现疼痛作为最大锻炼强度的指标。 B、疲劳原则:根据肌肉疲劳和超量恢复的规律,无明显的疲劳不会出现明显的超量恢复,因此每次肌肉锻炼时应引起一定的肌肉疲劳。但过大的运动量可引起肌肉急性劳损,应予避免。如何掌握最佳运动量,目前认为最有价值的还是患者的自我感觉,出现超量恢复时,患者应感到疲劳完全消除,肌肉有力,对再次训练有较高的积极性。 C、信心原则:肌力锻炼的效果与患者的主观努力程度密切相关,锻炼前患者应充分了解锻炼的作用和意义,消除疑虑。对功能锻炼的信心越强,效果越好。 关节活动度的锻炼:基本原则是逐步牵伸挛缩与粘连的组织,而不是加以撕裂,因而锻炼的幅度和强度也应遵循肌肉锻炼时的三大原则,其基本方法有: A、主动锻炼关节的活动度,动作宜平稳缓慢,尽可能达到最大幅度,用力也是以感觉刚引起疼痛为度。多轴关节锻炼以主功能方向为主,兼顾其他方向的锻炼,如髋关节以屈伸锻炼为主,也应进行内收,外展和内外旋的锻炼。每一动作重复20-30次,每天进行2-4次。 B、自身控制的关节被动锻炼,主要为利用身体或肢体的重力,被动的锻炼某关节,如膝关节屈曲障碍,患者可立于床头,握住床栏,以自身的重量下压,被动屈曲膝关节。患者每日上下午,可各锻炼1-2小时,被动曲膝的力量和程度由患者本人控制,比持续被动运动(CPM)和他人手法搬动挛缩关节要安全。 C、助力运动锻炼,由健肢徒手或通过棍棒,绳索和滑轮装置等方式帮助患肢运动,兼有主动运动和被动运动的优点。 D、关节功能牵引,利用持续一定时间的重力牵引,可以更好的牵伸挛缩和粘连的的纤维组织,该法和上述三种方法连用可以对一些较为严重的关肌挛缩畸形起到很好的康复疗效。 3、晚期功能锻炼:此期骨折已达临床愈合并去除外固定,主要病理改变是残留的关节内,外软组织粘连,肌肉萎缩与挛缩。康复的目的是增强肌力,克服挛缩,最大限度的活动关节。锻炼的方法主要为: A、持续中期功能锻炼的方法,锻炼的强度和时间可以相应增加。 B、全身户外有氧运动,有助于改善患者的心,肺,代谢功能,及患者的心理状态,提高局部肌力锻炼和关节活动度锻炼的效果。 四、骨折临床愈合的判断: 通常以以下5点作为骨折临床愈合的标准。 (一)、局部无压痛及轴向叩击痛。 (二)、局部无反常活动。 (三)、X线片上显示骨折线模糊,有连续的骨痂通过骨折线。 (四)、肢体功能有一定的恢复,上肢能向前平举1KG重量达一分钟,下肢能不扶拐平地连续行走三分钟,不少于30步。 (五)、连续观察2周骨折处不变形。 扫描下方二维码,关注并报到,就可以直接和何晓明医生联系或者查看就医信息。
何晓明 主治医师 敦煌市中医院 骨科1452人已读 - 精选 肌筋膜炎,一种常见难治而又容易误诊的疾病
临床上,很多的病人都会出现颈肩腰背部疼痛,疼痛症状长期存在,而且缠绵难愈,虽经医生检查诊断并按肌筋膜炎进行治疗,短期内也难以收到良好的效果,以至于让病人不胜其烦,背上沉重的思想包袱。那么,肌筋膜炎是一种怎么样的疾病,又该如何防治呢? 目前普遍认为肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性纤维组织炎症,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作,在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,造成毛细血管及微循环不畅,肌肉和筋膜等软组织长期慢性缺血、缺氧而导致无菌性纤维组织炎症,出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。 发生在颈肩部的肌筋膜炎的主要表现有:颈、肩和背部疼痛僵硬,沉重如山,颈部活动不灵和肩臂酸困及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉发僵、压之酸痛或触及索状物,揉压患处感到舒适或症状减轻。 发生在腰背部的肌筋膜炎的主要表现有:急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的病人体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者可获得症状完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,每天晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,或无局限性压痛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。 本病一个很显著的特征就是夜间痛,很多病人会在夜间痛醒而影响睡眠。其原因主要可能是夜间休息时纤维组织粘连加重从而致疼痛明显;夜间温度较低,血流缓慢,痛阈较低也是其原因。 由于肌筋膜炎没有特异性的诊断手段,主要靠医生的经验判断,当医生找不到一些有力的证据确诊疾病时,也容易把一些不属于肌筋膜炎的疾病诊断为肌筋膜炎,造成一些误诊。 随着医学的进步、经验的积累,逐渐也认识到其它一些疾病也会表现为类似肌筋膜炎的症状,特别是一些疾病的早期,临床表现不典型的时候,很容易让医生做出错误的诊断。例如强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎间盘突出、躯体化障碍等疾病,一定要注意鉴别排除。因为强直性脊柱炎的早期不典型症状也会出现颈腰疼痛夜间和阴天加重,反复发作难以治愈等特点。还有就是轻度的颈腰椎疾病也会刺激或压迫脊神经后支出现颈背部、腰臀部肌肉疼痛的症状,尤其是在疾病的早期阶段,临床症状不典型,很容易误诊为筋膜炎。也有一些病人躯体疼痛久治不愈,其实由于抑郁焦虑等精神因素造成的躯体症状表现,这类疾病更容易误诊,要注意鉴别。 在防治上,首先要注意避寒凉、劳累,合理运动,增强体质。本病没有特效的根治办法,尤其是急性发作转为慢性者,病程较长,往往缠绵难愈。这时我们就要树立正确的治疗观念,不要急于求成,也不能置之不理,延误病情。中医通常采用内服和外治结合,通过辨证论治采用中药汤剂内服,通常以温肾健脾祛寒除湿为要,并结合热敷、熏蒸等温经通络、活血止痛的外治法以及舒筋通络推拿手法,疼痛甚者可配合消炎止痛类的药物对症治疗。如能坚持治疗并结合合理的体育锻炼,一定能收到良好的治疗效果。 我科开展冲击波治疗中心在这方面取得了很好的疗效,治疗1-3次95%以上可以痊愈,少数患者需要针刀松解治疗。治疗患者辐射周边省市。 扫描下方二维码,关注并报到,就可以直接和何晓明医生联系或者查看就医信息。
何晓明 主治医师 敦煌市中医院 骨科2695人已读 - 精选 膝关节疼痛的保守治疗方法汇总
膝关节是人身体较大而复杂的屈曲关节,在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。如果不注意保护膝关节,很容易损伤,恢复不好就会有转为慢性病的趋势。如果能够掌握一些膝关节的保健治疗方法,并且能坚持治疗,就可取得很好的疗效。下面介绍几种膝关节推拿保健的手法。 一 推拿点穴法 1 点揉痛点 用手指按压,找到膝关节周围的压痛点,用拇食指腹在压痛点处进行点揉,压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。膝后腘窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度,先由轻至重点揉20次,再由重至轻点揉20次。 此手法可以促进痛点炎症吸收,松解粘连,特别适用于各种慢性膝关节疾病。 2 点揉穴位 点揉膝关节周围的一些特定穴,每个穴点揉1分钟,以酸胀为佳。关节水肿时,点揉穴位疗效较好。 (1). 血海穴、梁丘穴 位置:下肢绷紧,膝关节上侧肌肉最高处,内为血海、外为梁丘。 作用:刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应,配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩,尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难,效果显著。 (2). 犊鼻穴、膝眼穴、委中穴 位置:屈膝,在膝部,髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴,内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于腘横纹中点,股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。 作用:刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌,防止因摩擦造成的疼痛。 (3). 阴陵泉穴、阳陵泉穴 位置:阴陵泉穴位于小腿的内侧,膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方,小腿外侧高骨稍前凹陷处。 作用:刺激此二穴可以疏通下肢经络,改善小腿无力、疼痛等异常感觉。 (4). 三阴交穴、足三里穴 位置:三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。 作用:刺激此二穴可以令下肢有力。具有补益肝脾肾,健步强身的作用。 3 掌揉髌骨 以掌心扣按髌骨,在保持足够压力的情况下,使髌骨产生向内向上的轻微运动,在此基础上,带动髌骨做环转运动2~3分钟。按压时,以髌骨下产生酸胀温热为宜。此手法适用于膝关节骨质增生、髌骨软化症、膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连、风湿类风湿性关节炎等。 4 拿捏股四头肌 以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌(即膝盖上丰厚的肌肉]约1~2分钟,以微微酸胀为度。此手法可有效增加股四头肌内的血液供应。特别是对于膝关节骨性关节炎的患者,股四头肌内侧头萎缩,膝关节不能伸直者。 5 弹拨膝关节内外侧肌腱 用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧,可以摸到两侧有两根“大筋”,此即是大小腿主要肌腱穿行处。膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱“挛缩”,久之腿就会无法伸直。用双手四指经常弹拨此两处“大筋”,可以起到舒筋通络的作用,松解挛缩,恢复肌腱原来的长度。这样,渐渐地膝关节就能伸直了。 6 拿揉小腿肚 用手掌轻揉地拿揉小腿肚。每侧各1分钟,以小腿肚微微发热为佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痉挛的肌肉,增加小腿后侧肌群的血液供应。 7 擦膝盖 可在膝盖周围涂擦少量红花油或扶他林,然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动,以关节周围产生热感为佳。能够有效增加血供,改善因血供不良而出现的麻木、僵硬感。 8 转膝提腿 站立,双下肢并拢,膝关节微屈,身向前倾,两手掌分别按在两膝上,膝部左右旋转40次;然后坐下,让两下肢悬空,提起左腿,如踢球状30次,左右轮换。此方法主要是活动关节内部各组织,促进关节内润滑液的分泌和滋润。 结束手法 以双手手掌按压并吸附住患者的腿部双侧皮肤及皮下组织。做快速的搓动,由大腿向小腿方向操作,以深层组织有热感为宜。 调护知识 1.膝关节损伤恢复期和膝关节慢性病,比较适合运用自我按摩保健疗法。注意每次操作适可而止,不可急于求成,应持之以恒循序渐进,以保持关节平衡。 2.膝关节在半蹲位是最容易受损伤的。半蹲位时切不可左右旋转上半身以免伤及膝关节内外侧副韧带。一旦关节韧带发生损伤,一定注意休息。否则今后容易因膝关节稳定装置受损而造成关节不稳,最终发展成为膝关节骨性关节炎。 3.膝关节里最易磨损的部位是髌骨,因为髌骨是下肢曲伸动力中的“加力”装置,也可以说是伸直膝关节时的一个“支点”。锻炼膝关节的关键是要在膝关节尽可能承受小一些压力的状态下进行周围肌肉和骨质的锻炼。其中,直腿抬高运动就是一个很简单易行的锻炼方法。方法如下:平躺在床上,把腿伸起,让大腿上的肌肉收紧、绷直,与床成45度夹角,每次都维持1秒,让伸直的腿停留在半空中,再慢慢地放下。如此重复50个,50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候,次日大腿肌肉会有一些酸痛感,但是持续练习一周以后,酸痛感就会逐渐消失,取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。 二 药浴法 治疗目的:改善物质代谢和微循环,抑制退行性变的进一步发展,消炎止痛,促进关节功能的恢复。 处方:肉桂50克,鸡血藤80克,川芎50克,木瓜50克,独活50克,苏木50克,川续断50克,络石藤80克,路路通50克,海桐皮50克,豨莶草50克,仙灵脾50克,刘寄奴50克,土茯苓50克,秦艽50克,伸筋草80克。 方法:药浴的温度保持在43℃左右。煎药浸泡双下肢为佳,上述药水煎去渣取液2500毫升,分为5份,每份再加清水3升,浸泡双下肢,每次45分钟,1天1次,1份药液可用5天,但每次用完后要注意低温冷藏(不要冰冻),15天为1个疗程。注意每次药浴宜加入少量白酒(35度~45度,10毫升左右)。药浴后要注意保暖,避免感冒。 三 膝关节疼痛的针灸治疗方法 1 小骨空贴压法 取4x4cm胶布,中置一粒磁珠或王不留行子备用。在患侧小骨空穴(位于小指背侧第一指关节之中央)附近用火柴棒或特制的按压棒按压,找到压痛点后,将磁珠或王不留行子贴在上面,然后用手按压,强度以患者耐受为度,时间约1—2分钟。按压时嘱患者活动患膝。本法对膝关节疼痛、畏寒效果最为明显。 2 交经巨刺法 根据患膝疼痛位置的不同,取对侧肘部之曲池、尺泽、天井、小海等穴。得气后,施以提插捻转泻法,至患处疼痛减轻或消失为止,并留针30分钟。 3 针刺内关法 取患侧内关穴,进针得气后,持续缓缓捻针,同时嘱患者活动患膝或以手按压患处,疼痛减轻或消失后,留针20分钟。 4 膏盲穴刺络拔罐法 取背部患侧膏肓穴,以拇指在其附近按压,找到压痛点后,以三棱针点刺数下或以皮肤针叩刺出血后,加拔火罐,留罐10分钟。拔出瘀血后,往往数年之疾,立见轻快。 5 局部刺络拔罐法 在膝关节疼痛部位寻找青色之静脉,以三棱针点刺后,则出血如豆,然后加拔火罐。为了预防火罐漏气,可在罐口涂上超声耦合剂。留罐10分钟。若无静脉,则可在压痛点上以皮肤针叩刺后再拔火罐。本法对久痛不愈及扭伤所致者,疗效显著。 6 委中刺血法 患者取俯卧位,在患膝下塾上塑料纸、草纸或药棉。如见委中附近有怒张之络脉,则以三棱针点刺,任其血液流出,始为深紫色,渐变为淡红,后自停止。以75%酒精棉球揩去污血。 7 腹部敏感点针刺法 膝痛患者在腹直肌第4节处可有明显的敏感点,且多以患侧为明显。患者取仰卧位,以拇指在其腹部找到敏感点后,以1.5寸针缓缓刺入,得气后留针30分钟。 四 董氏奇穴特效治疗膝痛 临床常用灵骨大白合肩中治疗膝痛,针入痛止,没有一例不大见奇效的,何不试试? 其实针对侧内关合小肠的合穴效果也非常棒,下针后一定要活动患肢关节. 以上数法,根据临床需要,可单独应用,亦可联合使用。 之所以将这篇文章编辑在本栏目中,概作者思路为景昌奇穴影响极大。诸法不离景昌的“动气针”学说,取全息影射而为交经巨刺。在景昌针灸中,独取“三金穴”,辅以“内关”或“肩中”,疗效益彰。 董氏奇穴点穴特效疗法 近日在医院辅助科室实习,见好多臀痛(股骨头坏死)和膝关节痛(各种原因导致变形)病人,一时技痒,于检查前试行点穴看效果咋样。大胆啊!拉上帘子,屏开外人,臀痛者先揉按肩贞附近,再拇食对扣掐点心门,让患者自己抬腿蹲下起立,不痛了,病人直咂舌啊!前后不过一分钟,赶快给病人做检查,不能让主任知道的啊! 膝关节痛病人先点揉灵骨,再双手拇食对扣同时点掐双曲池,令病人活动膝关节,嘿,病人立马不痛了,前后一分钟左右吧,也是奇效啊! 大腿痛的特效治疗 按杨伟杰医师(董氏奇穴大家)法针外关 支沟,或三叉三穴,内侧痛针肝门穴,传统针灸束手无策的病症用董氏奇穴疗法应手则愈,能不奇吗? 五 膝关节炎,损伤痛---独特按摩法 1,按手脚腰腿点各五分钟(第二,第四指趾缝压痛取穴); 2,曲池部位对应处,手臂伸直,最高处压痛取穴(膝部疾病,此点特痛,是治膝部疾病的特效点,左痛压右,右痛压左)按5-8分钟; 3,耳穴:膝,肾,腰椎,神门,肾上腺,内分泌,皮质下,脑干,枕.每穴压2分钟. 1,2,3同压,效果神速,四--五次曾治愈严重膝关节炎患者.1,2同压时间略长,但经一次按摩可很快减轻痛苦,此乃验方,发出请同道验证. 1,曲池部位对应处取法:握拳拳眼朝上,伸直臂,曲池穴下肌肉隆起处按之特痛即穴,只要是膝部有疾,该穴压之胀痛难忍. 2,腰腿点(第二,第四指趾缝压痛取穴)取法:手(背)2,3指.4,5指缝间离腕一寸许压痛取穴,脚取相应部位. 很多人取穴位置不对,影响了疗效. 六 金氏膝三针疗法 金文华老先生是浙江省中医院针灸科的开山鼻祖,当年名气很大,传下了一些招数。我辈不才,学了些皮毛,现将其膝三针疗法介绍给大家。 ①选穴:取患者双侧三阴交、行间和阳陵泉。②操作步骤:患者平卧伸膝位,取75%酒精常规消毒,取直径0.25mm,长40mm的针灸针,分别刺入三阴交、行间和阳陵泉穴,行间进针0.5~0.8寸, 三阴交和阳陵泉进针1~1.5寸,得气后留针30分钟。每周治疗3次(每次间隔1~2天),4周为1个疗程。 这个方法主要用来治疗膝关节骨性关节炎和慢性腰痛。 祖国医学认为膝关节骨性关节炎和慢性腰痛可以属于“骨痹”范畴,《内经》指出:“风寒湿三气杂志,合而为痹。”《金匮要略》强调正气不足复感外邪是历节病的发病机理。人到中年以后,“年四十而阴气自半”,又因饮食劳倦、情志内伤,加重了脾胃及肝肾的虚损;又因精气不足,膝关节抵抗力下降,风寒湿邪乘虚而入,与瘀血痰浊相互胶着于膝关节,加重了膝部筋骨的病变,使之缠绵难愈。这就是这些病的中医病因病机所在。此证本虚标实,而多以本虚为主。 个人认为,这个方法有几个特点: 1、仰卧取穴,对有些不能或难以俯卧和侧卧的患者可以采用本法。 2、虚症的老年患者,多有骨质疏松,可以采用本法。 3、有些患者局部有手术疤痕或需要同时使用长时间使用的膏药的,可以采用本法。 总之,先要辨证,同时选好适应症,这个方法还是不错的。 七 膝关节炎增生疼痛的治疗 1 推按脚部:患者仰卧,术者左手掐患肢脚趾,用右手掌跟推脚面筋,由轻到重,从脚趾向上推至脚脖子处,反复推6---9次。 2 推按腿部:患者仰卧{退后面时俯卧}把腿分成四面 前 后 内 外 ,再分大腿{从膝盖至腿根部},小腿{从脚脖至膝盖},按照前 内 外 后顺序从上往下用掌根推6次。先推大腿,后推小腿。然后再用两手心相对从大腿根先内外,后前后,往下搓揉至脚脖处,各三遍。 3 点揉穴位:患者仰卧,小腿屈曲,术者先用刮痧板的一角按住膝眼向外刮6--9次。先内膝眼,后外膝眼。再点揉梁丘 阳陵泉 膝阳关 委中 承山。然后双手搓热捂在膝盖上3---5分钟。再顺时针转揉36圈,逆时针24圈连续3遍。 4 患者仰卧,在委中穴拔罐,每次留罐10分钟 起罐后稍停,连续拔3遍。 5 患者端做椅子上,双下肢自然下垂,医生握住膝盖下部,双手在膝窝后摸到筋,然后,双手由内向外弹拨6---9次。此手法对腿疼 , 腿麻 , 风寒性腿部疾病都有疗效。 八 膝骨性关节炎的针灸经验. 刚接触膝关节炎的针灸治疗,我首先是想到选血海,当梁丘,阴陵泉,阳陵泉.以及内外膝眼.但临床观察,疗效并不理想.十个病人,也许只有两三个有效的?会不会是我的针灸功力不够? 我在到省中医院进修灸推的时候,观察了带教老师的治疗方法.发现用这几个穴位进行治疗,疗程长,有的要几个星期,可以获得一定疗效.后来,我加用了足少阴肾经的合穴阴谷,足厥阴肝经的合穴曲泉,意在补益肝肾之阴,因为膝骨性关节炎,往往有活动时,关节有摩擦声和干涩的感觉.当属肝肾阴虚之象.结果,疗效还算不错,缓解症状比较快.但我仍觉得不够满意.在看了董氏奇穴的书,选用其中介绍治疗膝关节痛的肩中,以及三金穴.效果就有了很大的改变.有不少患者针了数次就疼痛消失.结合中药调治,治愈者经观察数月均未见复发. . 治疗膝关节痛的肩中,以及三金穴具体在哪里啊? . 三金穴(三个穴:第三四五胸椎棘突旁开三寸各一穴,在膀胱经第二侧线) 肩中穴(在三角肌的正中央) 九 综合疗法治疗膝关节骨关节炎 骨性关节炎又叫退行性骨关节病,其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性病变,并在关节边缘有骨赘形成。其病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。病因大多因损伤、关节面不平等因素造成。临床表现为疼痛、关节僵硬、跛行等一系列症状。《中医药学刊》2003年第7期报道了广东省肇庆市中医院叶树强采用综合疗法治疗膝关节骨关节炎取得了显著疗效。他首先用玻璃酸钠注射液2ml为患者行膝关节腔内注射,每周一次,同时让患者内服养血止痛汤(《简明正骨》的经验方):药用生白芍21g、丹参21g、鸡血藤30g、秦艽12g、桂枝9g、生地18g、威灵仙24g、香附12g、乌药9g、川牛膝15g、甘草6g。每日1剂,水煎服,并复煎外洗,每日1~2次,用药4~5周(一个疗程)。若兼血瘀者加制乳香、制没药,兼风寒者加防风、羌活,兼湿热者加防己、白花蛇舌草。 结果显示:在被收治的68例膝关节骨关节炎患者中,经过一个疗程的治疗,痊愈31例,有效37例,痊愈率为45.6%,有效率为100%。叶树强医生认为:内服外洗养血止痛汤加膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液,治疗膝关节骨关节炎,具有养血活血、舒筋活络、滋润关节、标本兼治的作用,比起单一用药,疗效更为显著。 十 药袋治疗膝关节骨性关节炎 方药:海桐皮30g,透骨草30g,威灵仙30g,伸筋草10g,羌活12g,独活12g,白芷12g,川芎12g,当归尾12g,赤芍12g,白芍12g,桃仁12g,红花12g,莪术18g,络石藤30g,油松节12g,生川乌12g,生草乌12g,甘松12g,生甘草9g 功效:祛风胜湿、活血化瘀、舒筋通络止痛。 主治:膝关节骨性关节炎 用法:将以上中药放入15×20cm大小的布袋中隔水加热蒸20~30分钟,然后将药袋熨疗患膝,以不烫伤皮肤为度,每天一次。 方源:高翔,吴弢,滕松茂等。华伤膝Ⅰ号熨疗治疗膝骨关节病103例[J].中医外治杂志,2001,10(5):6. 十一 治疗膝关节腔积液的速效中药方 膝关节腔积液的原因很多,常见的为急性、化脓性关节炎、慢性滑囊炎、髌上滑囊炎、外伤性滑囊炎、增生性关节炎等 一、方剂: 功劳叶15克 女贞子15克希莶草15克 元参30克 川牛膝9克 防己24克 薏米30克 土茯苓30克 丝瓜络30克 泽兰9克 水煎温服,2-3次,日一剂,一般服三天即可积液消退。 注意:川牛膝不可以用怀牛膝代替,否则效差 二、加减: 1、血沉快,白细胞增高,加金银花15克寻骨风9克 2、舌红少苔,脉弦细数有阴虚见证者加养阴补血之品如生地、当归、鸡血藤等 3、急性化脓性关节炎本病多有发热、局部热痛、白细胞增高、舌红苔黄,脉数,酌加土元、煅自然铜、连翘、紫草、山甲、蚕沙、金银花等 4、外伤性滑囊炎本病为刺痛,穿刺为血性,脉多为细涩,酌加当归、丹参、川芎、赤勺、黄芪等 5、伴有气短、乏力、便溏、舌淡苔白,脉沉细等脾虚见症等加黄芪、云苓、白术、厚朴等 十二 手法一次性治愈膝关节积液2 9例 膝关节积液见于多种关节炎中,是由于风湿、类风湿、外伤和骨质增生等疾病引起的滑膜炎症产生的一种病理性产物。积液的及早治疗对于缩短原发病的疗程和愈后至关重要。笔者从事针灸按摩多年,在实践中摸索出一套一次性治疗积液的新方法,经29例临床观察。疗效颇为满意,现报道如下。 1 一般资料 1.1 临床资料 29例中,男13例,女16例;年龄最小17岁,最大59岁,以4O岁~59岁为多;病程最短5 d,最长21 d;单侧膝关节积液22例,双侧7例;风湿性关节炎10例.类风湿关节炎l2例,单纯滑膜炎6侧.外伤合并骨刺1例。 1.2 诊断标准 膝关节疼痛、肿胀、伸屈困难、皮色光亮、双膝跟消失或隆出;浮髌试验(+ );同时膝关节X线片无骨质破坏。 2 治疗方法 先用右手拇指点按双膝眼、粱丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里,每穴点按10秒钟,以达通经活络、活血止痛之效。然后患者仰卧位,左手放在右手背上,双手掌根叠加按揉膝关节周围4遍~6遍,放松其膝周围的软组织,之后左手托扶患者膝关节,右手握住积液侧小腿下端,先小幅度伸屈膝关节3次~4次,乘患者不备,握扶小腿的右手猛用力屈曲膝关节,使患足跟紧靠臀部,随即松手,此时即可听到患膝“哗啦”的响声,患者即感膝周围疼痛,积液当即消失,片刻患者顿觉膝部轻松舒适,伸屈幅度明显增大,疼痛大大减轻.行走较自如。再针刺双膝眼、阳陵、阴陵泉、血海、梁丘等膝周穴位调理善其后。 3 疗效分析 经手法一次性治疗,膝关节肿胀消失,积液消除,浮髌试验(一),随访两个月未复发为治愈。本组病例经手法一次治疗,所治病例积液全部消失。。本法共治疗膝关节积液29例36个膝关节,均一次性治愈,无一例再次出现积液,疗效可靠,除当时觉膝痛外,无任何不良反应和副作用。 4 典型病例 张× × ,男,48岁,初诊于1998年3月28日.主诉:双膝关节肿痛,行走困难半月,患者素有类风湿关节炎史。本次患病前因栽种烤烟劳累,再加受潮湿,即感周身关节疼痛不适.尤以膝关节为甚,自觉膝部肿胀,行走极为不便。经乡卫生院输注青霉素、氢化可的松3 ci后,周身关节疼痛减轻。膝关节肿痛反而加剧。查:双膝弥漫性肿胀,皮色光亮.伸屈不利,不能下蹲及行走.浮髌试验(一).血沉40 mm h.x线片膝关节骨质未见异常。诊断类风湿性关节炎、双膝关节积液。用上法先治疗右膝关节一次,膝周肿胀消失,浮髌试验(一).患者即感右膝轻松.伸屈自如。张痛大减。甚为高兴。同法治疗左膝一次,取得同样效果,随 访3个月未见复发.用针刺上述穴位.调理而愈。 十三 中西医三联疗法治疗膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎,又称增生性关节炎,肥大性关节炎,退行性关节炎,骨关节病,总而言之它是一种以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑囊,关节囊及关节其他结构的全方位,多层次,不同程度的慢性无菌性炎症.关于这个病的非手术治疗有休息.功能锻炼.理疗.支具.手法按摩.针灸.西药.中药.贴膏药.熏洗.注射.针刀等等,方法繁多,但是如何有机结合,优势互补,取得持久的效果才是关键,下面是我们治疗此病的经验,我们称之为"三联疗法",不是什麽高科技新方法,但确实有效,尤其是远期效果甚佳! 1 关节腔冲洗,玻璃酸钠注射. A组 2%利多卡因3ml B组 玻璃酸钠 2ml 地米 5ml 庆大霉素 8万u 生理盐水 10ml 选髌骨内侧穿刺点,常规消毒铺巾,穿刺成功后有积液者抽尽,保留针头,注入A组液,再全部抽出,如此反复五次,保留针头,注入B组.完毕后被动曲伸膝关节数次. 关节内冲洗可有效消除腔内无菌性炎症,清除关节退变所产生的组织胺,5-羟色胺,前列腺素等至痛因子,调节关节内渗透压;玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态,增加对关节的润滑,保护关节软骨,钝化感受器对刺激的敏感性,减轻疼痛,诱导内源性透明质酸钠的产生,而达到抑制病情进一步发展的作用. 2 关节外围压痛点营养镇痛液注射,刃针松解. 2%利多卡因 3ml 亚甲兰 0.5mg 曲安奈德 2ml 维生素b12 500ug 维生素b1 100mg 生理盐水 10ml 寻找关节周围敏感压痛点,一般集中在髌骨四周,内外侧副韧带,股四头肌下段,髌下脂肪垫等位置,作好标记,常规消毒,每点注入上述药液5ml左右,用刃针原针眼进针,直达肌层或骨面,针刃方向与肌纤维平行纵向切割数下,纵向摆动,横向摆动数下,针下有松动感时出针.贴创可帖. 压痛点注射营养镇痛液,可消除因关节退变而造成的局部软组织无菌性炎症,刃针疗法是针刀的延续,可有效松解病变韧带,筋膜等软组织粘连,减压和解除痉挛. 3 冲击波治疗。目前国内国际公认的最有效的保守治疗方法。 4 刘氏灵仙膏 A组 威灵仙60g,全虫30g,地龙50g,土虫50g,蜈蚣30g,生马钱子60g,生川乌45g,生草乌45g,姜黄50g,羌活45g,独活45g,白花蛇50g,桃仁30g,白胡椒30g. B组 血竭30g,生乳香45g,生没药45g,甘遂30g,生大黄50g,红花30g,石菖蒲50g,艾叶20g,冰片15g,樟脑15g.B组药加工成120目细粉. 取药材总量3倍的香油浸泡A组(软硬药材分开泡)3天,油炸提取(软硬药材分别炸)至外黑褐,内枯黄,去渣,文火熬油3.5小时,至油温320~330度,滴水成珠,去火下丹(油丹比例夏天1:0.55冬天1:0.47),成膏后,浸入凉水3天去火毒,三天后捞出回锅犒去水分,加入B组药粉.作成50克/贴的膏药. 此膏具有显著的通经活络,活血化瘀,祛风除湿,消肿止痛的功效.用于膝关节病,颈腰椎病,跌打损伤的治疗疗效尤为突出. 以上三法,十天治疗一次,三次一疗程.多数患者一疗程即可,病程长者两个疗程.立杆见影,远期效果佳 扫描下方二维码,关注并报到,就可以直接和何晓明医生联系或者查看就医信息。
何晓明 主治医师 敦煌市中医院 骨科1.1万人已读
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